1、,疼痛科普知識(shí),1,疼痛是實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快感覺和情緒體驗(yàn),2,疼痛的傳導(dǎo)途徑,外周神經(jīng)元,脊髓背角,背根神經(jīng)節(jié),疼痛,外周傷害感受器,1.轉(zhuǎn)化 有害刺激在疼痛受體被轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動(dòng),2.傳導(dǎo) 神經(jīng)沖動(dòng)被傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng),3.調(diào)節(jié) 來自腦的神經(jīng)沖動(dòng)下行途徑調(diào)節(jié)疼痛感覺,4.感知 感覺到疼痛,手術(shù)創(chuàng)傷 原有疾病,脊髓丘腦束,3,如： 周圍性 帶狀皰疹后神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛 糖尿病周圍神經(jīng)痛 術(shù)后神經(jīng)病變 創(chuàng)傷后神經(jīng)病變 中樞性 卒中后神經(jīng)痛 疼痛的描述1 灼燒感 麻刺感 對(duì)針刺覺或溫度覺的超敏反應(yīng),如： 腰背神經(jīng)根病所致疼痛 頸神經(jīng)根病 癌痛 腕管綜合征,神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性

2、疼痛并存,神經(jīng)病理性疼痛,傷害感受性疼痛,混合性疼痛,如： 炎性疼痛 骨折后肢體疼痛 骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)痛 術(shù)后內(nèi)臟痛 疼痛的描述1 銳痛 搏動(dòng)樣跳痛,Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57,疼痛分類,4,慢性疼痛性疾病,生活工作習(xí)慣、飲食習(xí)慣、社會(huì)老齡化等 原因?qū)е赂鞣N疼痛性疾病發(fā)病率迅速上升 慢性疼痛影響世界上20人群的工作及生活 醫(yī)療界對(duì)疼痛性疾病的努力 疼痛科/門診的建立 中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì) 世界鎮(zhèn)痛日、中國(guó)鎮(zhèn)痛周,5,常見疼痛性疾病,神經(jīng)病理性疼痛：帶狀皰疹后神經(jīng)

3、痛 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疼痛：頸腰腿痛 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 骨質(zhì)疏松癥,6,如果有以下異常疼痛要謹(jǐn)慎神經(jīng)病理性疼痛,撕裂樣痛,麻木,瘙癢,麻刺感,疼痛感覺,其它感覺,常見：帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等,7,帶狀皰疹的前世、今生、來世,水痘-帶狀皰疹病毒是一種具有親神經(jīng)和親皮膚特性的病毒,病毒損傷感覺神 經(jīng)系統(tǒng),8,二、自我識(shí)別,帶狀皰疹的前驅(qū)癥狀有頭痛，畏光和 乏力不適，很少有發(fā)熱 常見首發(fā)癥狀是局部皮膚的異常感覺 可表現(xiàn)為瘙癢，麻刺感或劇烈疼痛， 這些癥狀一般先于皮疹15天,9,皮疹特點(diǎn),10,不同部位皮損表現(xiàn),11,腰背,12,典型表現(xiàn),高崇榮，神經(jīng)疼痛診療學(xué)，2006：348,13,三、急性帶狀皰疹

4、的治療措施,抗,病毒,阿昔洛韋,泛昔洛韋,萬(wàn)乃洛韋,抗炎,類固醇,老年,（）,年輕,（）,鎮(zhèn)痛,NSAIDs,阿片類,NSAIDs,神經(jīng)阻滯,皮下浸潤(rùn),局部治療,阿昔洛韋,軟膏等,輔助治療,抗抑郁藥,抗癲癇藥,保護(hù)皮膚,14,帶狀皰疹發(fā)病的最常見原因,老年人、疲勞、熬夜、感冒 影響免疫力的疾病：風(fēng)濕病 應(yīng)用激素等免疫抑制劑治療 惡性腫瘤，化療和放療,15,預(yù)防帶狀皰疹,增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力 預(yù)防感染 防止外傷 避免接觸毒性物質(zhì) 增進(jìn)營(yíng)養(yǎng),16,帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療,介入治療,神經(jīng)阻滯,藥物治療,心理治療,物理治療,疼痛,治療原則：綜合治療 主要目標(biāo)：緩解疼痛 改善睡眠 提高生活 質(zhì)量,17

