1、頭部 head,分部 顱部 cranium 面部 face 顱部 從顱頂?shù)斤B底層次 1.顱外軟組織 2. 顱蓋骨 3. 顱腦間隙 (三層腦膜及其形成的間隙) 4.腦 5.顱底骨,1,顱頂軟組織層次,1.皮膚 頭發(fā) 血供好 大量皮脂腺和汗腺 2.淺筋膜 縱行纖維束連結(jié)皮膚和帽狀腱膜 血管神經(jīng)豐富: 前額A和滑車上N;眶上A和N 外側(cè)耳顳N和顳淺A.V. 耳大N和耳后A.V. 后枕大N和枕AV 3.帽狀腱膜和額枕肌 前3層緊密結(jié)合,稱為“頭皮”. 4.腱膜下疏松組織 5.顱骨外膜,2,顳區(qū) temporal region,1.皮膚 2.淺筋膜 面N顴支和顳支 顳淺A、耳顳N、顳淺V 3.顳筋膜 淺

2、深2層,上部緊密愈著, 下部分別附于顴弓內(nèi)外面. 4.顳肌 深面顳深前、后A.V. 5.顳窩的顱骨外膜 顳間隙 temporal space 顳筋膜與顳窩骨膜間 淺部:顳筋膜淺深2層間 深部:顳筋膜深層與顳窩骨膜間,3,開顱術(shù)與顱外軟組織,顱外軟組織的主要血管和神經(jīng)位于淺筋膜內(nèi)，由于血管、神經(jīng)自四周向顱頂行走，所以顱頂部手術(shù)切口一般應(yīng)取放射狀，避免損傷血管神經(jīng)；而在開顱手術(shù)作皮瓣切開時(shí)，皮瓣的蒂應(yīng)在下方，基底部應(yīng)寬大，蒂內(nèi)保留血管神經(jīng)干，保證皮瓣的營(yíng)養(yǎng)。 顱頂?shù)纳窠?jīng)來(lái)源雖然不同，但其分部區(qū)互相重疊，局部阻滯麻醉的范圍應(yīng)擴(kuò)大，才能獲得滿意的效果。淺筋膜內(nèi)的纖維束較粗大，注射麻醉藥時(shí)會(huì)感到阻力較大

3、。,4,腦顱,組成:頂骨 2 額骨 1 顳骨 2 篩骨 1 蝶骨 1 枕骨 1,5,面顱,組成: 上頜骨 2 鼻骨 2 淚骨 2 顴骨 2 下鼻甲 2 腭骨 2 下頜骨 1 犁骨 1 舌骨 1,6,腦顱,組成:頂骨 2 額骨 1 顳骨 2 篩骨 1 蝶骨 1 枕骨 1,7,顱頂外面,矢狀縫 冠狀縫 人字縫,8,顱部的骨性標(biāo)志,1枕外隆凸external occipital protuberance 位于顱部后方，是枕骨向后最突出的隆起。枕外隆凸向兩側(cè)延伸的骨嵴為上項(xiàng)線。枕外隆凸的深面是顱后窩的竇匯；上項(xiàng)線的深面為橫竇溝及橫竇。顱后窩手術(shù)應(yīng)避免損傷上述硬膜竇。枕外隆凸上方約6cm為頂枕點(diǎn)，是冠狀

4、縫和人字縫的交點(diǎn)。 2乳突mastoid process位于外耳的后下方，為圓錐形隆突。乳突深面的后半部是乙狀竇溝和乙狀竇。此處骨質(zhì)較薄，最薄處僅0.5cm，乙狀竇有時(shí)向前擴(kuò)張，乳突手術(shù)時(shí)要防止累及乙狀竇。乳突根部的前內(nèi)方為莖乳孔，面神經(jīng)由此出顱，乳突手術(shù)時(shí)亦應(yīng)避免損傷面神經(jīng)。 3頂結(jié)節(jié)parietal tuber是頂骨向外最突出處。兩側(cè)頂結(jié)節(jié)間徑是顱部的最大橫徑。嬰幼兒如患佝僂病，頂結(jié)節(jié)可特別突出而致“方顱”。,9,體表投影,1前囟點(diǎn)bregma為冠狀縫與矢狀縫的交點(diǎn)，亦稱冠矢點(diǎn)，位于鼻根和枕骨大孔后緣連線（矢狀線）的前、中 1/3交界處，新生兒的前囟即位于此。冠矢點(diǎn)向后56cm（約在矢狀線

