1、PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,1、體位 2、C臂擺放 3、消毒、鋪巾 4、骨折端復(fù)位 5、體表定位 6、髓內(nèi)釘進釘點的選擇 7、導(dǎo)針的放置注意事項,1,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,8、股骨近端擴髓注意事項 9、股骨髓內(nèi)釘?shù)倪x擇 10、股骨髓內(nèi)釘?shù)闹萌胱⒁馐马?11、股骨頸前傾角 12、防旋釘套筒置入注意事項 13、股骨頸防旋釘導(dǎo)針置入注意事項 14、導(dǎo)針位置透視注意事項,2,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,15、防旋釘?shù)罃U孔注意事項 16、防旋釘打入時注意事項 17、關(guān)于防旋釘加壓 18、關(guān)于遠(yuǎn)端鎖定釘靜態(tài)、動態(tài)選擇 19、股骨髓內(nèi)釘尾帽放置,3,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,1、體位 仰臥位，擺正后

2、C臂透視能包括患側(cè)骨盆。 患側(cè)臀部不用墊高，（墊高易進釘?shù)灰渍莆涨皟A角） 術(shù)前牽引患肢復(fù)位或不復(fù)位，保持中立位。,4,5,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,2、C臂擺放 可與患者身體呈直角，也可以健側(cè)患肢屈曲位，小腿屈曲90度稍外展，患肢中立位，C臂與患側(cè)股骨頸呈直角。后者患肢透視前傾角不用動肢體，前者不用動C臂，但需要屈曲患肢。,6,7,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,3、消毒、鋪巾 上界達(dá)到肋弓處，對側(cè)到健側(cè)腹股溝，包括整個會陰部，下界達(dá)到踝關(guān)節(jié)，近側(cè)達(dá)到身體中線。鋪巾先鋪患側(cè)臀部，會陰部要嚴(yán)密包裹，露出髂前上嵴，便于定位，包腿巾包致膝關(guān)節(jié)上。,8,9,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,4、骨折端復(fù)位

3、骨折端一般呈內(nèi)翻畸形，下肢外旋，短縮。所以復(fù)位時應(yīng)該注意患肢牽引，屈曲，外展，內(nèi)旋，必要時腹股溝處按壓糾正向前成角。復(fù)位后要牽引保持復(fù)位狀態(tài)。,10,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,5、體表定位 保持患肢中立位，摸到股骨大轉(zhuǎn)子高點，大轉(zhuǎn)子前側(cè)，后側(cè)邊界，近端切口在大轉(zhuǎn)子高點上1CM為起點向近端水平延伸長約4CM，切口不能偏前或偏后，否則易導(dǎo)致進釘困難。,11,12,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,6、髓內(nèi)釘進釘點的選擇 切開切口后,摸到大轉(zhuǎn)子尖及梨狀肌、臀中肌止點，在梨狀肌止點前方進釘，臀中肌C臂透視確定。,13,14,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,7、導(dǎo)針的放置注意事項 導(dǎo)針方向沿股骨外側(cè)壁進入股骨髓

4、腔，前段預(yù)彎，插入髓腔時導(dǎo)針手感粗糙，如果沒有粗糙感，可能導(dǎo)針經(jīng)骨折端穿出，導(dǎo)針進入時不能一次穿入太深，以免損傷股骨內(nèi)側(cè)血管神經(jīng)。,15,16,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,8、股骨近端擴髓注意事項 擴髓前維持患肢牽引，中立位，最好電動擴髓，注意保護臀中肌，對于粗隆間骨折病人擴髓時可在大轉(zhuǎn)子處向?qū)?cè)施壓（特別對于骨質(zhì)較硬病人），骨質(zhì)較好病人擴髓要到股骨距水平（否則容易引起置入髓內(nèi)釘時阻擋）。髓腔較細(xì)時可用髓腔鉆擴髓致置入髓內(nèi)釘大一號髓內(nèi)釘。,17,18,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,9、股骨髓內(nèi)釘?shù)倪x擇 除非轉(zhuǎn)子間長斜形粉碎性骨折，一般選擇短釘固定，股骨干中段弧度最大，容易造成進釘困難，術(shù)后易出現(xiàn)

5、應(yīng)力集中發(fā)生股骨干骨折，髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端盡量與股骨干皮質(zhì)貼合。,19,20,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,10、股骨髓內(nèi)釘?shù)闹萌胱⒁馐马?患肢稍內(nèi)收，髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針緩慢插入，不可暴力插入，遠(yuǎn)端暴力對抗或者用錘子打入，易引起股骨干骨折，置入時注意維持患肢中立位，避免引起遠(yuǎn)端骨折端移位。,21,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,11、股骨頸前傾角 進釘點的位置決定髓內(nèi)釘?shù)那皟A角度，進釘點靠前，前傾角要稍小，進釘點靠后，前傾角要稍大。注意患肢保持中立位。,22,23,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,12、防旋釘套筒置入注意事項 切開皮膚，闊筋膜，鈍性分離肌肉，插入套筒致股骨干，不可過度擰緊套筒旋鈕，否則易導(dǎo)致置釘困難，

6、套筒內(nèi)芯要達(dá)到股骨干，以免進釘時導(dǎo)針偏離釘?shù)馈?24,25,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,13、股骨頸防旋釘導(dǎo)針置入注意事項 透視下髓內(nèi)釘防旋釘孔下緣要達(dá)到股骨頸下側(cè)皮質(zhì)水平，維持患肢牽引，導(dǎo)針進到股骨頭皮質(zhì)下1cm左右，測量防旋釘長度。進釘前注意拔出髓內(nèi)釘導(dǎo)針。,26,27,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,14、導(dǎo)針位置透視注意事項 蛙式位透視檢查股骨頸內(nèi)導(dǎo)針位置時，注意牽引患肢。最好導(dǎo)針位于股骨頸中心位置。,28,29,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,15、防旋釘?shù)罃U孔注意事項 骨質(zhì)疏松癥患者，可鉆頭鉆透股骨干外側(cè)皮質(zhì)即可，防旋釘直接打入，骨質(zhì)較硬患者，可用長鉆擴孔，然后打入防旋釘。,30,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,16、防旋釘打入時注意事項 打入時輕輕打入，對側(cè)對抗，邊打邊透視，注意進釘深度，防旋釘頭深至股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5cm.,31,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,17、關(guān)于防旋釘加壓 轉(zhuǎn)子間骨折，防旋釘加壓距離根據(jù)骨折線復(fù)位情況決定，加壓處要越過骨折線，轉(zhuǎn)子下骨折，不需要加壓。,32,PFNA內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)驗要點,18、關(guān)于遠(yuǎn)端鎖定釘靜態(tài)、動態(tài)選擇 股骨