1、心理評(píng)估,癲癇患者產(chǎn)生社會(huì)心理問(wèn)題的原因 癲癇伴隨的社會(huì)心理問(wèn)題 神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估,癲癇患者產(chǎn)生社會(huì)心理問(wèn)題的原因,患者對(duì)癲癇的隱瞞 家庭成員對(duì)癲癇的恐懼 公眾對(duì)癲癇的誤解,癲癇伴隨的社會(huì)心理問(wèn)題,癲癇伴隨的認(rèn)知障礙 發(fā)作對(duì)認(rèn)知的影響 異常放電對(duì)認(rèn)知的影響 AEDs對(duì)認(rèn)知的影響 癲癇與精神行為異常,神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估,神經(jīng)心理評(píng)估的目的 神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估的方法 社會(huì)心理問(wèn)題干預(yù)措施,神經(jīng)心理評(píng)估的目的,確定癲癇病和抗癲癇藥物對(duì)病人神經(jīng)心理的影響：包括認(rèn)知功能、人格改變，發(fā)作擔(dān)憂(yōu)。 抗癲癇藥物療效的評(píng)價(jià)。 外科手術(shù)前后心理評(píng)估：有助于手術(shù)療效的判斷。 確定神經(jīng)功能障礙的程度和語(yǔ)言?xún)?yōu)勢(shì)半球。 智商和記憶商

2、評(píng)估。 區(qū)分心因性發(fā)作與癇性發(fā)作，以及心因性發(fā)作合并癇性發(fā)作。 判斷病人的生活質(zhì)量及影響因素。 病人教育和職業(yè)指導(dǎo)。,神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估的方法,觀察法 訪談法 個(gè)案史 心理測(cè)驗(yàn)法,社會(huì)心理問(wèn)題干預(yù)措施,癲癇相關(guān)知識(shí)的宣教 藥物治療 生活方式的調(diào)整 心理治療 外科治療,癲癇病人生活質(zhì)量的概述,生活質(zhì)量 生活質(zhì)量的內(nèi)容 癲癇病人生活質(zhì)量評(píng)定量表,生活質(zhì)量,健康相關(guān)生活質(zhì)量：是指疾病個(gè)體的生活質(zhì)量。 癲癇病人的生活質(zhì)量：指?jìng)€(gè)體對(duì)疾病以及治療對(duì)他們所帶來(lái)的影響的認(rèn)識(shí)，它反映了個(gè)體的實(shí)際情況與所渴望的生理和社會(huì)心理、獨(dú)立水平和社會(huì)關(guān)系之間的差異。,生活質(zhì)量的內(nèi)容,與癲癇及其治療有關(guān)的癥狀和體征 生理功能狀態(tài)

3、； 日常生活能力； 精神與心理狀態(tài)； 社會(huì)適應(yīng)能力； 職業(yè)能力； 對(duì)健康的自我評(píng)價(jià),癲癇病人生活質(zhì)量評(píng)定量表,適合任何人群的綜合性量表（WHOQOL-100） 用于癲癇與其他慢性疾病對(duì)比研究的通用量表 （SF-36） 癲癇專(zhuān)用量表（ESI-55，QOLIE-89,31,10，APSI） 用于評(píng)估成本/效益的實(shí)用量表,癲癇病人的生活質(zhì)量下降的具體表現(xiàn),軀體方面： 癲癇發(fā)作、頭痛、頭昏、心悸、氣促、手顫、乏力等 精神心理方面： 負(fù)性情緒(抑郁、恐懼、不幸福感、孤獨(dú)感等)、羞恥感、罪惡感、緊張、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、不自信、認(rèn)知功能障礙、記憶力下降、精神差、注意力不集中、對(duì)療效不滿(mǎn)意等 社會(huì)方面： 升學(xué)

4、、就業(yè)、婚姻、社會(huì)交往困難、與家人/親戚/朋友關(guān)系不融洽、社會(huì)經(jīng)濟(jì)收入偏低等。,影響癲癇病人生活質(zhì)量的因素,性別與年齡 頻率與病程 手術(shù)治療 類(lèi)型與程度 藥物副作用 其他方面,癲癇病人的學(xué)習(xí)、就業(yè)建議,兒童教育 職業(yè)教育與高等教育 職業(yè)選擇,癲癇病人日常生活的健康指導(dǎo),癲癇病人日常生活的自我管理 如何向周?chē)嗽V說(shuō)自己的病情 病人與醫(yī)生之間溝通的重要性 癲癇病人應(yīng)如何面對(duì)自己的病情 有條件的患者或家屬應(yīng)該記錄發(fā)作的情況 日常生活中應(yīng)注意的問(wèn)題 在安全方面應(yīng)該注意的問(wèn)題 運(yùn)動(dòng)或休閑活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題 特殊群體癲癇患者日常生活注意事項(xiàng),癲癇病人日常生活的自我管理,疾病與護(hù)理知識(shí) 增強(qiáng)自我意識(shí) 增強(qiáng)自

