1、肝膽系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu),肝臟概述 肝周韌帶 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu) 肝動(dòng)脈 門靜脈 肝靜脈 膽道系統(tǒng),肝膽系統(tǒng)解剖和組織結(jié)構(gòu),肝臟解剖學(xué),肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺 我國(guó)成年人肝臟約占體重的1/40-1/50 男性：重1154-1447克，體積 258x152x58mm 女性：重1029-1379克，體積 258x152x58mm 胎兒和新生兒的肝相對(duì)較大，可占體重的1/20 如：1個(gè)月、身長(zhǎng)51厘米的男嬰肝臟重約140克,肝臟形態(tài),肝臟由于血液豐富，故活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱 肝略呈現(xiàn)楔形，右端圓鈍而厚，左端逐漸變窄而薄 肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣 膈面上有矢狀位的鐮狀

2、韌帶,肝的毗鄰,上面：膈、腹前壁 右葉下面 前為結(jié)腸右曲 中為十二指腸上曲 后為右腎和右腎上腺 左葉下面：胃前壁 后上方：食管腹部,肝的體表投影,肝的上界： 與膈穹一致。右側(cè)腋中線處起自第七肋，由此向左至右鎖骨中線處平第5肋間隙。 肝下界： 成人與肋弓一致，在劍突下約3cm。,肝臟位置,肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū) 肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下 在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為23cm,肝臟概述 肝周韌帶 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu) 肝動(dòng)脈 門靜脈 肝靜脈 膽道系統(tǒng),腹膜的概念:覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的

3、漿膜。分為： 壁腹膜 臟腹膜 腹腔：由膈、盆腔、腹前壁以及腹后壁共同圍成的腔，借小骨盆上口分為上方的固有腹腔(通常所指的腹腔)和下方的盆腔。 腹膜腔:壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅有少量漿液。大部分位于固有腹腔，小部分位于盆腔。,腹膜、腹腔與腹膜腔的概念,腹膜內(nèi)位器官：,腹膜間位器官：,腹膜外位器官：,胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。,肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、膀胱、直腸上段等。,腎、腎上腺、輸尿管、十二指腸降部 水平部 升部、直腸中下段、胰。,腹膜和腹盆腔臟器的關(guān)系,肝的表面，有兩層被膜 內(nèi)層為纖維膜 外

4、層為腹膜,在腹膜與肝實(shí)質(zhì)之間，為一層結(jié)締組織膜，稱為肝纖維膜（ Glisson膜 ）。此膜在第一肝門處包繞肝門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管向肝內(nèi)延伸構(gòu)成管道周圍纖維囊，又稱Glisson囊。上述三種結(jié)構(gòu)在肝內(nèi)共同分支分布，組成Glisson系統(tǒng)。,肝臟的被膜,Glisson系統(tǒng)：肝門靜脈 肝固有動(dòng)脈 肝管及其分支,肝除膈面后的裸區(qū)、臟面的膽囊窩、腔靜脈溝及肝門等處之外，均被有腹膜。 肝的腹膜與附近器官之間，形成韌帶，以固定肝的位置。,肝的表面，有兩層被膜 內(nèi)層為纖維膜 外層為腹膜,肝臟的被膜,膈面 鐮狀韌帶 肝圓韌帶 左右冠狀韌帶 左右三角韌帶 臟面 肝胃韌帶 肝十二指腸韌帶,肝臟周圍韌帶的組成,肝臟的

5、膈面,肝臟的后面,肝的臟面,方葉,尾葉,肝臟概述 肝臟組織學(xué) 肝周韌帶 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu) 肝動(dòng)脈 門靜脈 肝靜脈 膽道系統(tǒng),肝固有動(dòng)脈及分支 肝管及屬支 門靜脈及分支 肝靜脈及屬支,肝內(nèi)管道系統(tǒng),肝固有動(dòng)脈 入肝管道 門靜脈 左右肝管 出肝管道 左中右肝靜脈,肝內(nèi)管道分類,Glisson系統(tǒng),1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒定，是肝內(nèi)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。 2.左支恒定，一般分為橫部、角部、矢狀部及囊部。 3.右支分為右前葉V、右后葉V 4.尾狀葉接受肝門V左、右支分支雙重分布，以左支為主。,右后葉下支,右前葉支,尾狀葉右支,右后葉上支,左外葉上支,尾狀葉左支,左外葉下支,左內(nèi)葉支,門靜脈,在

6、膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門，被冠狀韌帶的上層所遮蓋。,其體外標(biāo)志是沿鐮狀韌帶向后上方的延長(zhǎng)線，此線正對(duì)著肝左靜脈或肝左、中靜脈合干后注入下腔靜脈。,第二肝門,在腔靜脈下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處稱第三肝門。,第三肝門,肝靜脈包括肝左、中、右靜脈，肝右后靜脈和尾狀葉靜脈，分別由第二、三肝門出肝。,肝靜脈特點(diǎn)： 無靜脈瓣，壁薄，管壁 被肝實(shí)質(zhì)固定，故損傷時(shí)出血量大，且易出現(xiàn)空氣栓塞。 變異多，肝靜脈變異是肝非規(guī)則性切除的解剖學(xué)基礎(chǔ)。,肝靜脈,1肝內(nèi)膽管: 一級(jí)：肝內(nèi)膽管的左右肝管 二級(jí)：肝葉膽管 三級(jí)：肝段膽管 2肝外膽道 肝管和肝總管 膽囊 膽囊管 膽總管,直徑1cm,分為4段,概述,膽道的組成-肝內(nèi)膽管,膽道的組成-肝外膽管,膽總管末端括約肌 （膽汁胰液排泄調(diào)節(jié)） 膽總管括約肌 :上下兩部，控制膽汁排泄 胰管括約肌:一肌環(huán)帶，控制胰液 壺腹括約肌/ Oddis括約肌：縱行肌纖維環(huán)形肌纖維 ，控制膽汁胰液的排泄,十二指腸乳頭,毛細(xì)膽管 肝小葉的赫令管 小葉間膽管 肝段 肝葉 左肝管 肝總管 膽總管 右肝管 十二