5、中點(diǎn)后方12cm）為中央溝上端。 2翼點(diǎn)pterion系額、頂、蝶、顳四骨交匯處，位于顴弓中點(diǎn)上方約二橫指處。翼點(diǎn)是顱骨的薄弱之處，其深面有腦膜中動(dòng)脈的前支通過(guò)。在暴力打擊時(shí)翼點(diǎn)處易骨折，且伴有腦膜中動(dòng)脈撕裂，導(dǎo)致硬膜外血腫。 3大腦半球下緣inferior margin of cerebral hemisphere 相當(dāng)于從鼻根中點(diǎn)上方約1.25cm處向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣到枕外隆凸所作的連線。 4中央溝central sulcus位于矢狀線中點(diǎn)后方12cm與顴弓中點(diǎn)的連線。 5 頂枕溝parieto-occipital sulcus自頂枕點(diǎn)上方1.25cm處向兩側(cè)作一條

6、23cm的橫線，此橫線相當(dāng)頂枕溝的投影。,10,顱部骨性標(biāo)志對(duì)顱腦手術(shù)的意義,由顱骨的表面標(biāo)志，可以由表及里地了解相應(yīng)的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，以便在顱腦外科手術(shù)時(shí)盡可能地減少損傷腦膜竇和重要區(qū)域的腦組織。例如，枕外隆突內(nèi)面為竇匯，開顱手術(shù)或顱腦外傷，損傷竇匯可引起大量出血，竇匯的梗塞會(huì)導(dǎo)致急性腦水腫而危及生命。由枕外隆突可確定頂枕點(diǎn)和頂枕溝，據(jù)此來(lái)推測(cè)病變位于頂部抑或枕部。,11,顱底內(nèi)面,顱前窩 組成：篩骨篩板+額骨眶部+蝶骨小翼 重要標(biāo)記：篩孔、雞冠、前床突。 主要內(nèi)容：大腦半球額葉底面。 鄰接和交通：下鄰鼻腔頂壁和眶上壁；經(jīng)篩孔（嗅絲）通鼻腔。,12,顱前窩骨折,顱前窩骨折時(shí)，如波及篩板，常因伴發(fā)腦

7、膜和鼻腔頂黏膜撕裂而導(dǎo)致腦脊液和血液鼻漏，也可傷及嗅神經(jīng)而引起嗅覺(jué)障礙；若骨折線經(jīng)過(guò)眶，會(huì)發(fā)生結(jié)膜下出血。,13,顱中窩,組成：蝶骨體及大翼+顳骨巖部前面 中間狹窄，兩側(cè)寬廣。 分部：蝶鞍、外側(cè)部。 重要標(biāo)記：視神經(jīng)管、前床突、蝶鞍（垂體窩+鞍背）、頸動(dòng)脈溝、眶上裂、 后床突、破裂孔、頸動(dòng)脈管內(nèi)口、圓孔、卵圓孔、棘孔、腦膜中動(dòng)脈溝、三叉神經(jīng)壓跡、鼓室蓋。 主要內(nèi)容：大腦半球顳葉,垂體等,14,顱中窩,鄰接：前：眶、翼腭窩；下：蝶竇、 顳下窩、鼓室等。 交通：視神經(jīng)管（視神經(jīng)、眼動(dòng)脈） 眶； 頸動(dòng)脈溝、頸動(dòng)脈管內(nèi)口（頸 內(nèi)動(dòng)脈）頸動(dòng)脈管頸動(dòng) 脈管外口； 眶上裂（眼神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、 滑車神經(jīng)、展神

8、經(jīng)眶； 圓孔（上頜神經(jīng)）翼腭窩； 卵圓孔（下頜神經(jīng)）、棘孔 （腦膜中動(dòng)脈）顳下窩。,15,垂體窩,位于顱中窩中央，其頂為硬腦膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有經(jīng)視神經(jīng)管入顱的視神經(jīng)和與其相續(xù)的視交叉。窩底隔薄層骨壁鄰蝶竇，兩側(cè)為海綿竇。窩的前方為鞍結(jié)節(jié)，后方為鞍背。垂體窩和鞍背合稱蝶鞍。,16,垂體窩,按與鞍結(jié)節(jié)、垂體的關(guān)系，視交叉可分3型： 正常型（75%），視交叉位垂體和鞍結(jié)節(jié)上方；前置型（10%），視交叉位位鞍結(jié)節(jié)上方； 后置型（15%），視交叉位鞍背上方。,17,垂體,位于蝶鞍中央的垂體窩內(nèi)，借垂體柄及漏斗連于第三腦室底的灰結(jié)節(jié)。在冠狀和矢狀斷面上呈橫置的腎形。,18,垂體腫瘤,垂體腫瘤向上

