1、第二章 眼的胚胎發(fā)育,新課導(dǎo)入,生命從何而來？小時(shí)候我們問父母我們從哪里來的，有很多的父母都是說從地上撿的、從樹上出來的等等，但是隨著我們對(duì)知識(shí)的不斷學(xué)習(xí)，我們現(xiàn)在明白了，人是從媽媽肚子里面生出來的，那么，這個(gè)過程是怎么樣的呢？我們的眼睛又是怎么樣發(fā)育來的呢？,第一節(jié) 人肧早期發(fā)育,發(fā)育成熟的精子進(jìn)入女性生殖管道后獲能，如恰遇從卵巢排出的卵子，則發(fā)生受精，形成受精卵。受精一旦發(fā)生，便開始進(jìn)行特殊的有絲分裂，稱為卵裂，卵裂產(chǎn)生的子細(xì)胞稱為卵裂球。受精后第三天，卵裂球數(shù)量達(dá)到12-16個(gè)，形成一個(gè)實(shí)心肧，稱為桑葚肧。約第五天，卵裂球數(shù)目增至100個(gè)左右時(shí)，細(xì)胞間出現(xiàn)若干小腔隙，逐漸融合成一個(gè)大腔，

2、形成囊泡狀肧，稱為肧泡。,第一節(jié) 人肧早期發(fā)育,約第5-6天，肧泡開始植入子宮內(nèi)膜，其內(nèi)細(xì)胞群不斷分化增殖，約在第七天，分化形成兩層細(xì)胞，下方的一層稱為內(nèi)胚層，隨后形成一封閉的囊，稱為卵黃囊；同時(shí)，上方的一層稱為外胚層，增殖分化形成囊腔，稱為羊膜腔。外胚層與其下方的內(nèi)胚層緊密相貼，形似盤狀，為胚胎發(fā)育的原基,稱為胚盤,隨后在內(nèi)、外胚層之間,形成一新的細(xì)胞層,稱為中胚層,從而形成了三胚層胚盤。,神經(jīng)管的形成,第一節(jié) 人肧早期發(fā)育,胚胎發(fā)育至1819天,原結(jié)頭部中線兩側(cè)的外胚層增厚,形成了一個(gè)頭端寬大、尾端狹小的細(xì)胞層,稱為神經(jīng)板。由神經(jīng)外胚層細(xì)胞構(gòu)成,神經(jīng)板的左、右側(cè)緣隆起,形成神經(jīng)裙,其中央凹

3、陷,形成神經(jīng)溝。至22天左右,神經(jīng)溝開始閉合,逐漸形成了神經(jīng)管;至27天左右,完全閉合。神經(jīng)管是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原基,分化為腦和脊髓。胚胎第4周末F神經(jīng)管頭端逐漸擴(kuò)大形成三個(gè)連續(xù)的膨大,即前、中、后原始腦泡。,腦泡的發(fā)育及視杯的形成,第二節(jié) 胚眼的發(fā)生和形成,胚胎第3周,神經(jīng)管頭端未閉合前,其兩側(cè)出現(xiàn)弧形凹痕,稱為視溝,進(jìn)一步發(fā)育形成視窩。胚胎第4周,神經(jīng)管前端閉合成前腦時(shí),前腦兩側(cè)向外部膨出形成左右對(duì)稱的囊泡,稱為視泡。視泡腔與腦室相通,視泡近腦端變細(xì),稱為視柄,即視神經(jīng)原基。,視泡、視杯的發(fā)育,第二節(jié) 胚眼的發(fā)生和形成,視泡遠(yuǎn)端進(jìn)一步突出膨大,貼近表面外胚層。視泡遠(yuǎn)端偏下方向內(nèi)凹陷,形成雙層

