1、,中風(fēng)恢復(fù)期,中醫(yī)治療,涼州醫(yī)院中醫(yī)科,董利平,1,中風(fēng)病概述,中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼渦斜、語言不利為主證的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼渦斜等癥狀。進(jìn)入恢復(fù)期后多有半身不遂、口角歪斜、語言蹇澀等癥。,2,源流： 、內(nèi)經(jīng)對中風(fēng)的病因和臨床表現(xiàn)論述：昏迷期：仆擊、大厥、薄厥。半身不遂期：偏枯、偏風(fēng)、痱風(fēng)。素問調(diào)經(jīng)論“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！?素問生氣通天論“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯?！彼貑柾ㄔu虛實(shí)論“仆擊、偏枯肥貴人則膏粱之疾也?！?、張仲景金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并

2、治首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！?、“唐宋”年代是對病因重新認(rèn)識的分水嶺，唐宋以前：認(rèn)為“內(nèi)虛邪中”以外風(fēng)立論。唐宋以后：以“內(nèi)風(fēng)”立論。 4、金元：劉河間：“心火暴甚”。李東垣：“正氣自虛”。朱丹溪：“濕痰生熱”。王 履：“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”。 5、明代：張景岳：“內(nèi)傷積損”。李中梓：“閉證、脫證” 。清代：葉天士：“肝陽化風(fēng)”。王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)立 ，補(bǔ)陽還五湯治療偏癱。 6、晚清：張伯龍、張山雷、張錫純 中西貫通，認(rèn)識到中風(fēng)是因年老體衰，陰陽失調(diào),氣血逆亂，直充犯腦。,3,病因,內(nèi)傷積損,情志

3、所傷,勞欲過度,飲食不節(jié),氣虛邪中,4,病機(jī),內(nèi)傷積損,肝腎陰虛,肝陽偏亢,水不制火,陽亢風(fēng)動,勞欲過度,損傷腎陰,飲食不節(jié) 脾失健運(yùn) 熱極生風(fēng) 聚濕生痰 痰濕生熱,風(fēng)火痰濕 竄犯絡(luò)脈,中風(fēng),肝氣不舒 氣郁化火 肝陽暴亢 引動心火,陰精暗耗 肝腎陰虛,氣虛邪中,風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò) 痰濁閉阻經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)空虛,氣血上逆、上蒙清竅,情志所傷（以郁怒為主）,5,氣血逆亂,肝火、心火,上犯于腦,虛,火,風(fēng),痰,氣,血,陰虛、氣虛,肝風(fēng)、外風(fēng),氣逆,血瘀,風(fēng)痰、痰濕,6,中經(jīng)絡(luò) 中臟腑,心,肝,腎,脾,病位在腦,本：肝腎虧虛、氣血衰少,標(biāo)：風(fēng)火相煽，痰濕壅盛 瘀血阻滯，氣血逆亂,本虛標(biāo)實(shí),有無神識昏蒙,7,診斷要

4、點(diǎn),1具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特點(diǎn)的。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等 2多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡 3發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀 4常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因,8,病證鑒別,9,病證鑒別,10,中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與痿證的鑒別 痿證指肢體筋脈弛緩，軟弱無力， 日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的 病證。臨床以 雙下肢痿軟無力 多見，發(fā)病緩慢， 病程長。,11,辨證要點(diǎn),1辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑 中經(jīng)絡(luò)： 半身不遂、口眼歪斜、語言不利、但意識清楚。 中臟腑：昏不識人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用

5、。 2中臟腑辨閉證與脫證 閉證：屬實(shí)，證見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。 脫證：屬虛，癥見神志昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱瘓，手撒肢冷汗多、二便自遺，鼻息低微。,12,3閉證當(dāng)辨陽閉和陰閉： 陽閉痰火瘀熱：身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體倦縮，脈弦滑而數(shù)。 陰閉痰濁瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑。 4辨病期：分三期 急性期：二周；中臟腑為一個月。 恢復(fù)期：二周后或一個月至半年內(nèi)。 后遺癥期 ：半年以上,13,治療原則,中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng)、化痰祛瘀通絡(luò)為主 中臟腑： 閉：熄風(fēng)清火，豁痰開竅、通腑瀉熱 脫：急宜救陰回陽