9、可突入第三腦室，引起腦脊液循環(huán)障礙；向前、后侵犯蝶鞍，導(dǎo)致蝶鞍變形；向下壓迫窩底，使垂體窩加深，甚至累及蝶竇；向前上方則壓迫視交叉，出現(xiàn)視野的缺損；向兩側(cè)生長(zhǎng)，會(huì)壓迫海綿竇，發(fā)生海綿竇瘀血和穿過(guò)海綿竇的腦神經(jīng)受壓的癥狀。,19,海綿竇,位置：于蝶鞍的兩側(cè) 特點(diǎn)：海綿狀，血流緩慢 交通：左右海綿竇間竇 前、下眼、面深面 后巖上竇橫竇、乙狀竇 巖下竇頸內(nèi) 穿行結(jié)構(gòu)：竇內(nèi)頸內(nèi)、展 竇外側(cè)壁動(dòng)眼、滑車、眼、 上頜,20,三叉神經(jīng)腔,位置：巖部三叉神經(jīng)壓跡，硬膜包三叉神經(jīng)節(jié)而成。 內(nèi)容：三叉神經(jīng)節(jié)及其三大分支。,21,顱中窩相關(guān)的腦神經(jīng),22,顱中窩骨折,顱中窩是顱底骨折的好發(fā)部位，常見(jiàn)于蝶骨中部和顳骨

10、巖部。蝶骨中部骨折，會(huì)同時(shí)損傷腦膜和蝶竇黏膜，引起腦脊液鼻漏；如波及海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈，可導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺，眼靜脈郁血，并可伴發(fā)穿過(guò)海綿竇內(nèi)和竇壁的神經(jīng)受到壓迫或刺激的癥狀。巖部骨折時(shí)，若累及鼓室蓋并伴有鼓膜撕裂，腦脊液進(jìn)入鼓室而經(jīng)外耳道漏出，穿經(jīng)巖部的面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)也可能受損。,23,顱后窩,組成：枕骨+顳骨巖部后面 重要標(biāo)記：斜坡、枕骨大孔、內(nèi)耳門、頸靜脈孔、枕內(nèi)隆突、橫竇溝、乙狀竇溝、舌下神經(jīng)管內(nèi)口。 主要內(nèi)容：腦干、小腦。,組,24,顱后窩,鄰接：下鄰咽、寰椎、項(xiàng)部肌肉等。 交通：枕骨大孔（延髓、脊髓） 椎管； 內(nèi)耳門（面神經(jīng)、位聽(tīng)神經(jīng)） 內(nèi)耳道； 舌下神經(jīng)管內(nèi)口（舌下神經(jīng)） 舌下神經(jīng)管

11、外口顱 底外面； 橫竇溝乙狀竇溝頸靜脈 孔（頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、 迷走神經(jīng)、副神經(jīng))顱 底外面。,25,內(nèi)耳道底,在內(nèi)耳道底，有一橫骨嵴將之分為上下兩部。 上部前份有面N通過(guò)，后份有前庭上N（橢圓囊壺腹N）通過(guò)； 下部前份為蝸N、后分為前庭下N（球囊N）通過(guò)。,26,頸靜脈孔區(qū),顳骨巖部和枕骨外側(cè)部間為頸靜脈孔，分為后外側(cè)較大的靜脈部和前內(nèi)側(cè)較小的神經(jīng)部。 靜脈部有頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和腦膜后A通過(guò)； 神經(jīng)部有舌咽神經(jīng)、巖下竇通過(guò)。 覆蓋頸靜脈孔的硬膜形成 兩個(gè)特別的穿孔， 為漏斗狀的舌咽神經(jīng)通道 （舌咽N穿過(guò)） 篩網(wǎng)狀的迷走神經(jīng)通道 （迷走N、副N穿過(guò)）。,27,硬腦膜（示小腦幕切跡）

