1、鼻飼管護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科患者大多伴有意識障礙、吞咽障礙而不能由口進(jìn)食，鼻飼是供給患者營養(yǎng)和熱能，滿足機(jī)體代謝需要，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，促進(jìn)患者康復(fù)和維持患者生命的主要方法之一。鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食，水和藥物的方法。一、操作方法1、對于清醒的患者插管前首先向其解釋說明插管的目的，方法和注意事項(xiàng)，以取得配合?；颊呷“肱P位，清潔鼻腔，測量胃管插入長度，成人4555 cm，即鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突的距離，做好標(biāo)記，用液狀石蠟潤滑胃管前端。當(dāng)胃管插入1416 cm時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，將胃管迅速送入胃內(nèi)。2、昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為了提高插管的成功率，在

2、插管前將患者頭后仰，當(dāng)插到15 cm(會(huì)厭部)時(shí)，以左手將患者的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管順利通過會(huì)厭部到達(dá)胃內(nèi)。3、注意事項(xiàng)：插管動(dòng)作要緩慢，輕穩(wěn)，特別是通過食管的3個(gè)狹窄處時(shí)，以免損傷食管黏膜。用聽診器置于胃部聽氣過水聲，至少有兩人分別聽到氣過水音后再灌入，以免發(fā)生意外。插管時(shí)操作者應(yīng)密切觀察患者病情及生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)暫停插管，待病情穩(wěn)定后再重新操作。4、固定方法：傳統(tǒng)固定鼻飼管的方法是用膠布固定于鼻翼兩側(cè)，隨著時(shí)間延長，膠布黏度減輕，并在鼻翼和面頰部形成膠布痕跡很難去除，另外膠布緊貼在鼻腔前，通氣會(huì)受到影響，使患者感到不舒服?；颊咴谇逍褷顟B(tài)

3、下，翻身咳嗽時(shí)易導(dǎo)致胃管脫出，故我科現(xiàn)不采用此法?？梢韵扔媚z布將胃管近鼻孔處纏繞1周，然后用繃帶或系帶在膠布處交叉打結(jié)后再經(jīng)耳后于下頜處打結(jié)固定，或直接用系帶打一個(gè)活結(jié)套在鼻飼管近鼻翼前，系帶繞腦后打結(jié)固定。5、鼻飼方法：注射法;用注射器分次灌注，每次灌注前應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi)，確定無誤后，方可灌食。鼻飼時(shí)盡量抬高床頭，使之成3060角。病情允許的情況下，可采用半臥位，頭偏向健側(cè)，防止反流誤吸1。鼻飼后30 min不要翻身和搬動(dòng)患者。每23小時(shí)灌食1次，每次不超過200 ml，每日流質(zhì)總量1 200 ml，溫度應(yīng)接近體溫：3840，過高或過低都容易引起胃腸不適，腹痛腹瀉等。兩次之間可適當(dāng)補(bǔ)充

4、水分或果汁。用藥時(shí)應(yīng)先將藥片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均應(yīng)灌入少量溫開水。鼻飼飲食選擇清淡，易消化的食物，病情穩(wěn)定后要及時(shí)給予高熱量，高維生素飲食?？蛇m當(dāng)加入一些果汁、菜水、豆汁、魚湯、雞湯、植物油等，以使?fàn)I養(yǎng)全面。滴注法：用一次性輸液器插入瓶中，間斷分次或緩慢連續(xù)滴注，每日總量1 200 ml或遵醫(yī)囑，滴注過程中用熱水袋或加溫器保溫，夏天連續(xù)滴注過程中應(yīng)注意流質(zhì)密封，注意鼻飼飲食一定要保證食物的新鮮，衛(wèi)生，無污染。注入速度不宜過快，以30 min左右注入為宜。注意開始鼻飼或滴注時(shí)，營養(yǎng)液用量宜小，濃度由低到高，避免開始時(shí)就引起明顯的液體高滲狀態(tài)。二、留置鼻飼的護(hù)理1、一般護(hù)理：由于患者長期

5、臥床，抵抗力下降，易引起腸道感染，故操作前應(yīng)先洗手，注射前后，應(yīng)用溫開水沖凈胃管，以免食物在胃管內(nèi)腐敗變質(zhì)。胃管的護(hù)理：胃管插入后應(yīng)妥善固定，胃管末端用無菌紗布包裹固定，患者如有躁動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)予以保護(hù)性的約束，注意松緊適宜，定時(shí)放松，并做好解釋工作，以免患者自行拔出胃管。由于患者不能經(jīng)口進(jìn)食，要特別注意口腔衛(wèi)生，給予口腔護(hù)理2次/d，并密切觀察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情況。2、并發(fā)癥的護(hù)理腹瀉：腹瀉是最常見的并發(fā)癥，原因多為消化不良，其次是灌注器具被污染。所以應(yīng)注意：鼻飼前要給試驗(yàn)餐液2030 ml，待胃腸功能適應(yīng)后再給予正常的鼻飼液。每次的鼻飼量不得超過200 ml，做到少量多餐。鼻飼液必須現(xiàn)配現(xiàn)

6、用，一切容器要經(jīng)過消毒處理。便秘：由于患者長期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，鼻飼液大多為少纖維食物，對胃腸道的刺激減弱，致使食物在腸內(nèi)停留時(shí)間過長，水分被過多吸收，造成糞便干結(jié)。因此，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，定時(shí)給予緩瀉劑，適當(dāng)調(diào)整食物纖維含量，防止和減少便秘的發(fā)生。消化不良;嚴(yán)重腦卒中時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，影響迷走神經(jīng)對胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié);下丘腦調(diào)節(jié)失衡，血管收縮引起胃黏膜缺血缺氧，從而影響胃的正常消化功能;過多的胃內(nèi)容物刺激十二指腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空。因此腦卒中的患者要少量多餐，必要時(shí)給予胃黏膜保護(hù)藥或胃動(dòng)力藥。3、拔管用止血鉗夾緊胃管開口端，拔至咽喉處時(shí)快速拔出，以免液體滴入氣管。根據(jù)患者個(gè)體差異適當(dāng)延長留置時(shí)間。在臨床工作中，我們根據(jù)不同患者的不同表現(xiàn)來決定胃管留置時(shí)間。一般先留置1月后拔出，(這種材質(zhì)為PVC的鼻