1、低 鉀 血 癥 護(hù)理查房,2017年8月4日 急診科,查房案例,趙迎春 男 47歲 患者因四肢無力、麻木一天余 自行入我科，入院時(shí)神志清楚，精神尚可。患者主訴有低血鉀史，偶有發(fā)作。測(cè)血壓，脈搏，呼吸，瞳孔等生命體征均正常。 ?？萍拜o助檢查 鉀:2.51mmol/L （3.5mmol/L）,soe,在急診科處理,開通靜脈通道，5GNS 500MLKCL15ML靜脈滴注， 5GNS 500ML KCL10ML 門冬酸鉀鎂20ML靜脈滴注。 果汁加KCL 20ML口服 協(xié)助到觀察室臥床休息，繼續(xù)輸液補(bǔ)鉀觀察。,查房目標(biāo),1.鉀的正常值是多少？ 2.什么是低鉀血癥？臨床表現(xiàn)是什么 3.引起低鉀血癥的原

2、因？ 4.針對(duì)低鉀血癥患者怎樣補(bǔ)鉀？ 5.低鉀血癥患者怎樣護(hù)理？,soe,正常人體內(nèi)約含3500mmol的鉀離子，細(xì)胞內(nèi)液含量約占98%以上，鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子。細(xì)胞外液含量只占2%，正常血清鉀離子濃度為3.5-5.5mmol/L。 1.參與維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡 2.維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性 3.維持心肌正常功能,soe,二、診斷標(biāo)準(zhǔn)低鉀血癥（ 3.5mmol/L）,輕度低鉀血癥3.03.5mmol/L 中度低鉀血癥2.53.0mmol/L 重度低鉀血癥2.5mmol/L,soe,四、臨床表現(xiàn),肌無力：四肢、軀干、呼吸肌，致呼吸困難；軟癱（腱反射減退）；

3、,主要引起神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性降低及心肌應(yīng)激性增強(qiáng),腸麻痹表現(xiàn)：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動(dòng)減弱、麻痹性腸梗阻及絞痛、便秘,泌尿系：尿量增加、夜尿多、尿潴留,心臟血管：心跳變快、室性早搏、脈搏細(xì)弱、心律不齊、嚴(yán)重心跳停止,鉀的攝入不足(昏迷、厭食、營養(yǎng)不良）,鉀丟失過多（嘔吐、腹瀉）,鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)（堿中毒、胰島素治療、輸入冷凍的紅細(xì)胞）,soe,（1）.飲食補(bǔ)鉀：,糧食：以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。 水果：以香蕉含鉀元素最高、芒果、獼猴桃、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等 。 蔬菜：以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高

4、。 海藻類：海帶、紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海帶燉肉等都是夏季補(bǔ)鉀菜肴的佳品。,soe,(2).口服補(bǔ)鉀,輕度低鉀血癥,口服鉀即可。 最常用的口服藥事10%氯化鉀， 口服氯化鉀會(huì)刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐 等反應(yīng)，給藥時(shí)需要大量飲水，或在飲水后服用為宜。,soe,(3).靜脈補(bǔ)鉀,1.見尿補(bǔ)鉀：尿量30ml/h或700ml/d 2.補(bǔ)鉀濃度：3g/L（0.3%） 3.補(bǔ)鉀速度：靜脈補(bǔ)鉀推薦速度1.5g-3g/h；4.5g/h 4.補(bǔ)鉀量：依據(jù)血清水平補(bǔ)鉀 5.少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時(shí)，需進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出血高鉀血癥變化時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。 6.宜選擇較粗的大血管，不

5、宜在同一靜脈反復(fù)穿刺，由于鉀鹽刺激性較強(qiáng)，易使較小的淺表靜脈血管產(chǎn)生平滑肌痙攣引起疼痛及刺激癥狀。,soe,(4).氯化鉀致痛原因及處理,原因：疼痛原因及影響有關(guān)產(chǎn)生疼痛的原因是氯化鉀輸入血管后，引起有關(guān)介質(zhì)如腎上腺、5一羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高，誘發(fā)疼痛反射。 同時(shí)鉀離子刺激血管痙攣收縮，血流速度減慢，局部鉀離子濃度以及細(xì)胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛的發(fā)生，另外，滴注部位、血管直徑、補(bǔ)鉀濃度及輸液速度等都是影響疼痛的因素，針頭的大小也對(duì)疼痛有一定的影響。,soe,處理： 改進(jìn)操作方法：護(hù)理人員操作中試圖從操作方法的改進(jìn)來減輕疼痛，如選擇粗、大、直的血管，更換輸液部位，減慢輸液滴速等，可以使疼痛緩解。 可使用精密過濾輸液器使靜脈疼痛明顯減輕，精密過濾輸液器可去除微粒和碎屑，因此可減輕對(duì)血 物理方法：物理方法在臨床上經(jīng)常采用局部熱敷來減輕補(bǔ)鉀的疼痛，溫?zé)岽碳た蓴U(kuò)張表皮毛細(xì)