12、,小腦幕位于大腦半球枕葉與小腦之間，是硬腦膜形成的半月?tīng)铘拧Ｆ浜笸鈧?cè)緣附著于橫竇溝和顳骨巖部上緣，前端達(dá)后床突；前內(nèi)側(cè)緣凹陷游離，向前附著于前床突，形成小腦幕切跡。小腦幕切跡與鞍背圍成一卵圓形的孔，環(huán)繞中腦。小腦幕切跡疝為海馬旁回鉤下移，進(jìn)入切跡，壓迫腦干。,28,小腦幕相鄰結(jié)構(gòu),切跡前區(qū)位中腦和腦橋前方， 有視N、視交叉和視束通過(guò); 動(dòng)眼N在大腦后A和小腦上A間前行; 滑車N在幕下部上行； 前區(qū)內(nèi)動(dòng)脈集中，包括全部Willis環(huán)。,29,小腦幕相鄰結(jié)構(gòu),切跡中區(qū)在腦干側(cè)方 外側(cè)是海馬回和海馬回鉤 三叉N行于中切跡區(qū)幕下， 越巖尖入Meckel腔 滑車N自切跡后區(qū)前行，經(jīng) 中區(qū)穿入小腦幕。,3

13、0,枕骨大孔區(qū),枕骨大孔下方為顱頸交界區(qū)，斜坡的顱外為咽頂、鼻咽和口咽黏膜，外側(cè)為咽旁間隙。枕髁與寰椎側(cè)塊構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)，椎A(chǔ)穿寰椎橫突孔后再向內(nèi)，行于寰椎后弓上面的溝內(nèi)，在枕骨大孔后緣進(jìn)入硬膜入顱。,31,顱后窩骨折,顱后窩骨折時(shí)因傷及腦干而極度危險(xiǎn)。出血和腦脊液無(wú)通道排出，易被忽視，有時(shí)咽后壁和乳突部皮下可出現(xiàn)淤斑。,32,腦神經(jīng)進(jìn)出顱部位,33,顱底硬腦膜竇,34,頭部正中矢狀斷面（示顱窩及其內(nèi)容、鄰接）,35,面部,主要層次 面淺層 面中層(面顱骨) 面深層 分部 以咬肌前緣分為: 面前區(qū) 面?zhèn)葏^(qū),36,面淺層 1.皮膚,薄,血供豐富. 含較多皮脂腺、 汗腺、毛囊. 皮紋復(fù)雜.,37,面

14、淺層 2.淺筋膜,頰部脂肪頰脂體 瞼部疏松易水腫 表情肌,38,面部表情肌 muscles of facial expression,1.額肌 2.眼輪匝肌(眶部 瞼部 淚部) 3.顴大肌 4.顴小肌 上唇方肌 5.提上唇肌 6.笑肌 7.口輪匝肌 8.提口角肌(尖牙肌,深) 9.頰肌(深) 10.降口角肌(三角肌) 11.降下唇肌(下唇方肌) 12.頦肌 13.耳周肌,39,面淺層 2.淺筋膜,淺血管 前面A.V 后顳淺A.V 深A(yù)終支:眶上A.眶下A.頦A 面V特點(diǎn):口角以上無(wú)瓣膜 與深V廣泛交通 面深V翼叢 面V 海綿竇 內(nèi)眥V眼V “危險(xiǎn)三角”,40,面淺層 2.神經(jīng),感覺(jué)性:三叉N分

15、支 眶上N.眶下N.頦N 耳顳N.頰N.等 運(yùn)動(dòng)性:面N終支 穿腮腺而淺出 顳支 1-2支 顴支 2-3支 頰支 4-5支 下頜緣支 1-2支 頸支 1支,41,表淺肌肉腱膜系統(tǒng) superficial musculoaponeurotic system, SMAS,Mitz 和 Peyronie 1976首次提出 特點(diǎn) 1.層次 位于皮下筋膜深面 2.組織結(jié)構(gòu) 腱膜+表情肌 3.延伸范圍 上額枕肌和帽狀腱膜 下頸闊肌 前眼、鼻、口周肌 后耳周肌、顳淺筋膜、頸筋膜淺層 4.神經(jīng)支配 面神經(jīng),42,表淺肌肉腱膜系統(tǒng),分區(qū) 1.肌性區(qū) 周圍部 淺層表情肌 2.腱膜性區(qū) 中央部 (1)帽狀腱膜(2)

