1、藥物治療篇,糖尿病管理五駕馬車之,2型糖尿病治療流程,口服降糖藥適用人群,用于治療2型糖尿病，飲食控制及運(yùn)動治療血糖控制不達(dá)標(biāo)者。,口服降糖藥分類,促進(jìn)胰島素分泌（胰島素促泌劑） 延緩腸道葡萄糖吸收（-糖苷酶抑制劑） 減少肝糖輸出，促進(jìn)葡萄糖利用（雙胍類） 增加胰島素敏感性（噻唑烷二酮類）,胰島素促泌劑,磺脲類 臨床使用數(shù)十年，種類較多，如格列齊特等 降低糖化血紅蛋白（HbA1c）約12% 格列奈類 非磺脲類促泌劑，如瑞格列奈 降低糖化血紅蛋白（HbA1c）約1.01.5% 降低餐后血糖,機(jī)制：作用于胰島B細(xì)胞，促使胰島素分泌,合理選擇磺脲藥,老年患者或以餐后血糖升高為主者，宜選用短效類，如格

2、列吡嗪 輕-中度腎功能不全患者可選用格列喹酮 病程較長，空腹血糖較高的患者：可選用中-長效類藥物（如優(yōu)降糖、格列美脲、格列齊特等）,哪些人不適合用磺脲類？,磺脲類的副作用,與磺脲類類似，也是促進(jìn)胰島素分泌的藥物 控制餐后血糖的效果較磺脲類好 低血糖發(fā)生的機(jī)會較磺脲類低 包括：瑞格列奈、那格列奈,格列奈類藥物有什么特點？,格列奈類藥物副作用,低血糖,以下情況為禁忌： 對格列奈類過敏者 1型糖尿病患者 酮癥酸中毒 妊娠或哺乳婦女 8歲以下兒童 嚴(yán)重肝腎功能不全,胰島素促泌劑小結(jié),適用于病情不很重，體內(nèi)尚有一定B細(xì)胞功能的患者 一般不與胰島素聯(lián)合用藥,-糖苷酶抑制劑有什么特點？,延緩碳水化合物在腸道

3、的消化吸收使餐后血糖降低 降低HbA1c達(dá)0.50.8% 單獨使用不會引起低血糖 適用于： 餐后血糖升高為主的患者 老年糖尿病患者 空腹、餐后血糖均升高的患者可與其他口服降糖藥 或胰島素合用,服用-糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋）過程中任何原因引起的低血糖如何緩解,必須直接攝入葡萄糖糾正，如吃葡萄糖片 胃腸吸收功能不良者，靜脈推注葡萄糖液 普通的雙糖和多糖如糖果，淀粉類無效。,雙胍類藥物有哪些特點？,抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪對葡萄糖的利用，抑制食欲、讓您吃的更少 降低HbA1c達(dá)12% 肥胖者首選 可與磺脲類藥聯(lián)用以增強(qiáng)降糖效應(yīng) 可與胰島素聯(lián)用增加胰島素敏感性,哪些人不能用雙胍類？,噻唑烷二酮

4、類藥物,作用于肌肉、肝臟、脂肪等增加胰島素的敏感性 降低HbA1c達(dá)11.5% 適用于比較胖的2型糖尿病 與胰島素聯(lián)用可減少胰島素用量 常用藥物：羅格列酮、吡格列酮,噻唑烷二酮的副作用,不適用人群為： 1型糖尿病 發(fā)生酮癥酸中毒 心衰患者 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）超過正常上限2.5倍,噻唑烷二酮類、二甲雙胍與磺脲類治療1年后B細(xì)胞功能逐漸減退,Kahn SE, Haffner SM, Heise MA, et al. N Engl J Med 2006; 355: 2427-43.,羅格列酮,二甲雙胍,格列苯脲,B細(xì)胞功能（%）,年,UKPDS:2型糖尿病治療的經(jīng)驗,UKPDS單一藥物（磺脲類、胰

5、島素、二甲雙胍類）長程治療的效果,開始治療,糖化血紅蛋白（HbA1c）,22%二甲雙胍組患者33%磺酰脲類組患者換用胰島素,時間,口服藥聯(lián)合應(yīng)用的提出,聯(lián)合治療提出的基礎(chǔ) 單一藥物治療療效逐年減退，長期效果差 聯(lián)合治療的目的 保護(hù)細(xì)胞功能，延緩其衰退 改善糖代謝，長期良好的血糖控制 減輕胰島素抵抗 延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡,糖尿病病程,7,6,9,8,HbA1c (%),10,積極的治療: 早期聯(lián)合治療策略,GLP-1治療新途徑,GLP-1是由食物進(jìn)入腸道后，由腸道L細(xì)胞分泌的激素類物質(zhì)，被稱作腸促胰島素。GLP-1與各個器官細(xì)胞上的相應(yīng)受體結(jié)合后可產(chǎn)生多種作用 天然GLP-1在人體內(nèi)極易

6、被滅活（12分鐘）,GLP-1受體激動劑,具有人體GLP-1的相似的作用機(jī)理和益處 不易被人體滅活 適用于單用二甲雙胍，磺脲類以及二甲雙胍聯(lián)合磺脲類藥物，血糖仍控制不佳的患者 代表藥物：百泌達(dá)（美國禮來公司）,我該開始胰島素治療嗎？,1型糖尿?。阂唤?jīng)診斷就應(yīng)使用胰島素治療，且需終生胰島素替代治療 2型糖尿?。?如果您的生活方式已經(jīng)很健康了，聯(lián)合口服藥治療后血糖仍然不達(dá)標(biāo)，這時推薦開始胰島素治療。 一般是經(jīng)過最大劑量的口服藥物治療后HbA1c仍7%時，就應(yīng)該啟動胰島素治療。,什么是胰島素,胰島素是正常人體自身分泌的降糖物質(zhì),胰島細(xì)胞分泌,血糖 水平,人體內(nèi)唯一可直接有效降低血糖的物質(zhì) 可模擬人體生理胰島素分泌，更好的控制血糖 不會發(fā)生藥物失效,胰島素,葡萄糖,胰島素不是最后的“稻草”,很多人對胰島素有誤解： “打胰島素意味著病情更嚴(yán)重了” “一旦應(yīng)用胰島素就病情會加重” “能吃藥就不用胰島素” “打上胰島素就不能再停了”,胰島素治療的目的,控制血糖水平， 防治并發(fā)癥,如同到了冬季就要加衣服,胰島素的種類,常用的胰島素使用方法,胰島素補(bǔ)充治療 口服降糖藥+睡前中效胰島素 每日兩次預(yù)混胰島素治療 胰島素強(qiáng)化治療 三餐前短效（或速