5、信心 增強(qiáng)責(zé)任心,特殊群體癲癇患者日常生活注意事項(xiàng),青春期：各種誘發(fā)發(fā)作的危險(xiǎn)因素明顯增多，對(duì)治療的依從性最差。 老年人：智力、記憶力下降，治療的依從性也比較差 育齡女性：涉及到月經(jīng)、避孕、生育以及撫養(yǎng)孩子等問(wèn)題,癲癇病人的隨訪,隨訪的目的 隨訪方式 隨訪時(shí)間 隨訪內(nèi)容,癲癇患者的護(hù)理,癲癇患者的初級(jí)護(hù)理 癲癇患者的醫(yī)院護(hù)理,癲癇患者的醫(yī)院護(hù)理,癲癇臨床護(hù)理任務(wù) 癲癇專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的任務(wù),癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理,保持呼吸道通暢； 給氧； 監(jiān)護(hù)生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等； 建立大靜脈輸液通路； 對(duì)癥處理，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定； 安定為首選治療藥物(具體操作見(jiàn)第六章)； 根據(jù)具體情況進(jìn)

6、行實(shí)驗(yàn)室檢查，如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、血鈣、凝血象、血?dú)夥治?、AEDs血藥濃度監(jiān)測(cè)等。 進(jìn)行必要的腦電監(jiān)測(cè)。,腦電監(jiān)測(cè)的護(hù)理,腦電監(jiān)測(cè)電極放置的頭皮護(hù)理 發(fā)作時(shí)護(hù)理 病人的心理護(hù)理 了解和滿(mǎn)足病人的心理需求,癲癇臨床護(hù)理任務(wù),癲癇發(fā)作的護(hù)理 腦電監(jiān)測(cè)的護(hù)理 癲癇患者的術(shù)前護(hù)理,癲癇患者的術(shù)前護(hù)理,手術(shù)前要求病人禁食時(shí)，除非病人的吸收功能被損害，病人仍然應(yīng)該服用AEDs 藥物劑量或服藥次數(shù)的一些改變將是必要的,癲 癇 的 預(yù) 后,首次發(fā)作后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性,復(fù)發(fā)的概率： 醫(yī)院病人（2758） 社區(qū)人群（6782） 復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素 發(fā)作類(lèi)型 病因 腦電圖 神經(jīng)系統(tǒng)異常程度 復(fù)發(fā)的時(shí)間：最

7、常見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi),治療對(duì)預(yù)后的影響,新診斷的癲癇 單藥和多藥治療對(duì)新診斷的癲癇預(yù)后的影響 新診斷的癲癇病人的預(yù)后 慢性癲癇 停藥和復(fù)發(fā) 未經(jīng)治療的癲癇的自然病史,新診斷的癲癇,通過(guò)規(guī)范化治療，70%80%的癲癎發(fā)作能夠得到完全控制 大部分病人發(fā)作緩解出現(xiàn)在治療的最初25年，隨著時(shí)間的推移，緩解的可能性逐漸降低 對(duì)新診斷的癲癇在開(kāi)始治療的2年內(nèi)能完全控制發(fā)作，則有可能預(yù)示著長(zhǎng)期緩解。,單藥和多藥治療對(duì)新診斷的癲癇預(yù)后的影響,新診斷的癲癇人應(yīng)用一種或兩種抗癲癇藥物治療就可緩解 第一次抗癲癇治療失敗，有可能對(duì)以后的治療反應(yīng)也較差。 新型抗癲癇藥有效率和傳統(tǒng)抗癲癇藥相比無(wú)顯著差別，但是耐受性更好，作用譜

8、更廣。,新診斷的癲癇人的預(yù)后,預(yù)后良好：在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)作后，即使沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療也可獲得長(zhǎng)期緩解 預(yù)后一般：持續(xù)應(yīng)用抗癲癇藥物可控制癲癇發(fā)作 預(yù)后較差：盡管正規(guī)治療仍持續(xù)有癲癇發(fā)作,慢性癲癇,定義：發(fā)作持續(xù)存在（5年），約4/5的病人成為難治性癲癇 危險(xiǎn)因素： 部分慢性癲癇病人可通過(guò)應(yīng)用新型抗癲癇藥物或外科手術(shù)干預(yù)，從而改善預(yù)后,具有明確病因 隱源性癲癇 部分性癲癇 在治療前具有多種發(fā)作類(lèi)型 有熱性驚厥史及癲癇家族史 合并有其他障礙 發(fā)病早期頻繁癲癇發(fā)作,停藥和復(fù)發(fā),發(fā)作完全緩解24年后，可以考慮停藥 復(fù)發(fā)大部分發(fā)生在停藥后1年之內(nèi)，停藥早期特別是36個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率高 停藥后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,在緩解前有長(zhǎng)期癲癇發(fā)作史 具有多種癲癇發(fā)作類(lèi)型 存在結(jié)構(gòu)性腦損傷 合并有異常神經(jīng)系統(tǒng)體征或?qū)W習(xí)障礙 過(guò)去有緩解復(fù)發(fā)史 青少年肌陣攣癲癇,未經(jīng)治療的癲癇的自然病史,約有13的癲癇人未經(jīng)任何治療可自發(fā)緩解,癲癇綜合征的預(yù)后,預(yù)后很好的癲癇綜合征： 2030，屬良性自限性疾病。 預(yù)后較好的癲癇綜合征：3040，應(yīng)用抗癲癇藥物容易控制發(fā)作，抗癲癇藥物可以成功撤停。 預(yù)后不確切的癲癇綜合征：1020，具有長(zhǎng)期癲癇發(fā)作的傾向，需要終身服用抗癲癇藥。 預(yù)后不好的癲癇綜合征：20，藥物僅能減輕發(fā)作而不能抑制發(fā)作。,預(yù)后很好的癲癇綜