16、顳淺筋膜 (3)耳前腱膜(4)頸淺筋膜 結(jié)實(shí)堅(jiān)韌耐牽拉 3.混合性區(qū) 為1和2的過(guò)渡區(qū),薄弱. 寬約1.6cm,縱帶狀.,43,表淺肌肉腱膜系統(tǒng),與深部組織的關(guān)系 取決于:1.脂肪.多易剝離;少難剝離. 2.韌帶.無(wú)易剝離;有難剝離. 顳區(qū)顳深筋膜淺層,易分離. 顴弓區(qū)顳中筋膜延續(xù),可分離. 咬肌區(qū)薄層脂肪,可分離. 頰區(qū)薄弱,小心分離. 腮腺區(qū)與腮腺筋膜緊連,銳性分離. 胸鎖乳突肌區(qū)與肌鞘緊連,銳性分離. 下頜區(qū)疏松,易分離(有韌帶處除外).,44,面部皮膚支持韌帶,1989年Furnas首先提出，1992年國(guó)內(nèi) 王志軍等人（實(shí)用美容整形外科雜志， 1992，3：115）也有報(bào)導(dǎo)。這些韌帶深

17、 部附于面顱骨或筋膜，穿過(guò)SMAS連于 真皮。這些韌帶和SMAS與面部皮膚整 容除皺有重要意義。韌帶有： 顴弓韌帶：2-3束，在顴小肌起點(diǎn)后方， 11.10.3。其上、下有面橫動(dòng)脈和面神 經(jīng)顴支. 下頜骨韌帶：8-12束，在下頜體前1/3距 其下緣，0.59cm, 0.682.950.53cm,45,面部皮膚支持韌帶,SMAS顴頰部韌帶：分三部， 上部起自咬肌筋膜； 中部起自咬肌筋膜前緣和頰咽筋膜； 下部起自下頜骨體止于SMAS和頸闊肌。 面神經(jīng)顴支、面橫動(dòng)、靜脈和腮腺導(dǎo)管 行其前方 頸闊肌懸韌帶：起自下頜莖突韌帶、 莖突舌骨肌和二腹肌后腹，斜向前下方。 1. 56.40.3cm。面神經(jīng)頸支在

18、其前方， 頸外靜脈、耳大神經(jīng)在后方。 頸闊肌耳韌帶：連于頸闊肌后上緣和 耳垂后下方，為SAMS一部分。 頸闊肌前韌帶：起自頸闊肌前上緣， 向前外止于頰部皮膚.“酒窩”,46,面淺層結(jié)構(gòu)與美容除皺外科,面部皮膚薄而柔軟，真皮內(nèi)含大量膠原纖維和彈性纖維，使皮膚富有彈性和韌性、保持一定的緊張度，此為維持面部美容的重要因素。因年齡增長(zhǎng)或其它原因，這些纖維萎縮、斷裂或減少，皮膚彈性和韌性下降，變得松弛，皺紋增多并加深。SMAS的理論和實(shí)踐對(duì)面部美容除皺術(shù)具有特別重要的意義，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于熟悉其分布特點(diǎn)，并將其與深部組織妥善分離。此外，還需注意面淺層內(nèi)豐富的血管和神經(jīng)，避免損傷血管而致出血過(guò)度，損傷神

19、經(jīng)而引起功能障礙。,47,腮腺咬肌區(qū) parotid masseteric region,層次 1.皮膚 2.淺筋膜 含頸闊肌、頸外V、耳大N 3.腮腺咬肌筋膜 4.咬肌，腮腺淺部和穿腮腺的結(jié)構(gòu) 5.咬肌下間隙、下頜支，腮腺深部 6.下頜后窩的底 腮腺 位置 形態(tài) 楔形，底向外，尖向內(nèi)前 表面不規(guī)則四邊形，4個(gè)突起： 面突、關(guān)節(jié)突、耳突、頸突 囊 腮腺咬肌筋膜形成 淺層緊密，深層薄弱 腮腺管 顴弓下一橫指,48,穿過(guò)腮腺的結(jié)構(gòu),橫行 面N 面N主干 上、下干 腮腺叢終支 出腮腺,49,穿過(guò)腮腺的結(jié)構(gòu),縱行(面N深側(cè)) 頸外A 上頜A 前行入顳下窩 顳淺A上行出腮腺 下頜后V 耳顳N 腮腺手術(shù)時(shí)

