1、重性精神疾病管理治療工作規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)管理,忻州市精神衛(wèi)生防治辦公室 郭晉政,精神衛(wèi)生服務需求,重性精神疾病患者 11600萬 常見精神障礙 15歲以上成年人14 心理行為問題 例如:互聯(lián)網(wǎng)使用問題災后心理援助 促進心理健康,13億人口,當前精神衛(wèi)生工作背景,精神衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) 高患病率指精神障礙 浙江?。?7% （2001） 河北?。?6% （2004） 深圳市：21% （2006）,高疾病負擔,2005年 全球非感染性疾病負擔，DALY 系統(tǒng) DALY 神經(jīng)精神 神經(jīng)精神 28 抑郁癥 10 心血管 22 分裂癥 2 惡性腫瘤 11 雙相障礙 2 感覺器官 10 癡呆 2 呼吸 8 酒/藥

2、使用 4 消化 6 其它精神障礙 3 肌肉骨骼 4 癲癇 1 其它 7 其它神經(jīng)疾病 2 其它神經(jīng)精神 3 2020年預計有6種精神疾病將進入前20種主要疾病行列,高肇事肇禍率,公安部2006年專項調(diào)查： 2004-2005年肇事肇禍病人有42.9萬名 美國資料： 精神疾病患者約占無家流浪人群的1/2 火災1/3因精神疾病患者所致 致死的火災中1/2 因精神疾病患者所致 杭州、上海調(diào)查報告-高肇事肇禍率的主要原因是： 缺乏有效的治療和管理,低治療率、高致殘率,我國精神病人治療率15%30% 我國精神病人致殘率7080% 精神病的高患病率、高疾病負擔、高肇事肇禍率、低治療率、高致殘率 -對個人/

3、家庭/社會的不良影響 -影響社會安定、發(fā)展、和諧 還有人口基數(shù)更大的抑郁、自殺，心理亞健康等高危群體的心理衛(wèi)生問題,不少患者掙扎在死亡線上,長期拖累家人,透過熱點問題看精神衛(wèi)生,校園襲擊事件 富士康事件 災后心理應激反應 網(wǎng)絡成癮,精神衛(wèi)生問題是 公共衛(wèi)生問題， 同時也是社會問題,2006年中國精神衛(wèi)生資源,中國與其他國家精神衛(wèi)生資源比較,現(xiàn)行的國家精神衛(wèi)生政策和相關政策,國家精神衛(wèi)生政策,2002年4月，衛(wèi)生部、公安部、民政部、中殘聯(lián)聯(lián)合頒布中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002年-2010年) 2004年9月，國務院辦公廳轉發(fā)關于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見 2006年11月，國務院批準成立“

4、精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議制度” 2008年1月，衛(wèi)生部等17部門頒發(fā)全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要（2008年-2015年） 2009年11月，衛(wèi)生部頒發(fā)重性精神疾病管理治療工作規(guī)范,相關政策,農(nóng)村貧困患者醫(yī)療救助（2003年，民政部、衛(wèi)生部、財政部） 城市貧困患者醫(yī)療救助（2005年，國務院辦公廳） 城市流浪乞討人員中精神病人救治意見（2006年，民政部、公安部、財政部、勞動和社會保障部、建設部、衛(wèi)生部） 精神疾病社區(qū)管理和居民心理健康指導工作納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務，政府承擔補助經(jīng)費（2006年，財政部、國家發(fā)改委、衛(wèi)生部） 重性精神疾病患者管理服務規(guī)范（2009年，衛(wèi)生部國家基本公共衛(wèi)生服

5、務規(guī)范） 5月29日衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合下文把重性精神疾病管理納入今年基本公共衛(wèi)生的四項重點之一。其中三項都涉及到重性精神疾病的管理,重性精神疾病管理治療工作的指標,中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）指標： 提高精神分裂癥治療率 到2010年，達到60% (基線：2005年部分地區(qū)調(diào)查為15%30%) 全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展規(guī)劃綱要（2008-2015年）目標： 建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡的縣（市、區(qū)）的比例，到2010年達到70%，2015年達到95%以上 在建立網(wǎng)絡的縣（市、區(qū)）中，重性精神疾病患者獲得有效管理治療的比例，到2010年達到60%，2015年達到80%,工作措施,