5、,“低頭族”小心頸椎病或頸源性頭痛,1、勞損 長(zhǎng)期低頭 2、外傷 3、退行性改變,18,頸項(xiàng)痛的累及部位、表現(xiàn),軟組織 骨關(guān)節(jié) 椎間盤 神經(jīng)痛 ,19,預(yù)防,1、避免長(zhǎng) 時(shí)間低頭，如 伏案工作、上 網(wǎng)、玩手機(jī)、 看電視、開車 等 2、間隔40-60 分鐘仰頭、頸項(xiàng)按摩等放松頸部肌肉； 3、睡覺時(shí)最好使用合適高度的枕頭（本人一拳高） 3、夏天在空調(diào)房，避免頸項(xiàng)部受涼,20,治療原則,糾正生活工作中的不良習(xí)慣 頸項(xiàng)肌肉鍛煉 藥物治療(口服中西藥、外用、神經(jīng)阻滯) 物理治療、牽引、小針刀、針灸等 微創(chuàng)介入手術(shù)治療 開放手術(shù)治療,21,肩痛并活動(dòng)受限警惕肩周炎來襲,22,久坐等不良習(xí)慣可能導(dǎo)致腰腿痛,

6、23,腰腿痛預(yù)防及保健,床鋪的選擇-木板床 注意糾正日常生活中不良體位：久坐 糾正與改正工作中的不良體位 腰背肌肉鍛煉,24,腰椎間盤突出癥的階梯治療,保守治療（牽引、理療、藥物、椎管注射等，貫穿整個(gè)治療）,經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)手術(shù) （溶核、射頻、切吸、椎間孔鏡等）,開放手術(shù)治療（不輕易做）,目的：癥狀緩解或消失,初發(fā)、患者要求保守等原因,保守?zé)o效,馬尾損傷、骨性椎管狹窄、椎體滑脫等,基本原則： 1、能保守不微創(chuàng)、能微創(chuàng)不手術(shù) 2、非手術(shù)治療無效，癥狀較重者應(yīng)首先考慮微創(chuàng)治療 3、不符合微創(chuàng)治療適應(yīng)癥時(shí)，可考慮手術(shù)治療,微創(chuàng)失敗,25,上下樓時(shí)膝痛、乏力小心膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,26,預(yù)防及治療,減肥 少

7、下蹲、上下樓、爬山 膝周肌肉鍛煉 扶拐杖 膝關(guān)節(jié)避免受涼 局部外用藥物 口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、軟骨保護(hù)劑 關(guān)節(jié)腔及痛點(diǎn)注射,27,足部紅腫熱痛多是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,28,最常見的首發(fā)癥狀 第一次發(fā)作通常在40歲左右 誘因：受寒、勞累、酗酒、高嘌呤飲食、感染、創(chuàng)傷等,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,29,治療原則,一般治療 臥床休息 低嘌呤飲食 多飲水（2000 毫升/天） 堿化尿液（使尿PH 6.0） 戒酒（尤其啤酒） 暫緩使用促UA排泄和抑制UA生成的藥物,30,高嘌呤食物,急性期與緩解期禁用 動(dòng)物內(nèi)臟（肝腎心胰腦等） 魚貝類（沙丁魚、鯖魚、鯉魚、魚卵、小蝦、蠔） 禽類：鵝、鷓鴣， 肉湯酵母豆類麥片 酒（啤酒）,31,緩解期可用 肉類：牛豬雞肉羊肉 菜類：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍等,中等嘌呤食物,32,老人腰背痛并駝背變矮提防骨質(zhì)疏松癥,33,骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及預(yù)防,女 性,高 齡,疾 病,藥 物,日照不足,運(yùn)動(dòng)過劇/過少,低鈣飲食,不良生活習(xí)性 咖啡、 抽煙、喝酒、碳酸飲料,種 族,骨質(zhì)疏松癥 家族史,34,骨質(zhì)疏松癥的治療措