1、乳腺超聲診斷(1),袁 方,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 超聲科,一 、乳腺的解剖,（一）位置與結(jié)構(gòu),乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜表面，第二至第六肋間，內(nèi)側(cè)至胸骨旁線，外側(cè)可達(dá)腋中線。,乳房的形態(tài),成年女性未產(chǎn)婦的乳房呈半球形，中央有乳頭，其頂端有輸乳管的開口。乳頭周圍有色素較多的皮膚區(qū)，稱為乳暈。 妊娠和哺乳期乳房明顯增大。 老年婦女乳房萎縮。,乳腺區(qū)的解剖層次,表皮 皮下脂肪 乳腺腺體（包括導(dǎo)管及結(jié)締組織） 乳腺筋膜 胸大肌及肋骨等,（二）乳腺的血供和淋巴回流,動脈 主要來自胸廓內(nèi)動脈和腋動脈。,乳房的靜脈 與淋巴管伴行，在乳腺癌的血行轉(zhuǎn)移中有重要意義。,淋巴大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外

2、側(cè)緣淋巴管引流至腋窩淋巴結(jié)，再引流入鎖骨下淋巴結(jié) 。,（二）乳腺的血供和淋巴回流,（二）乳腺的血供和淋巴回流,大部分：腋窩鎖骨下 上部：鎖骨下鎖骨上 部分內(nèi)側(cè)：胸骨旁鎖骨上 兩側(cè)淋巴液互相交通 深部淋巴網(wǎng)肝臟,二 、乳腺的生理 乳腺發(fā)育的全過程受多種激素的影響，尤其是卵巢的周期性變化，使月經(jīng)前后的乳腺發(fā)生規(guī)律性改變。,乳腺的正常聲像圖,表皮 淺筋膜及皮下脂肪層 乳腺組織：乳頭、乳暈區(qū)、乳腺腺葉及導(dǎo)管 乳腺后區(qū)域,表皮及COOPERS韌帶圖,青春期 妊娠期 哺乳期 老年萎縮期,青春期 妊娠期 哺乳期 老年萎縮期,青春期 妊娠期 哺乳期 老年萎縮期,青春期 妊娠期 哺乳期 老年萎縮期,乳腺疾病的超

3、聲診斷,一、乳腺炎癥,急性乳腺炎 慢性乳腺炎 乳腺膿腫 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張 乳腺結(jié)核,急性乳腺炎,哺乳早期，初產(chǎn)婦，也可發(fā)生于乳頭有皮膚病時(shí) 單側(cè)發(fā)病，外下象限，累及一個小葉 金葡菌感染 臨床表現(xiàn): 高熱、寒戰(zhàn)，病變區(qū)有紅腫熱痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等,急性乳腺炎聲像圖特點(diǎn),急性期時(shí)，病變區(qū)域境界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲，分布不均勻。 形成膿腫后內(nèi)部可見液性暗區(qū)伴后方回聲增強(qiáng)，探頭按壓病灶時(shí)，局部有壓痛，硬度偏硬。,聲像圖表現(xiàn)：乳腺層內(nèi)及乳腺與胸大肌之間的內(nèi)部回聲分布不均勻，有散在分布的低回聲區(qū)。乳腺外上象限組織內(nèi)見條狀管腔回聲，呈盤曲狀分布于乳腺組織和胸壁肌內(nèi)。,乳腺膿腫聲像圖表現(xiàn),單個或多個

4、液性暗區(qū)，內(nèi)有散在小光點(diǎn)，不規(guī)則，邊界欠清，后壁回聲增強(qiáng) 同側(cè)腋窩可檢出腫大淋巴結(jié) CDFI 周邊見血流信號，可呈低阻抗型動脈頻譜,右側(cè)乳腺檢查：乳頭旁9點(diǎn)鐘區(qū)皮膚下見一不規(guī)則形腫塊，內(nèi)部呈低回聲，分布不均勻，后方回聲增強(qiáng)，境界欠清晰，包膜反射光帶不明顯，硬度偏硬。 CDFI 顯示腫塊邊緣血流信號較豐富，呈條狀,病例,女性：33歲。 主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫塊伴皮膚腫痛一月余。 查體：右側(cè)乳暈下方腫塊，大小約3.0cm2.0cm，質(zhì)地偏硬，有觸痛，易推動，與皮膚無粘連。,右側(cè)乳腺檢查：右側(cè)乳暈區(qū)下見一不規(guī)則形腫塊，內(nèi)部呈低回聲，分布不均勻，部分呈無回聲區(qū)，腫塊后方回聲增強(qiáng)，境界清晰，包膜反射光帶不

5、明顯，硬度硬。乳暈區(qū)下方導(dǎo)管較寬。 CDFI 腫塊內(nèi)部無明顯血流信號。,乳腺增生癥,單純性增生癥 囊性小葉增生 腺型小葉增生,單純性增生癥,病理 小葉內(nèi)濾泡及末梢導(dǎo)管增生。 聲像圖 乳腺組織增厚變粗，小葉間纖維組織結(jié)構(gòu)紊亂，輪廓不清，境界模糊，典型時(shí)乳腺組織可表現(xiàn)為“斑馬”狀（“Zebra”shape）、管狀暗條回聲，末梢導(dǎo)管橫切則呈小囊狀擴(kuò)張。,囊性小葉增生,病理 單純性的發(fā)展，導(dǎo)管上皮增生，管腔擴(kuò)大，形成大小不一的含淡黃色漿液的囊腫，可伴有纖維瘤樣結(jié)節(jié)。 聲像圖 乳腺內(nèi)多個圓形或橢圓形無回聲區(qū)， 0.5-2cm多見，囊壁光整，囊腔透聲性佳，偶有分隔光帶，如液性混濁或混合性腫塊，無回聲區(qū)內(nèi)可

6、見散在稀疏或致密的點(diǎn)狀、絮狀及團(tuán)狀實(shí)性回聲。后壁回聲多增強(qiáng)。,腺型小葉增生,病理 小葉內(nèi)管泡及纖維結(jié)締組織中度或重度增生，小葉增大甚至融合成塊，腺管多而密。 聲像圖顯示 腺體增厚，內(nèi)見單個或多個低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均，邊界清晰或欠清晰，以雙乳外、下側(cè)為主。,CDFI 以上乳腺增生癥三型病變的彩色血流顯像腺體內(nèi)均無異常血流信號。,四、良性占位,纖維腺瘤 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 乳腺脂肪瘤 乳腺葉狀瘤,纖維腺瘤,上皮和結(jié)締組織增生、基質(zhì)的退化（如纖維化和玻璃樣變等） 青年女性（與雌激素有關(guān)，妊娠期腫瘤可增大，絕經(jīng)后可隨年齡增長而縮小） 常為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)；外上象限（副乳腺以及異位乳腺等）,纖維腺瘤聲像圖表現(xiàn),橢圓形；70mm時(shí)，分葉形 境界清晰，邊緣銳利（伴有輕度的衰減）擠壓探頭腫塊可滑行移動 纖維成分較多，內(nèi)部回聲均質(zhì)偏強(qiáng)；腺體成分較多，內(nèi)部