6、推動落實重性精神疾病管理治療工作規(guī)范 衛(wèi)生部2009年11月衛(wèi)疾控發(fā)2009104號文件 電子版：衛(wèi)生部網(wǎng)站 可以下載 工作規(guī)范特點 政府的工作制度，規(guī)范性文件 著重工作流程和基本要求 在全國范圍實施,落實工作規(guī)范的意義,實現(xiàn)： 建立全國重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡 功能：治療、康復服務 建立全國精神衛(wèi)生防治技術管理和指導網(wǎng)絡 功能：管理，信息流轉，社區(qū)/鄉(xiāng)村指導 患者獲得有效管理治療 目標：扶助弱勢群體，維護社會穩(wěn)定,國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）,重性精神疾病患者管理服務規(guī)范衛(wèi)生部2009年10月發(fā) -建立重性精神疾病患者健康檔案 -每季度隨訪1次 （兼應急處置） -每年免費體檢1次

7、,工作規(guī)范內(nèi)容,1.機構、職責及保障條件 2.患者的發(fā)現(xiàn)和登記 3.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理 4.應急醫(yī)療處置 5.人員培訓與健康教育 6.資料信息管理與工作總結、進度報表 7.督導、績效考核、評價,患者的發(fā)現(xiàn)和登記,2.1 發(fā)現(xiàn)疑似患者 2.2 出院病例通知 2.3 登記確診患者,有關概念,疾病監(jiān)測 疾病監(jiān)測是長期地、連續(xù)地收集、核對、分析疾病的動態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時上報和反饋，以便及時采取干預措施。 非傳染病的慢性公共衛(wèi)生疾病的監(jiān)測,有關概念（2）,重性精神疾病（psychosis）：發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患

8、病者可以造成社會功能嚴重損害。,無自知力,有關概念（3）,重性精神疾病（psychosis）： 精神分裂癥：起病于青壯年，思維、情感、行為等多方面的障礙，及精神活動不協(xié)調(diào) 偏執(zhí)性精神?。阂韵到y(tǒng)妄想為主要癥狀，若有幻覺則歷時短暫且不突出 雙相障礙：抑郁（心境低落為主）、躁狂（心境高漲為主），嚴重時可有幻覺、妄想等精神病性癥狀 分裂情感障礙：分裂癥狀和情感癥狀（躁狂或抑郁）同時存在又同樣突出,有關概念（4）,疑似精神疾病患者：病人本人、家屬或有關人員認為有精神異常但沒有被專業(yè)機構明確診斷的患者 精神疾病患者：已被精神衛(wèi)生醫(yī)療?？茩C構明確診斷的患者,有關概念（5）,本工作規(guī)范的對象：常住重性精神疾病

9、患者，指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復與照料機構等，除外精神?？漆t(yī)院），并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。 戶籍人口：指公民依照中華人民共和國戶口登記條例已在其經(jīng)常居住地的公安戶籍管理機關登記了常住戶口的人，不管其是否外出，也不管外出時間長短，只要在某地注冊有常住戶口，則為該地區(qū)的戶籍人口。 流動人口：為暫時離開住地而沒有實現(xiàn)戶口遷移的各種移動人口。,2.1 發(fā)現(xiàn)疑似患者,2.1.1 線索調(diào)查 (1) 在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展重性精神疾病管理治療工作之初進行，在上級衛(wèi)生行政部門的安排下，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織，使用行為異常人員線索調(diào)查問題清單（表1-1）在轄區(qū)常住人口中開展疑似患者

10、調(diào)查。,2.1.1 線索調(diào)查 (2),在征得監(jiān)護人同意后（有地方立法規(guī)定的除外），將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入重性精神疾病線索調(diào)查登記表（表1-2），報縣級精防機構。 注：監(jiān)護人在法律上有三類： 配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作為監(jiān)護人是其義務。 其他近親屬、朋友：如愿意承擔親屬責任可作監(jiān)護人，但不是法律義務。 國有企事業(yè)單位、村委會、居委會、民政部門：如果患者沒有上兩類中的人員可作監(jiān)護人，可由這些部門承擔。,2.1.1 線索調(diào)查 (3),縣級精防機構按照本規(guī)范“2.4精神?？圃\斷與診斷復核”的原則組織診斷和復核診斷。 要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村居委會和當?shù)孛裾埪?lián)、救助管理站等的

11、力量，提供線索信息。,2.1.2 患者報告,社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110”向當?shù)毓矙C關報警，由公安機關執(zhí)行公務的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構明確診斷。,必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)臨床診療指南精神病學分冊、中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）及相關診療規(guī)范，結合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進行。 精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在人員資質、診斷條件具備的情況下，可以作出診斷或復核診斷；條件不具備，或者不

12、能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構進行診斷或者復核診斷。,2.1.3 精神?？圃\斷與診斷復核,2.2 出院病例通知,各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在征得患者本人，或監(jiān)護人或近親屬同意并簽署參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書（表1-3）（有地方立法規(guī)定的除外）后，應在患者出院時將重性精神疾病患者出院信息單（表1-4）每月定期通知本機構所在地的縣級精防機構。后者應每月定期將出院信息單轉至患者居住地的縣級精防機構。,2.3 登記確診患者（1）,縣級精防機構應將線索調(diào)查和患者報告中明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者，以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構治療后出院的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對象。同時，通知患