20、顯露和保護(hù)面N: 循面N頰支向 循面N主干向前 循下頜后V向上,50,腮腺與面神經(jīng),自莖乳孔出顱后的面神經(jīng)行一短程即進(jìn)入腮腺，其主干、分干和叢與腮腺有十分密切的關(guān)系，腮腺炎癥或腫瘤會(huì)壓迫面神經(jīng)，引起面癱；腮腺切除術(shù)時(shí)更應(yīng)注意保護(hù)面神經(jīng)。保留面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)一般有兩種方法顯露面神經(jīng)：一是順向顯露，在乳突前緣剝離腮腺，再在乳突和外耳道交界處的深面，先尋找面神經(jīng)主干，循主干向腮腺內(nèi)分離出面神經(jīng)的其余部分，切除腮腺。二為逆向顯露，在腮腺淺部的邊緣先找出面神經(jīng)較粗大的終支，如顳支或頰支，再沿該分支深入腮腺，追溯到面神經(jīng)的主干，并分離出其它分支而切除腮腺。,51,面深側(cè)區(qū),位置：顱底下方，下頜支深面，口

21、腔后外側(cè)和咽的外側(cè)。 內(nèi)容：上部顳下窩和顳下 間隙 下部翼頜間隙 深部咽后及咽旁間隙,52,面部的筋膜間隙,概念：面部的筋膜與筋膜間 筋膜與骨膜間潛在的間隙 重要性：血管神經(jīng)的徑路 炎癥蔓延的途經(jīng) 分類：以上、下頜骨分為淺、深間隙,53,眶下間隙infraobital space,位置：眶下方，上唇方肌與上 頜體之間 境界：上眶上緣 內(nèi)鼻外側(cè)緣 外顴大肌 內(nèi)容：中眶下孔眶 內(nèi)面 外面橫面顴支 應(yīng)用：眶下阻滯麻醉,54,頰間隙buccal space,位置：頰部皮膚與頰肌間 境界：上顴大肌 下下頜骨 前口角 后咬肌翼下頜韌帶 內(nèi)容：頰脂體 腮腺管頰頰 面頰支和下頜緣支,55,咬肌下間隙 subm

22、asseteric space,位置：咬肌與下頜支之間 境界：前咬肌前緣 后下頜支后緣 上顴弓 下咬肌附著部 內(nèi)容：咬肌 應(yīng)用：咬肌神經(jīng)阻滯 感染（智齒冠周炎）,56,下頜后間隙 retromandibular space,位置：下頜支與乳突間 境界：上外耳道 下下頜角與乳突尖連線 前下頜支及咬肌、翼內(nèi)肌 后乳突和胸鎖乳突肌前緣 底面：莖突、莖突肌群、寰椎橫 突、二腹肌后腹 內(nèi)容：腮腺及穿性結(jié)構(gòu) 二腹肌深面為副、頸內(nèi)、 舌下、頸內(nèi)、頸外,57,顳間隙,見(jiàn)顱部,58,顳下間隙infratemporal space,位置：顳下窩 境界和四壁： 上蝶骨大翼顳下面 （相當(dāng)于顴弓上緣） 下翼外肌下緣 前

23、上頜體的后面 內(nèi)翼突外側(cè)板、翼上頜裂 外下頜支和顳肌腱 分部：以翼外肌淺、中、深三部,59,顳下間隙淺部,翼外肌淺面血管通路,上頜,腦膜中 顳深前、后,上行,下行,下牙槽 頰 上牙槽后,翼叢,面深面,顱底孔洞海綿竇,下頜后上頜,60,附：上頜在顳下間隙分支,61,附：三叉分支,62,顳下間隙中部,翼外肌所在 下頜分支穿出 翼外肌上、下頭之間 頰 翼內(nèi)、外肌之間 舌 下牙槽,63,顳下間隙深部,翼外肌深面 后部下頜關(guān)節(jié)深側(cè) 蝶下頜韌帶 耳顳（根） 腦膜中（穿棘孔） 鼓索（出顱入舌） 中部 圓孔和下頜及其分支 前部 翼突外側(cè)板 翼內(nèi)肌上端，其深面為： 咽上縮肌、腭帆張肌、腭帆提肌、咽鼓管,64,翼頜間隙pterygomandibular space,位置：翼內(nèi)肌與下頜支之間 境界： 上翼外肌下緣 下翼內(nèi)肌附著部 前顳肌前緣、頰肌后緣、下頜支前緣 后腮腺囊、下頜支后緣 內(nèi)容：條韌帶 根神經(jīng),65,翼頜間隙,內(nèi)容：由前向后 翼頜韌帶 頰神經(jīng) 舌神經(jīng) 下牙槽神經(jīng)、血管 蝶下頜韌帶 應(yīng)用：下頜牙神經(jīng)阻滯麻醉,66,附：牙的神經(jīng),1 2 3 4 5 6 78,上頜,下頜,牙序,牙齦,