1、心臟大體解剖,心臟外形,“一尖、一底、兩面、三緣、四溝”,前面觀,后面觀,心臟支架結(jié)構(gòu),四個(gè)瓣環(huán)：二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)、肺動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣環(huán) 兩個(gè)纖維三角：右纖維三角（主動(dòng)脈瓣環(huán)和左右房室環(huán)） 左纖維三角（主動(dòng)脈瓣和二尖瓣環(huán)） 一個(gè)韌帶：圓錐韌帶（主動(dòng)脈瓣環(huán)和肺動(dòng)脈瓣環(huán)） 上述結(jié)構(gòu)總稱心臟支架結(jié)構(gòu)。,心臟瓣膜,右心解剖,左心解剖,心臟血供,右心：右冠 左室： 前降支（前壁和室間隔） 回旋支（側(cè)壁和后壁） 右冠（下壁、后壁和室間隔） 室間隔： 前降支（前上2/3） 后降支（后下1/3）,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié)：右冠（60%）、左冠（40%） 房室結(jié)：右冠（90%）、左冠（10%）,右束支和左前分支

2、：前降支 左后分支：回旋支和右冠,心電生理應(yīng)用解剖 右心解剖,右心大體解剖,右心房,固有心房 腔靜脈竇,右心耳 界嵴 冠狀竇口 卵圓窩 右房室口 Todaro腱 Koch三角,右心房,右心耳 內(nèi)有梳狀肌，右心房永久起搏電極放置部位。,右心房,界嵴 橫部于上腔靜脈口前內(nèi)方起于房間隔，向外橫行至上腔靜脈口前外方，移行為垂直部，垂直向下，于下腔靜脈口前外方延續(xù)于下腔靜脈瓣（歐氏瓣），向內(nèi)與房間隔相連。 體部/固有心房（梳狀肌，內(nèi)壁凹凸）和靜脈竇部（無梳狀肌，內(nèi)壁光滑） 心電各向異性傳導(dǎo)非常突出，局灶性房速2/3起源于界嵴，又稱界嵴性心動(dòng)過速。,右心房,上腔靜脈 竇房結(jié)：上腔靜脈與右心房交界處心外膜下

3、。 部分心房肌細(xì)胞延伸至腔靜脈壁內(nèi)構(gòu)成腔靜脈肌袖，與部分房顫起源有關(guān)。 下腔靜脈 下腔靜脈瓣（歐氏瓣），右心房峽部的重要結(jié)構(gòu)，與房撲發(fā)生有關(guān)。,右心房,冠狀竇（CS） 冠狀竇口：直徑0.51.0cm，竇口擴(kuò)大被認(rèn)為是慢徑產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，房室結(jié)雙徑路患者竇口通常較大。 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和后間隔心外膜旁道消融靶點(diǎn)。,右心房,Koch三角 冠狀竇口、Todaro腱和三尖瓣隔瓣附著緣之間的區(qū)域。 深面為房室結(jié)，頂部為希氏束。房室結(jié)雙徑路消融區(qū)域，心導(dǎo)管檢查時(shí)在此三角區(qū)過分刺激可引起心率失常。,Triangle of Koch,右心房,右心房峽部 下腔靜脈瓣（歐氏瓣）、冠狀竇口和三尖瓣隔環(huán)在右心房后

4、下部形成的狹長(zhǎng)傳導(dǎo)通道，包括后位峽部（三尖瓣后環(huán)-下腔靜脈）、間隔峽部（三尖瓣隔環(huán)-冠狀竇口）和冠狀竇口-下腔靜脈； 慢傳導(dǎo)特性，房撲折返環(huán)路關(guān)鍵部位。,固有心腔 動(dòng)脈圓錐,室上嵴 隔緣肉柱 三尖瓣復(fù)合體 節(jié)制索 肺動(dòng)脈口,右心室,右心室,右心室 以圓錐乳頭肌為界，分為流入道和流出道； 先天性右心室發(fā)育不良易致室速發(fā)生，稱致心律失常性右心室先天發(fā)育不良，病理特征是心室肌被纖維脂肪組織替代，最常受累部位為心尖部和漏斗部。,右心室,藍(lán)色血流代表流入道，位置較低； 綠色血流代表流出道，位置較高。,右心室,三尖瓣環(huán) 右房室肌在三尖瓣環(huán)平面對(duì)合后，以心室肌為主連于瓣環(huán)，整體向上凹向心房腔。右側(cè)旁道消融在

5、心室側(cè)很難穩(wěn)定貼靠于三尖瓣環(huán)，不得不取房側(cè)消融。 正位透視三尖瓣環(huán)位于心影中部，脊柱左緣，最大希氏束電位記錄點(diǎn)為三尖瓣環(huán)頂部。 三尖瓣環(huán)最低點(diǎn)與冠狀竇處于同一平面或略低于冠狀竇口。,右心室,流出道 包括動(dòng)脈圓錐、間隔部和游離壁部。 流出道起搏：三尖瓣隔瓣與前瓣交界處瓣環(huán)下方，圓錐乳頭肌瓣葉側(cè)心內(nèi)膜，其后下方為室間隔膜部。 流入道間隔部起搏：室間隔膜部右前上方，電極固定在室上嵴。,心電生理應(yīng)用解剖 左心解剖,左心大體解剖,左心房,左心房,左 心 耳 開口于左上肺靜脈開口前下方，腔內(nèi)富含肌小梁，腔面凹凸不平，易致血栓形成；壁薄，易損傷，致心包填塞。 左心房體部 位于氣管分叉以下，與左主支氣管靠近，

6、前方為升主動(dòng)脈，后方通過心包斜竇與食管相鄰，壁薄，左心房后壁消融有導(dǎo)致心房食管瘺可能。,左心房,肺靜脈 近心房處肺靜脈由心肌纖維環(huán)繞，稱為心肌袖，其內(nèi)有竇房結(jié)樣細(xì)胞，可作為正常心臟潛在起搏點(diǎn)。上肺靜脈心肌袖較下肺靜脈發(fā)育好，大多數(shù)誘發(fā)房顫的早搏起源于上肺靜脈。 肺靜脈前庭：肺靜脈開口與左心房體部之間的漏斗樣擴(kuò)張的區(qū)域。,房間隔,卵圓窩位于房間隔右側(cè)中下1/3偏后方，長(zhǎng)軸呈垂直向，直徑約2cm，窩底厚1mm。不管左心房大小，只要縱膈不偏，卵圓窩位置變化不大。房間隔穿刺。 房間隔前緣與主動(dòng)脈后竇中點(diǎn)相鄰，主動(dòng)脈后竇與右房、左房均為一壁之隔，主動(dòng)脈竇瘤破裂既可破入右心房也可破入左心房。,左心室,以二尖瓣前葉分為： 流入道（竇部） 流出道（主動(dòng)脈前庭）,左心室,左心室,左心室室壁厚度約為右心室2-3倍； 室間隔凸向右心室腔，左心室腔呈圓形。,左心室,室間隔 呈45度斜位，包括膜部和肌部。 膜部位于室間隔后上部，由兩層心內(nèi)膜和其間結(jié)締組織構(gòu)成，無肌纖維，厚約1mm。 膜部右側(cè)面被三尖瓣隔瓣附著緣分為上、下兩部，上部分隔右心房和左心室，