13、者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展患者管理，提供出院信息單復印件，并要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上報患者居民個人健康檔案相關信息。,2.3 登記確診患者（2）,縣級精防機構應及時將出院信息單和患者的相關信息錄入全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)。,線索調(diào)查,危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象疑似精神疾病,患者報告,診斷與診斷復核,縣級精防機構,精神衛(wèi)生醫(yī)療機構,社區(qū)衛(wèi)生服務中心 /鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,上級衛(wèi)生行政部門,登記確診患者,全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng),社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理,3.1 患者基礎管理 3.2 患者個案管理 3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,管理部門,指導部門 實施部門,社

14、區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理,在精神衛(wèi)生專業(yè)機構指導下，由社區(qū)衛(wèi)生服務機構或農(nóng)村衛(wèi)生服務機構等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。 分為： 3.1患者基礎管理 3.2患者個案管理,管理的要求,基礎管理 所有的社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均應開展患者基礎管理。 依據(jù)：關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見 個案管理 “中央補助地方重性精神疾病管理治療項目”的地區(qū) 有條件的其他地區(qū),3.1.1 危重情況處置,詢問和檢查 有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為 有無出現(xiàn)急性藥物不良反應 有無出現(xiàn)嚴重軀體疾病。 若有，對癥處理后立即轉診,檢查評估 精神癥狀 自知力 工作和社會功能 藥物不良反應 軀體疾病情況,3.1.2

15、 分類干預依據(jù),病情穩(wěn)定患者：指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定的患者。 要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3 個月時隨訪。,3.1.2.1 分類干預-病情穩(wěn)定者,3.1.2.2 分類干預-病情基本穩(wěn)定者,精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間 干預要求（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生實施） 可在現(xiàn)用藥物基礎上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量 調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周 必要時與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系 若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉，可維持目前治療方案，3

16、 個月時隨訪 轉診要求： 可在現(xiàn)用藥物基礎上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量 調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周,3.1.2 分類干預- 病情不穩(wěn)定患者,病情不穩(wěn)定患者，指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應或軀體疾病的患者 要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行對癥治療后建議轉診到上級醫(yī)院，2 周內(nèi)隨訪轉診情況,3.1基礎管理,3.1.3 其他要求,隨訪時對患者及其家屬進行健康教育、康復指導、心理支持和幫助 每年應至少進行1 次軀體健康檢查 血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力等 有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、便潛血、

17、B 超等 有條件的地方建議增加隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容,3.1.4 記錄和報告（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）,應按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，對確診的、在家居住患者建立居民個人健康檔案和重性精神疾病患者個人信息補充表 按規(guī)定分類隨訪干預登記患者，填寫重性精神疾病患者隨訪表,3.1.4 記錄和報告（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）,隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡、外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù)3 次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應填寫重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表 （表1-5）,每月定期上報縣級精防機構 應每3 個月定期將基礎管理患者的隨訪情況填報重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎管理情況季度報表 （表1-6），上報縣級精防機構。,

18、重性精神疾病患者個人信息補充表 填表說明,對于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時，除填寫個人基本信息表外，還應填寫此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個人信息有所變更時，要及時修訂。 監(jiān)護人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護職責的人。 監(jiān)護人住址及監(jiān)護人電話：填寫患者監(jiān)護人目前的居住地址及可以隨時聯(lián)系的電話。 初次發(fā)病時間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時間。 既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。 既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。若未住過精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0”，住過院的填寫次數(shù)。,重性精神疾病患者隨訪服務記錄表填表說明,1.目前癥狀：

19、從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況 2.自知力：是患者對其自身精神狀態(tài)的認識能力 自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認識到自己有病，能透徹認識到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認為需要治療 自知力不全：患者承認有病，但缺乏正確認識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力 自知力缺失：患者否認自己有病,患病對家庭社會的影響：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應的次數(shù)。 輕度滋事：是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。 肇事：是指患者的行為觸犯了我國治安管理處罰法但未觸犯刑法，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導

20、致被害人輕、重傷的。 肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。 實驗室檢查：記錄最近一次（3個月內(nèi)）的實驗室檢查結果，包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。 服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。,藥物不良反應：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應，應具體描述哪種藥物，以及何種不良反應。 此次隨訪分類：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進行選擇。 是否轉診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉診，若給出患者轉診建議，填寫轉診醫(yī)院的具體名稱。 用藥情況：根據(jù)患者的總體情況，填寫患者即將服用的抗精神病

