1、腹部大血管疾病的超聲診斷,1,腹部血管解剖,成對(duì)的分支： 腎上腺中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、生殖腺動(dòng)脈 臟支 不成對(duì)的分支： 腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈 壁支 膈下動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈,2,腹腔干Celiac Trunk,腹主動(dòng)脈發(fā)出的第一個(gè)無(wú)對(duì)支，在膈肌稍下方，約平第十二胸椎處起于腹主動(dòng)脈的前壁，長(zhǎng)約23cm，發(fā)出胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈。,3,腸系膜上動(dòng)脈Superior Mesenteric Artery,約在第一腰椎高度起自腹主動(dòng)脈前壁，在脾靜脈與胰頭后方下行，斜行向右下。,4,腸系膜下動(dòng)脈Inferior Mesenteric Artery,約在第三腰椎高度起自腹主動(dòng)脈前壁，在腹后

2、壁腹膜深面像左下方行走。,5,下腔靜脈,由左、右髂總靜脈匯合而成，匯合部位多在第5腰椎水平，少數(shù)平第4腰椎。下腔靜脈位于脊柱的右前方，沿腹主動(dòng)脈的右側(cè)上行，經(jīng)肝的腔靜脈溝、穿 膈的腔靜脈孔，開口于右心房。,6,儀器及探測(cè)方法,1. 3.5MHz探頭 空腹，必要時(shí)飲水檢查 常規(guī)取仰臥位，必要時(shí)側(cè)臥或俯臥,7,正常聲像圖表現(xiàn),腹主動(dòng)脈 內(nèi)徑1523mm 橫切：在脊柱前方，略偏左側(cè)一圓形無(wú)回聲區(qū)，與心跳的搏 動(dòng)節(jié)律一致，管壁光滑。 縱切：呈一長(zhǎng)條狀無(wú)回聲區(qū)，上起自第12胸椎之前，至第4 腰椎水平分為左右兩髂總動(dòng)脈。 彩色多普勒：縱切時(shí)以紅色血流為主，可摻合黃、綠色彩。 血流頻譜：收縮期上升陡直，頻帶

3、較窄，有清晰頻窗，流速 50110cm/s。,8,9,腹腔干 縱切：肝左葉后方，相當(dāng)于胰腺上緣處呈一條粗短 的管狀無(wú)回聲區(qū)，從腹主動(dòng)脈前壁向上呈角 狀突起，長(zhǎng)約12cm，上端常微傾向頭側(cè)。 橫切：在胰腺上緣后方一短小的管狀無(wú)回聲區(qū)，自 腹主動(dòng)脈前壁發(fā)出，斜向右側(cè)， 多普勒頻譜：低阻二相波形。,10,變異,11,腸系膜上動(dòng)脈 橫切：在胰體后方，相當(dāng)于第1腰椎水平，從腹主動(dòng)脈前方 有一管狀無(wú)回聲區(qū) 縱切：在腹腔干起點(diǎn)下幾毫米至1厘米處的腹主動(dòng)脈前壁分 出，斜向足側(cè)。 多普勒頻譜：三相波，餐后峰值流速增加明顯，反向波可消 失。,12,13,腸系膜下動(dòng)脈 距腸系膜上動(dòng)脈根部下緣77.5cm處，管徑較細(xì)

4、，受前方小腸內(nèi)氣體干擾，不易顯示。,14,下腔靜脈 橫切：在脊柱右前方，腹主動(dòng)脈右側(cè)，呈現(xiàn)略帶橢圓形或較扁平、似三角形 無(wú)回聲區(qū)。 縱切：長(zhǎng)管狀無(wú)回聲，管壁隨心臟舒縮有明顯波動(dòng)，吸氣時(shí)管徑縮小，呼氣 相反。 多普勒頻譜：近心端呈三相或四相型波形。吸氣時(shí)流速增快,15,腹主動(dòng)脈病變,腹主動(dòng)脈瘤 病因：由于管壁局部粥樣硬化或受外傷破壞，特別是中膜的 破壞使管壁薄弱，收到管內(nèi)動(dòng)脈血壓的影響和血流的 沖擊，使得已變薄弱的動(dòng)脈壁局部逐漸擴(kuò)大而形成。以動(dòng)脈粥樣硬化 最為常見。 聲像圖特點(diǎn)：失去正常形態(tài)，管腔內(nèi)徑大小不一，向一側(cè)突出，內(nèi)徑3cm 可見有與心律同步的搏動(dòng)。病變處管徑為遠(yuǎn)心端1.5倍 邊界清，后

5、方可有增強(qiáng)效應(yīng)，周圍無(wú)正常腹主動(dòng)脈圖像 與腹主動(dòng)脈前后壁相連且相通，連續(xù)性良好。 向一側(cè)突起時(shí)橫徑增寬顯著，前后徑增大不明顯。 彩色多普勒：瘤體內(nèi)流速減慢，可見渦流，紅藍(lán)參半，收縮期峰值流速下降 ，頻譜帶增寬。,16,17,腹主動(dòng)脈病變,夾層動(dòng)脈瘤 病因：發(fā)生于腹主動(dòng)脈少見，大多因胸主動(dòng)脈夾層所延續(xù)，系動(dòng)脈壁中膜發(fā) 生壞死，血液通過內(nèi)膜進(jìn)入管壁夾層，使中膜分成兩個(gè)管腔，將原管 腔中血流分為兩路。 聲像圖特點(diǎn)：橫切可見兩個(gè)內(nèi)徑不同的橢圓形無(wú)回聲區(qū)，假腔一般大于真腔， 斷裂處動(dòng)脈內(nèi)膜分 離形成一線狀回聲在腔內(nèi)隨心動(dòng)周期擺動(dòng)。 彩色多普勒：真腔血流速度較快，假腔內(nèi)血流緩慢，為收縮期正向、舒張期 反向

6、的低速湍流頻譜。內(nèi)膜破口處可見收縮期高速血流，血流 峰速度200cm/s,18,19,腹主動(dòng)脈病變,假性動(dòng)脈瘤 病因：腹部外傷因血管壁破裂而形成血腫 聲像圖特點(diǎn)：類似囊狀腹主動(dòng)脈瘤，瘤體大，開口小，結(jié)合病史做出診斷 彩色多普勒： 瘤體內(nèi)紊亂“五彩”血流信號(hào)。收縮期見高速“噴射”狀血流 信號(hào)自腹主動(dòng)脈射向瘤體。,20,21,22,下腔靜脈病變,布加綜合征 Budd-Chiari Syndrome： 病因：下腔靜脈或肝靜脈阻塞引起的肝竇后性門脈高壓及下腔靜脈高壓的一 組癥候群。 聲像圖特點(diǎn)：逐一切面掃查下腔靜脈上段部分性或完全性梗阻及肝靜脈各支， 以顯示病變段狹窄的血管及病變遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張和血管走形彎曲， 腔內(nèi)及周圍可見異?；芈暎嗫梢妭?cè)支靜脈交通支。 彩色多普勒：病變段血流呈五彩湍流征象，遠(yuǎn)端血流稀疏或暗淡。 頻