4、細(xì)胞的杯狀結(jié)構(gòu),稱為視杯。同時(shí),該處表面外胚層在視泡的誘導(dǎo)下增厚,形成晶狀體板。隨后晶狀體板內(nèi)陷入視杯內(nèi),形成晶狀體凹并逐漸加深,且漸與表面外胚層脫離,形成晶狀體泡。,視泡、視杯、晶狀體的發(fā)生,第二節(jié) 胚眼的發(fā)生和形成,視杯逐漸凹陷包圍晶狀體的上方和兩側(cè),在視杯和視柄下方內(nèi)陷形成一條縱溝,稱為脈絡(luò)膜裂。圍繞視杯的中胚層發(fā)出玻璃體血管,經(jīng)脈絡(luò)膜裂進(jìn)入視杯內(nèi)。此時(shí),脈絡(luò)膜裂內(nèi)含有間充質(zhì)及玻璃體動(dòng)、靜脈,為玻璃體發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng),還發(fā)出分支營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜。胚胎第5周時(shí)脈絡(luò)膜裂開始閉合,由中部向前后延伸。胚胎第7周時(shí),脈絡(luò)膜裂除視柄下面部分外,完全閉合。玻璃體動(dòng)、靜脈穿經(jīng)玻璃體的一段退化,并遺留一殘跡,稱為玻

5、璃體管,其近段分化為視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈。圍繞視杯和晶狀體泡的中胚層形成脈絡(luò)膜和鞏膜的原基。因此,當(dāng)脈絡(luò)膜裂閉合完成時(shí),已發(fā)育為具有眼的各組織雛形,即形成胚眼。,胚眼的發(fā)育,第二節(jié) 胚眼的發(fā)生和形成,胚眼形成過程中,如視泡不發(fā)生,則形成無眼畸形;如兩個(gè)視泡合并為一個(gè),則發(fā)生獨(dú)眼畸形;若脈絡(luò)膜裂閉合不全時(shí),可形成先天性視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜缺損和先天性虹膜、睫狀體缺損。,第三節(jié) 眼球的發(fā)育,眼的各部分結(jié)構(gòu)是由視杯、視柄、晶狀體泡及它們周圍的間充質(zhì)分化發(fā)育形成的。 一、眼球壁 （一）角膜的發(fā)生 在品狀體泡的誘導(dǎo)下,其前方表面外胚層脫離晶狀體泡開始形成角膜上皮。角膜上皮后面的間充質(zhì)發(fā)育分化為角膜其余各層。在出

6、生時(shí)角膜上皮有4層,出生后45個(gè)月增至5-6層。,第三節(jié) 眼球的發(fā)育,(二)鞏膜的發(fā)生 胚胎第2個(gè)月未,視杯周圍中胚層變得比較致密,由前向后發(fā)展,分化為鞏膜,胚胎5個(gè)月時(shí)形成完整的鞏膜。 (三)脈絡(luò)膜的發(fā)生 第45周,視杯周圍的中胚層分化為內(nèi)、外兩層。內(nèi)層富含血管和色素細(xì)胞,形成眼球壁的血管膜。血管膜的大部分貼在視網(wǎng)膜外面,即為脈絡(luò)膜。 胚胎第3個(gè)月,形成脈絡(luò)膜大血管層,并引流入穿過鄰近鞏膜的渦靜脈。胚胎第5個(gè)月,脈絡(luò)膜的中動(dòng)脈層在脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層和大血管層之間形成,此時(shí),脈絡(luò)膜血管出現(xiàn)了明確的分層。,第三節(jié) 眼球的發(fā)育,(四)睫狀體、虹膜、眼房的發(fā)生 靠近視杯前緣處兩層神經(jīng)外胚層增殖,連同進(jìn)

7、入其間的毛細(xì)血管和結(jié)締組織共同形成放射狀的睫狀突,其后側(cè)平坦形成睫狀環(huán),睫狀突與睫狀環(huán)合成睫狀體。該處的兩層神經(jīng)外胚層分化為睫狀體的兩層上皮層,外層為色素上皮層,內(nèi)層為無色素細(xì)胞層。晶狀體前方的間充質(zhì)形成一層膜,周邊較厚,中央較薄,稱為膛孔膜,視杯兩層上皮的前緣部分形成虹膜上皮層,與虹膜的基質(zhì)共同發(fā)育成虹膜。在晶狀體泡與角膜上皮之間的間充質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)腔隙,即為前房。虹膜與睫狀體形成后,虹膜、睫狀體與晶狀體之間形成后房。出生前瞠孔膜被吸收,前、后房經(jīng)膛孔相通連。,第三節(jié) 眼球的發(fā)育,(五)視網(wǎng)膜的發(fā)生 視網(wǎng)膜在胚胎時(shí)期較早發(fā)育,由視杯內(nèi)、外兩層共同分化而成。視杯外層分化為視網(wǎng)膜色素上皮層口視杯內(nèi)