21、藥物名稱，并寫明用法。 康復措施：根據(jù)患者此次隨訪的情況，給出應采取的康復措施，可以多選。 下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時間，并告知患者和家屬。,重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表填表說明,填報單位：社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 報表時間：每月報 報送單位：縣級精防機構 失訪原因選項： 死亡 外出打工 遷居他處 走失 連續(xù)3 次失訪 其他（請說明）, 軀體疾病（選適合項目，其他請具體說明）：腦出血、腦結核瘤、腦囊蟲病、肝膿腫、肺動脈栓塞、急性肝壞死、中毒性菌痢、癲癇、尿毒癥、腦血管瘤、胰島細胞瘤、大葉性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性腦病、腎性腦病、冠心病及心梗、腫瘤、其他。 自殺

22、（選適合項目，其他請具體說明）：自縊、服毒（精神藥物、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他）、投河、撞車、跳樓、觸電、自焚、自刎、割腕、臥軌、其他。 他殺（選適合項目，其他請具體說明）：中毒（精神藥物 .、農(nóng)藥、滅鼠藥 、其他 ）、墜河、撞車、墜樓、觸電、縱火、刀刺、其他。 意外（選適合項目，其他請具體說明）：中毒（精神藥物 、農(nóng)藥、滅鼠藥 、其他 ）墜河、撞車、墜樓、觸電、縱火、刀刺、跌倒、其他。 并發(fā)癥 粒細胞缺乏癥、中毒性肝炎、剝脫性皮炎、中毒性休克、水電解質紊亂、其他。 其他（請說明）,死亡原因選項,重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎管理情況季度報表,填報單位：社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構 填報時間：每季度 報送時間

23、：每年4 月、7 月、10 月和次年1月15 日以前 報送單位：當?shù)乜h級精防機構,3.2.3.1 六級危險性評估,0 級：無符合以下1-5 級中的任何行為 1 級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為 2 級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止 3 級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止 4 級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止 5 級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合,社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,一、藥物治療依據(jù) 臨床診療指南精神病學分冊 精神疾病診療指南 中國精神疾病防治指南,二、藥物治

24、療注意事項 處方：由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具 知情同意書：治療前由患者或其監(jiān)護人簽署 不良反應說明：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說明藥物性質和作用、可能發(fā)生的不良反應及對策 依從性：爭取患者和家屬的主動配合，提高依從性，遵醫(yī)囑按時按量用藥。,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,安全 早期 適量 全程 有效 個體化,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,3.3.1.安全性 （1）全面考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥。 （2）考慮藥物作用的特點。用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢查；治療過程中定期（每季度）對上

25、述項目復查。 （3）排除用藥禁忌證；注意藥物之間配伍禁忌。 （4）及時識別和處理藥物不良反應。 （5）必要時請上級醫(yī)療單位做血藥濃度檢測。,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,3.3.2 及時性一旦確定診斷，盡早治療，爭取最佳療效。 3.3.3 有效性 根據(jù)疾病表現(xiàn)，選擇正確藥物種類和個體化有效治療劑量。 3.3.4 經(jīng)濟性 選擇患者經(jīng)濟條件許可完成全程治療的藥物,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,3.3.5 個體化 用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點、個人意愿、長期治療的依從性、既往的療效； 用藥劑量，應以達到最佳療效和能耐受為目標。3.3.6 單一性 除非有必要，抗精神病藥之間

26、、抗抑郁藥之間最好不聯(lián)用； 急性期治療有效的藥物則在維持期繼續(xù)使用。,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,3.3.7 系統(tǒng)性 在足夠劑量、足長療程（急性治療期、鞏固治療期和維持治療期）后評價療效； 有換藥指征者合理換藥。3.3.8 長期性 堅持完成急性治療期、鞏固治療期和維持治療期全程治療 要特別注意功能恢復。,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,3.4 效果評估,3.4.1 個體效果評估 患者治療有效性、遵醫(yī)囑情況 患者心理功能、社會功能損害減輕情況 患者參與社會生活程度、能力改善或發(fā)展情況 患者客觀處境和自我感受改善情況等方面,3.4.2 群體效果評估,（1）患者管理率 患者管理率所有登記在冊的確診患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)15 歲及以上人口總數(shù)患病率100% 注：按照浙江省、河北省調(diào)查15 歲及以上人群中重性精神疾病患病率為1%。在缺乏精神疾病流行病學調(diào)查的地區(qū)，建議使用此患病率。 （2）患者規(guī)范管理率 患者規(guī)范管理率每年按照規(guī)范要求進行管理的患者數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)100%,（3）顯好率 顯好率最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)100% （4）社會活動參與率 參與率=（最近一次隨訪時參與社會活動患者數(shù)/每年按照規(guī)范要求進行管理的患者數(shù)）