1、原發(fā)性下肢靜脈曲張,原發(fā)性下肢靜脈曲張,一、定義 原發(fā)性下肢靜脈曲張是指：下肢淺表靜脈發(fā)生擴張、延長、彎曲成團狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。多發(fā)生于體力勞動強度大、從事持久站立工作，或久坐少動的人群。,原發(fā)性下肢靜脈曲張,原發(fā)性下肢靜脈曲張,二、病因,1、先天因素 靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱是全身支持組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關(guān)。 2、后天因素 增加下肢靜脈瓣膜承受壓力和循環(huán)血量超負(fù)荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素，如長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。,原發(fā)性下肢靜脈曲張,三、臨床表現(xiàn),原發(fā)性下肢靜脈曲張主要發(fā)生在大隱靜脈，左下肢多見，雙下肢可先后發(fā)病。 1、癥狀 主要表現(xiàn)

2、為長時間站立后患肢小腿感覺沉 重、酸脹、乏力。 2、體征 下肢淺靜脈擴張、隆起和迂曲。后期出現(xiàn) 足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。,原發(fā)性下肢靜脈曲張,四、并發(fā)癥,1、皮炎、濕疹、色素沉著 2、慢性小腿潰瘍 3、血栓性靜脈炎 4、曲張靜脈破裂出血,原發(fā)性下肢靜脈曲張,五、處理原則,1、非手術(shù)治療 適用于病變局限、癥狀較輕者，或妊娠期間發(fā)病及 癥狀雖然明顯但不能耐受手術(shù)者。主要措施有： 彈力治療：指穿彈力襪或用彈力繃帶外部加壓，適用 于大多數(shù)病人，療效肯定； 藥物治療：黃酮類和七葉皂苷類藥物可緩解酸脹和水 腫等癥狀； 注射硬化劑； 處理并發(fā)癥：血栓性靜脈炎患者，給予抗生素及局部

3、熱敷治療；濕疹和潰瘍者，抬高患肢和局部加壓包扎止血， 必要時予以縫針止血，待并發(fā)癥改善后擇期手術(shù)治療。,原發(fā)性下肢靜脈曲張,2、術(shù)前準(zhǔn)備,按外科術(shù)前一般常規(guī)對病人進(jìn)行護理。為避免手術(shù)發(fā)生感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備。備皮范圍包括下肢及腹股溝部、會陰部皮膚。并清洗手術(shù)肢體，保持皮膚清潔。 做好胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前根據(jù)麻醉方式告知患者禁食禁飲的時間，并取得配合。 心理護理。患者對疾病知識缺乏，通常導(dǎo)致手術(shù)病人術(shù)前有恐懼或焦慮的心情，護士通過與病人的接觸觀察和交談，了解病人對手術(shù)的期望和憂慮，并告訴患者疾病相關(guān)知識及手術(shù)方式方法及預(yù)后，幫助病人戰(zhàn)勝恐懼和焦慮的情緒，增加治療和康復(fù)的信心。,原發(fā)性下肢靜脈曲張

4、,3、手術(shù)治療,適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者。最適宜的方法是 大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝脫術(shù)。,原發(fā)性下肢靜脈曲張,六、護理措施,（一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理 1、促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動能力 （1）穿彈力襪或使用彈力繃帶 （2）體位：采取良好坐姿，坐時雙膝勿交叉過久， 以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床時抬高患肢 3040，以利于靜脈回流。 （3）避免引起腹內(nèi)壓及靜脈壓增高的因素：保持大便 通暢，避免長時間站立，肥胖者宜有計劃地減輕體重。,原發(fā)性下肢靜脈曲張,2、預(yù)防或處理創(chuàng)面感染,觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色，觀察是否有腫脹、滲 出，局部有無紅、腫、壓痛等感染現(xiàn)象。

5、做好皮膚濕疹和潰 瘍的治療及換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防創(chuàng)面繼發(fā)感染。,原發(fā)性下肢靜脈曲張,（二）術(shù)后護理,1、觀察病情 觀察病人有無傷口及皮下滲血、傷后感染等情況，發(fā)現(xiàn) 異常及時通知醫(yī)生。 2、早期活動 病人臥床期間抬高患肢40度，指導(dǎo)其作足部伸屈和旋轉(zhuǎn)運動；術(shù)后6小時可鼓勵病人下地行走，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，避免深靜脈血栓形成。 3、保護患肢 活動時，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。,原發(fā)性下肢靜脈曲張,七、健康教育,1、休息時適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流； 2、指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉； 3、非手術(shù)治療病人堅持長期使用彈力襪或彈力繃帶； 4、手術(shù)治療病人一般術(shù)后宜繼續(xù)使用彈力襪或彈力繃帶13個月； 5、注意保持良好的坐姿，避免久站和久坐； 6、坐時避免雙膝交叉過久； 7、避免使用過緊的腰帶和緊身衣物； 8、飲食護理。忌辛辣、煎炸、油膩、毒發(fā)、生冷之品，如辣椒、花椒、煙酒、蝦、蟹、肥肉、鯉魚、豆芽等。宜高蛋白、高維生素食物，少食多餐，多吃富含纖維素的水果。多喝溫開水，保持大便通暢，避免肥胖。 9、常做血管保健操 可增強靜脈血管的張力，以減少術(shù)后曲張靜脈的復(fù)