8、層增厚并高度分化,形成視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層。 1.視網(wǎng)膜色素上皮層胚胎第5周,視杯外層為假復(fù)層柱狀細(xì)胞,胞質(zhì)清亮,無色素顆粒。此后逐漸變?yōu)閱螌恿⒎綄?細(xì)胞內(nèi)也出現(xiàn)色素顆粒。第6周時(shí)細(xì)胞開始生成黑色素,是體內(nèi)最早產(chǎn)生黑色素的細(xì)胞。,第三節(jié) 眼球的發(fā)育,2.視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層視杯內(nèi)層增厚高度分化,形成視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層。自第6周起,先后依次分化出節(jié)細(xì)胞、視錐細(xì)胞、無長(zhǎng)突細(xì)胞、水平細(xì)胞、視桿細(xì)胞和雙極細(xì)胞。視杯兩層之間的視泡腔逐漸變窄,直至消失,此后兩層則直接相貼,構(gòu)成視網(wǎng)膜視部。在視杯邊緣部,內(nèi)層上皮不增厚,與外層分化的色素上皮相貼,并向晶狀體泡與角膜之間的間充質(zhì)內(nèi)延伸,形成視網(wǎng)膜盲部,即睫狀體部和虹膜部

9、。睫狀體部?jī)?nèi)層上皮分化為非色素上皮,虹膜部?jī)?nèi)層上皮分化為色素上皮。虹膜的外層上皮還不斷分化出平滑肌細(xì)胞,最后形成膛孔括約肌和幢孔開大肌。,第三節(jié) 眼球的發(fā)育,視錐細(xì)胞出現(xiàn)在胚胎第46個(gè)月之間,視桿細(xì)胞出現(xiàn)在第7個(gè)月。胚胎第8個(gè)月時(shí),視網(wǎng)膜各層已基本形成。 黃斑區(qū)的發(fā)育較為特殊。胚胎第3月時(shí),黃斑開始出現(xiàn),但發(fā)育較遲緩,胚胎第78個(gè)月時(shí),黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜開始迅速發(fā)育。胚胎第7個(gè)月出現(xiàn)中央凹。出生時(shí),中央凹的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞僅有一層,外核層僅有單層視錐細(xì)胞,而在黃斑的周邊部有34層,但均無視桿細(xì)胞。這時(shí)的視錐細(xì)胞與視網(wǎng)膜其他部位的視錐細(xì)胞相比仍然短小,尚未發(fā)育完全,故嬰兒出生時(shí)尚不能固視。出生以后,黃斑繼

10、續(xù)發(fā)育。直到近4歲時(shí),黃斑的發(fā)育基本完成。,第三節(jié) 眼球的發(fā)育,二、眼內(nèi)容物 （一）晶狀體 晶狀體的發(fā)育包含晶狀體泡的演變和晶狀體纖維形成兩方面。胚胎約27天時(shí),與視泡接觸的表面外胚層增厚,形成晶狀體板。晶狀體板內(nèi)陷入視杯,逐漸形成晶狀體泡。,第三節(jié) 眼球的發(fā)育,晶狀體泡由單層細(xì)胞組成,其后壁細(xì)胞為高柱狀,發(fā)育過程中,逐漸向前壁伸長(zhǎng),形成初級(jí)晶狀體纖維。纖維從晶狀體泡的后壁至前壁充滿整個(gè)泡腔泡腔變小,直至消失晶狀體成為實(shí)體結(jié)構(gòu)形成晶狀體胚胎核。,晶狀體纖維的發(fā)育,第三節(jié) 眼球的發(fā)育,晶狀體泡赤道部的上皮細(xì)胞分化形成新的纖維,即次級(jí)晶狀體纖維,這些纖維圍繞晶狀體核朝前后分別生長(zhǎng),品狀體核層層加厚

