1、臀部、股后區(qū)、腘窩和小腿后區(qū),呂蘭海,臀區(qū)及股后區(qū),基本層次解剖, 翻皮 淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：尋找臀上皮神經(jīng)和臀下皮神經(jīng) 深筋膜：即臀筋膜，很發(fā)達，清理時注意觀察它的延續(xù)。 深層結(jié)構(gòu)1.解剖臀大肌及股后皮神經(jīng)2.解剖出入梨狀肌上、下孔的血管神經(jīng)。3.觀察坐骨神經(jīng)的行徑及其與梨狀肌的關(guān)系4.觀察股后區(qū)的肌肉神經(jīng)和血管,1.臀部淺層結(jié)構(gòu),淺筋膜：臀上、下皮神經(jīng),臀部肌肉,臀大肌 臀中肌 臀小肌 梨狀肌 上、下孖肌 閉孔內(nèi)肌 股方肌,梨狀肌起自24骶前孔外側(cè)，穿 坐骨大孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。,2.解剖出入梨狀肌上下孔的血管神經(jīng),穿經(jīng)梨狀肌上孔的血管和神經(jīng)（外-內(nèi)）臀上神經(jīng)、動脈和靜脈 穿經(jīng)梨狀肌下孔的血管和

2、神經(jīng)（外-內(nèi)） 坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng) 臀下神經(jīng)、動脈和靜脈 陰部內(nèi)靜脈、動脈和陰部神經(jīng),上孔通過的結(jié)構(gòu),臀上動脈 臀上靜脈 臀上神經(jīng),下孔通過的結(jié)構(gòu),由外到內(nèi)： 坐骨神經(jīng) 股后皮神經(jīng) 臀下神經(jīng) 臀下動、靜脈 陰部內(nèi)動、靜脈 陰部神經(jīng),3.觀察坐骨神經(jīng)(sciatic nerve)的行徑及其與梨狀肌的關(guān)系,坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系的類型,穿坐骨小孔的結(jié)構(gòu),由外到內(nèi)： 陰部內(nèi)動脈 陰部內(nèi)靜脈 陰部神經(jīng),陰部內(nèi)神經(jīng)、動脈和陰部靜脈,腘窩和小腿后區(qū),翻皮 層次解剖1.淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)2.腘窩深筋膜3.深層結(jié)構(gòu) 解剖小腿后區(qū)的肌肉及血管神經(jīng) 內(nèi)踝后面肌腱和血管、神經(jīng)的安排,基本層次解剖,層次解剖,1.淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)

3、：小隱靜脈(small saphenous vein)及伴行的腓腸神經(jīng)(sural nerve)關(guān)鍵點外踝后下方找到并追蹤小隱靜脈見其穿入腘筋膜。2.腘窩深筋膜特點：厚而堅韌切開腘筋膜，清理腘窩。,小隱靜脈,腓腸神經(jīng),3.深層結(jié)構(gòu)腘窩(popliteal fossa)境界（如圖）上外 -股二頭肌 上內(nèi) -半腱肌和半膜肌 下外 -腓腸肌外側(cè)頭 下內(nèi) -腓腸肌內(nèi)側(cè)頭 頂 - 筋膜 腘窩內(nèi)容物的解剖 清理股二頭肌內(nèi)側(cè)緣，可找到腓總神經(jīng)(common peroneal nerve),脛神經(jīng)(tibial nerve)相當(dāng)于坐骨神經(jīng)的直接延續(xù)，走在腘窩內(nèi)，其深面是腘靜脈和腘動脈。腘動脈在腘窩發(fā)出五條關(guān)節(jié)

4、支，參加膝關(guān)節(jié)網(wǎng)。,半腱肌,腓總神經(jīng),脛神經(jīng),腓腸外側(cè)神經(jīng),腓腸內(nèi)側(cè)神經(jīng),小隱靜脈,股二頭肌,層次解剖,解剖小腿后區(qū)的肌肉及血管神經(jīng),清理比目魚肌(soleus muscle),將此肌起點的內(nèi)側(cè)份全部切斷，翻開，辨認(rèn)小腿后區(qū)肌肉：脛骨后?。ň又虚g）趾長屈肌（居脛側(cè)）踇長屈?。ㄎ挥陔鑲?cè)）血管神經(jīng)：追蹤腘動脈見其在腘肌下緣分成脛前、后動脈。解剖脛后動脈伴脛神經(jīng)下降。在腘肌下緣脛后動脈發(fā)出腓動脈。脛后動脈在下降途中還發(fā)出許多肌支至鄰近肌肉，至內(nèi)踝屈肌支持帶深面，分為足底內(nèi)、外側(cè)動脈。脛神經(jīng)沿途也發(fā)出一些肌支和皮支，于屈肌支持帶深面分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。,足底解剖,基本層次解剖, 翻皮 淺筋膜:注意淺筋膜內(nèi)所含的脂肪和纖維束很結(jié)實。 深層結(jié)構(gòu):跖腱膜；足底肌；足底內(nèi)、外側(cè)動脈和神經(jīng)。,跖腱膜(plantar aponeurosis)：與掌腱膜相似，很厚。切開跖腱膜，觀察足底肌肉。第一層肌肉：從