1、腹腔鏡膽囊切除術(shù) Laparoscopic cholecystectomy,LC,蚌埠醫(yī)學(xué)院 王穎 指導(dǎo)老師 蔣大麗,1,目錄,2,腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。,定義,3,腹腔鏡 與傳統(tǒng)手術(shù)方法,1、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌冢?.5cm至1cm，有“鑰匙孔”之稱 2、疼痛輕：患者疼痛感小，基本不留疤痕，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)。 3、恢復(fù)快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。 4、住院時(shí)間短：一般情況下手術(shù)后6

2、-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門排氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對降低。 5、出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。,4,治療原理,腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳約2-5公升，達(dá)到一定壓力后再在腹部開4個(gè)0.5-1.5cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。 手術(shù)需時(shí)約30分至1.5小時(shí)，簡單而安全。,5,傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)針對性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良的問題。自從腹腔鏡

3、膽囊切除手術(shù)發(fā)展以來，此術(shù)式迅速為外科醫(yī)師及病患所接受,6,7,解剖,膽囊，是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之作用。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。,8,膽汁的作用主要是膽鹽或膽汁酸的作用。膽鹽或膽汁酸可作為乳化劑乳化脂肪，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，分散于水溶液中，這樣便增加了胰脂肪酶的作用面積；膽汁酸還可與脂肪酸結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物，促進(jìn)脂肪酸的吸收。,膽汁功能,切除膽囊：膽汁可直接排入腸道參與消化功能；機(jī)體功能可通過代償而適應(yīng)。,9,膽囊三角,10,手術(shù)步驟,全身麻醉 病人取仰臥位,頭高足低1520,手術(shù)臺向左側(cè)傾斜15 建立氣腹 先在臍上緣或

4、臍下緣作一長約1015mm的弧形切口,切開皮膚及皮下,提起切口兩側(cè)腹壁,用穿刺針（氣腹針）通過切口,垂直穿透腹壁進(jìn)入腹腔 建立手術(shù)操作通道 右腋中線稍前方肋緣下23cm、右鎖骨中線肋緣下23cm、劍突下46cm 腹腔探查 探查時(shí)以臍部為中心,探查時(shí)鏡身可旋轉(zhuǎn)360度,了解整個(gè)腹腔情況 切除膽囊 解除氣腹，縫合戳孔，必要時(shí)放置引流管,11,12,手術(shù)配合,物品準(zhǔn)備 腹腔鏡器械包一個(gè)、敷料包一個(gè)、衣包一個(gè)、消毒缸一個(gè)、腹腔鏡特殊器械包一個(gè)、腹腔鏡機(jī)組一套、電刀一套、吸引器一套、內(nèi)窺鏡鏡頭一個(gè)、電凝線一根、無菌手套數(shù)副、吸引皮條一副、內(nèi)鏡套二副、負(fù)壓球一個(gè)、刀片、速愈貼4片,13,14,1按開腹常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單，貼無菌手術(shù)膜。 2器械護(hù)士協(xié)助安裝好吸引器、冷光源導(dǎo)線、氣腹管、電凝線、內(nèi)窺鏡鏡