6、固脫 內(nèi)閉外脫：醒腦開竅與扶正固脫兼用 恢復(fù)期乃后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛痰與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用,14,風(fēng)痰入絡(luò)（中經(jīng)絡(luò)）,主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口 眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌 強(qiáng)語塞，甚則半身不遂，或兼見手 足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄 白，脈浮數(shù) 證機(jī)：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻 治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò) 代表方：真方白丸子加減,15,主癥：平素頭暈頭痛、耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦 證機(jī)：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫穿絡(luò)脈 治法：平肝潛陽，活血通絡(luò) 代表方：天麻鉤藤飲加減,風(fēng)陽上擾（中

7、經(jīng)絡(luò)）,16,主癥：平素頭暈耳鳴、腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜、言語不利，手指瞤動，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù) 證機(jī)：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò) 治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò) 代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,陰虛風(fēng)動證（中經(jīng)絡(luò)）,17,主癥：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，神識欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而粘，伴腹脹、便秘、舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑 證機(jī)：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通 治法：通腑泄熱、熄風(fēng)化痰 代表方：桃仁承氣湯加減,痰熱腑實(shí)證（中臟腑閉證）,18,主癥：閉證癥狀（神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙）加面赤身熱、氣粗

8、口臭、躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù) 證機(jī)：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻 治法：熄風(fēng)清火，豁痰開竅 代表方：羚羊鉤藤湯加減,痰火瘀閉證（中臟腑閉證）,19,主癥：閉證癥狀（神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙）加面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩 證機(jī)：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神 機(jī)閉塞 治法：化痰熄風(fēng)，宣郁開竅 代表方：滌痰湯加減,痰濁瘀閉證（中臟腑閉證）,20,主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕 證機(jī)：正不勝邪，元?dú)馑ノ?，陰陽欲絕 治法：回陽救逆，益氣固脫 代表

9、方：參附湯合生脈散加減,陰竭陽亡（中臟腑脫證）,21,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期診斷要點(diǎn),急性腦血管意外（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、 腦血栓、腦栓塞等）經(jīng)臨床救治后，生命體征相對平穩(wěn)。 中風(fēng)恢復(fù)期一般為腦梗塞發(fā)病2周后或腦出血發(fā)病1個月后，后遺癥期為發(fā)病半年后，遺留意識、語言、 肢體運(yùn)動功能、感覺功能等諸項(xiàng)神經(jīng)功能缺損癥狀。 頭部CT示軟化灶形成或見不同程度腦萎縮。,22,急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。,約持續(xù)兩周，可隨意引起共同運(yùn)動痙攣加重。,第5周3個月，以分離運(yùn)動為主，能完成較難的功能活動，痙攣明顯減輕,階段1,階段2,階段3,階段4,階段5,階段6,中風(fēng)偏癱運(yùn)動障礙的特點(diǎn),

10、兩周后，始恢復(fù)，痙攣始現(xiàn)，無隨意活動，以共同活動、聯(lián)合反應(yīng)為主,Brunnstrom的6階段理論偏癱恢復(fù)的發(fā)展規(guī)律,共同運(yùn)動減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動，痙攣開始減弱,共同運(yùn)動消失，痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動大致正常。,偏癱特有的異常運(yùn)動模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運(yùn)動的肌痙攣模式。,23,主癥：口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑 證機(jī)：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利 治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò) 代表方：解語丹或通竅活血湯加減,風(fēng)痰瘀阻（恢復(fù)期）,24,主癥：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱 證機(jī)：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹 治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通

11、絡(luò) 代表方：補(bǔ)陽還五湯加減,氣虛絡(luò)瘀證 （恢復(fù)期）,25,主癥：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì) 證機(jī)：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng) 治法：滋養(yǎng)肝腎 代表方：左歸丸合地黃飲子加減,肝腎虧虛證 （恢復(fù)期）,26,常 規(guī) 針刺 法,醒腦開竅針法,張力平衡針法,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,其他針法,27,偏癱恢復(fù)早期,偏癱恢復(fù)中后期,針 灸 臨 證 思 路,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療臨證思路,28,取 穴,常規(guī)針刺療法 治療腦卒中早期或軟癱期,治 法：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。 穴 位：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、環(huán)跳、 陽陵泉、昆侖、三陰交、太

