1、肺癌病人護(hù)理查房,一、 概述 原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 簡稱肺癌(lung cancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。,二、 病因與發(fā)病機(jī)制 肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān) （1）吸煙 公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素 （2）職業(yè)致癌因子 人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等 （3）空氣污染 （4）電離輻射 （5）飲食與營養(yǎng) 維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤 （

2、6）其他 肺結(jié)核 、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素,三 、病理和分類 解剖學(xué)部位分類： 中央型 周圍型 2. 組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC） 小細(xì)胞癌（SCLC） 是肺癌中惡性程度最高的一種,鱗狀上皮細(xì)胞癌 多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會多 腺癌 大細(xì)胞癌等,四、臨床表現(xiàn) (一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音 2.咯血 持續(xù)性，不易控制 3.喘鳴 4.胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重減輕 晚期惡病質(zhì) 6.發(fā)熱,（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉

3、返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜 合征 、Horner綜合征 （三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （四）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。,五 、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1.細(xì)胞學(xué)檢查 痰脫落細(xì)胞檢查 2.影像學(xué)檢查 X線檢查 （胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一） CT檢查 磁共振（MRI） 3.纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學(xué)診斷 4.其他 如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等,六 、治療要點(diǎn) 肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的 范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。 1.

4、手術(shù)治療 非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療 2.化學(xué)治療 小細(xì)胞癌以化療為主 3.放射治療 4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋 咪唑等 5.其他治療 如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞 治療等,七、病例分析 基本資料 姓名 ：王全喜 性別：男 年齡：64歲 床號：36 住院號：201500109 入院日期：2014年12月1日 主訴：咳嗽、氣短3月，痰中帶血半月。 現(xiàn)病史 患者于3月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，少量白痰，無咳血及痰中帶血，無聲嘶、嗆咳及吞咽困難，咳重稍感胸悶，無頭暈及頭痛，感氣短，無胸痛及心前區(qū)不適，無關(guān)節(jié)疼痛，無乏力、盜汗，無發(fā)冷發(fā)熱，無惡心

5、、嘔吐，無腹痛、腹瀉、腹脹，無尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)?shù)匦￠T診間斷靜點(diǎn)消炎平喘藥治療，癥狀未見減輕，半月前出現(xiàn)痰中帶血絲，無整口鮮血，今為進(jìn)一步診治就醫(yī)我院，門診收入院。自發(fā)病以來，患者精神飲食欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。,既往史： 10年前因心梗住院治療，目前無癥狀，未用藥。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎及傳染病史，否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。 查體：T：36.5 C P：78次/分 R：20次/分 BP：140/80mmHg 輔助檢查： 胸部CT：系肺癌，左肺門區(qū)占位，伴胸骨和左側(cè)部分肋骨骨質(zhì)破壞，縱隔淋巴結(jié)增大，右肺多發(fā)性小結(jié)節(jié)，左側(cè)伴包裹性胸腔積液，心包增厚、積液。

6、 初步診斷：左肺原發(fā)性支氣管肺癌確診后第二次化療;高血壓3級；2型糖尿病;腦梗后,相應(yīng)護(hù)理診斷： 1.疼痛 與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān) 3.氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān) 4.恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對機(jī)體功能的影響有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng),【護(hù)理目標(biāo)】 1.疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善 2.病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好 3.病人呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象 4.病人自述焦慮、恐懼減輕或消失 5.病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、

7、控制或未發(fā)生并發(fā)癥,疼痛 與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛 護(hù)理措施： 1.評估疼痛： 胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果 疼痛加重或減輕的因素 影響病人對表達(dá)疼痛因素 疼痛對進(jìn)食、睡眠、活動等日常生活的影響程度 2.避免加重疼痛的因素： 預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時(shí)給與止咳劑 指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護(hù)變換體位引起 的疼痛 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動作輕柔，避免給病人帶來痛苦,3.用藥護(hù)理： 疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥物 給藥時(shí)遵循WHO推薦的，按階梯給藥 病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴(yán)重而持續(xù)時(shí)可采用，并指導(dǎo)病人掌握操作的方法 注意觀察用藥的效果，預(yù)

8、防藥物的不良反應(yīng) 4.心理護(hù)理： 傾聽病人的訴說，教會病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧 與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān) 1.評估： 評估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃 2.飲食護(hù)理：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食 多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類） 少量多餐，戒煙酒 創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境 有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位 因化療引起胃腸道反應(yīng)而影響進(jìn)食者，根據(jù)情況做相應(yīng)處理 3.其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補(bǔ)

9、充氨基酸和白蛋白,氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān) 1.給氧 缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧 2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞 3.促進(jìn)呼吸功能 做好胸穿的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測病人穿刺后的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對健側(cè)的壓迫 呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸 病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。 監(jiān)測血氧飽和度或動脈血?dú)夥治觥?恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對機(jī)體功能的影響有關(guān) 1.評估： 評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn) 評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認(rèn)識 2.加強(qiáng)溝通： 建

10、立良好的護(hù)患關(guān)系 鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病 3.心理與社會支持 介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心 幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng) 安排家庭成員和朋友看望病人,潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng) 1.靜脈炎和組織壞死的預(yù)防和護(hù)理 合理選用靜脈 ：使用中心靜脈或深靜脈置管 選用直大的淺靜脈 避免藥液外滲 外滲時(shí)應(yīng)停止注入，范圍大滲漏區(qū)遵醫(yī)囑使用相應(yīng)拮抗劑 靜脈炎的處理：靜脈炎血管禁止靜滴，避免受壓 2.骨髓抑制的預(yù)防和護(hù)理 遵醫(yī)囑定期查血象 出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染和出血的預(yù)防和護(hù)理,3.消化道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理： 良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境 合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)： 避免在治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn) 必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止吐藥 嘔吐時(shí)，停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔物 無法進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng) 4.口腔潰瘍的護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理飯后漱口 促進(jìn)潰瘍面的愈合用藥 5.脫發(fā)的護(hù)理 向病人說明化療可能導(dǎo)致脫發(fā) 指導(dǎo)病人使用假發(fā)或戴帽子,【健康指導(dǎo)】 1.疾病知識指導(dǎo) 對肺癌高危人群定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療 2.生活指導(dǎo) 提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌 物質(zhì)污染的空氣和粉塵 3.用藥指導(dǎo) 定時(shí)、定量服用降壓、降糖藥物，并知道監(jiān)測血壓和血糖，說明藥物的療效和不良反應(yīng) 4.心理指導(dǎo) 保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療 5.出院指導(dǎo) 督促病人堅(jiān)持化療或放射治療,【護(hù)理評價(jià)】 1.疼痛是