12、沖、地倉、人中。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,29,隨癥加減： 風(fēng)痰阻絡(luò)者，加風(fēng)池、豐隆、陰陵泉、合谷熄風(fēng)化痰。 肝陽上亢者，加太沖、行間、陽陵泉清肝潛陽。 痰熱腑實(shí)者，加膻中、中脘、天樞、豐隆、上巨虛、曲池。 氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞、血海以益氣活血。 陰虛陽亢者，加三陰交、太溪、太沖、風(fēng)池滋陰潛陽。 瘀阻腦絡(luò)者，加膈俞、血海、三陰交、百會活血通絡(luò)。 語謇加廉泉、通里，或金津、玉液點(diǎn)刺放血； 口喎流涎，配頰車透地倉，下關(guān)透迎香。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,常規(guī)針刺療法 治療腦卒中早期或軟癱期,30,治 法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。 穴 位：內(nèi)關(guān)、人中、極泉、尺澤、 委中、 三 陰交、足

13、三里。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,醒腦開竅針法 治療腦卒中早期和恢復(fù)期,31,針刺操作： 以針刺為主，補(bǔ)瀉兼施。內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法行針分鐘；三陰交，足三里用提插補(bǔ)法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以肢體抽動為度。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,醒腦開竅針法 治療腦卒中早期和恢復(fù)期,32,腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反 射亢進(jìn)。張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位，根據(jù)兩側(cè)痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)。 治 法：協(xié)調(diào)陰陽，緩解痙攣，通絡(luò)起廢。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治

14、療,張力平衡針法 治療腦卒中痙攣癱瘓技術(shù)。 用于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期,33,上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵 上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽池 下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海 下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈,取 穴,仰臥位，患側(cè)上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患下肢月國窩處墊高，支撐踝關(guān)節(jié)使其保持中立位。,體 位,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,34,強(qiáng)化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側(cè)穴位，快速進(jìn)針，得氣后行較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法。 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣劣勢側(cè)的針刺手法可較強(qiáng)，進(jìn)針動作柔和，快速刺入皮下，根據(jù)肌肉豐厚度，提插捻轉(zhuǎn)，以出現(xiàn)較強(qiáng)針感為度，出針較快。,手 法,弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側(cè)穴位，快

15、速進(jìn)針后行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法。 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣優(yōu)勢側(cè)的針刺手法不宜過強(qiáng)。進(jìn)針動作輕柔快捷，快速進(jìn)針，捻以不出現(xiàn)肌肉抽動為度，出針輕慢。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,35,頭針療法,電針療法,選擇體針穴位，得氣后接通電針儀，刺激2030分鐘，隔日一次，10次為一療程。,偏癱對側(cè)運(yùn)動區(qū),足運(yùn)感區(qū),偏身對側(cè)感覺區(qū),注意肌張力變化，軟癱期用連續(xù)波或斷續(xù)波，硬癱期用疏密波,平刺入頭皮，快速捻轉(zhuǎn)，同時讓病人活動患肢，每次留針30分鐘。每日或隔日一次。,電針療法,對側(cè)血管舒縮區(qū),兩側(cè)胸腔區(qū),中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,36,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項(xiàng),低鹽低脂飲食。飲食宜清淡，富含營養(yǎng)，多進(jìn)食水果、蔬菜，以保持大便通暢。,37,預(yù)防與調(diào)護(hù),預(yù)防： 飲食宜清淡，忌肥甘厚味，動風(fēng)、辛辣刺激之品，禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞 調(diào)護(hù)： 既病之后, 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。遇中臟腑昏迷時, 須密切觀察病情變化, 注意面色、呼吸、汗出等變化, 以防向閉脫轉(zhuǎn)化。加強(qiáng)口腔護(hù)理, 及時清除痰涎, 喂服或鼻飼中藥時應(yīng)少量多次頻服?；謴?fù)期要加強(qiáng)偏癱肢體的被動活動, 進(jìn)行各種功能鍛煉, 并配合針灸、推拿、理療、 按摩等。偏癱嚴(yán)重者, 防止患肢受壓而發(fā)生變形。語言不利者, 宜加強(qiáng)語言訓(xùn)練。長期臥床者, 保護(hù)局部皮膚, 防止發(fā)生褥瘡。,38,結(jié)語,概念：中風(fēng)多見于四十歲以