11、,新的纖維不斷生長(zhǎng),原先的纖維成熟,被擠向中央,此過程將持續(xù)終身。隨著次級(jí)晶狀體纖維的不斷生長(zhǎng),晶狀體直徑逐漸增大,由球形變?yōu)楸鈭A形。,眼球、眼瞼的發(fā)生,第三節(jié) 眼球的發(fā)育,(二)玻璃體 玻璃體發(fā)育分為三個(gè)階段。 1.原始玻璃體胚胎第4J周,在晶狀體泡與原始視泡之間,充滿著原纖維、間充質(zhì)細(xì)胞和玻璃體血管,這些共同組成原始玻璃體。血管化的原始玻璃體在胚胎第8周時(shí)發(fā)育最完善,第12周時(shí)逐漸萎縮。,第三節(jié) 眼球的發(fā)育,2.次級(jí)玻璃體胚胎第3個(gè)月時(shí)玻璃體血管逐漸萎縮退化,形成次級(jí)玻璃體。原始玻璃體被擠向眼球中央和晶狀體后面,形成Cloquet管,前端位于晶狀體后面,呈盤狀,后一部分可達(dá)視神經(jīng)盤處,形似

12、漏斗狀。 Cloquet管可以終身存在。,第三節(jié) 眼球的發(fā)育,3.三級(jí)玻璃體胚胎34個(gè)月間,由次級(jí)玻璃體的膠原纖維濃縮,延伸至晶狀體赤道部,構(gòu)成三級(jí)玻璃體,即晶狀體懸韌帶。睫狀體上皮細(xì)胞也形成細(xì)小的懸韌帶纖維,逐漸變長(zhǎng)增粗。在胚胎第5個(gè)月時(shí),可見懸韌帶從睫狀上皮延伸到晶狀體赤道部及前、后囊。在胚胎第7個(gè)月時(shí),晶狀體懸韌帶仍是比較薄的,到出生時(shí)才發(fā)育完全。,玻璃體的各期發(fā)育,第三節(jié) 眼球的發(fā)育,三、視神經(jīng) 胚胎第6周時(shí),視網(wǎng)膜的視神經(jīng)纖維逐漸從脈絡(luò)膜裂處進(jìn)入視柄,由其腹面進(jìn)入腦部。 在胚胎第7周時(shí),視神經(jīng)纖維全部填滿視柄,此時(shí)視泡腔不再與前腦相通。同時(shí)脈絡(luò)膜裂除在遠(yuǎn)端玻璃體動(dòng)脈穿入處外,其余部分

13、完全閉合。視神經(jīng)不斷地變粗,視神經(jīng)纖維不斷地增加。,第三節(jié) 眼球的發(fā)育,視神經(jīng)纖維逐漸向腦內(nèi)方向生長(zhǎng),在腦垂體前到達(dá)前腦下方,部分纖維交叉到對(duì)側(cè),形成視交叉。胚胎第10周時(shí),視束即已形成。胚胎第7個(gè)月時(shí)視神經(jīng)髓銷從視交叉處開始,沿神經(jīng)纖維向眼部生長(zhǎng),出生后進(jìn)入視網(wǎng)膜,則形成視網(wǎng)膜有髓神經(jīng)纖維。,第三節(jié) 眼球的發(fā)育,四、血管系統(tǒng) 眼部血管系統(tǒng)是由中胚層發(fā)育而來的,發(fā)育過程復(fù)雜。在胚胎早期第3周,血管開始出現(xiàn),來自于眼動(dòng)脈,逐漸發(fā)育為眼內(nèi)和眼外的兩個(gè)系統(tǒng)。,第三節(jié) 眼球的發(fā)育,1.眼內(nèi)系統(tǒng)即玻璃體系統(tǒng),是眼動(dòng)脈的終末支,發(fā)育為玻璃樣血管和晶狀體血管膜,前者充滿于初級(jí)玻璃體內(nèi),后者包圍晶狀體,在晶狀

14、體后極部與玻璃樣血管分支吻合,形成毛細(xì)血管網(wǎng)。胚胎第3個(gè)月,玻璃體血管系統(tǒng)開始退化。晶狀體血管膜變薄,無營(yíng)養(yǎng)能力而最終消失,如未消失,其殘基有時(shí)可在成人中看到,稱為睡孔膜殘留。胚胎第3個(gè)月末,出現(xiàn)視網(wǎng)膜中央靜脈,于視神經(jīng)內(nèi)玻璃體動(dòng)脈兩側(cè)各發(fā)出一支靜脈,以后匯合,其分支與動(dòng)脈伴行。玻璃體動(dòng)脈發(fā)出分支穿過視網(wǎng)膜內(nèi)層,形成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的分支,從視盤旁向前延伸到周邊。,第三節(jié) 眼球的發(fā)育,2.眼外系統(tǒng)包括眼眶和原始脈絡(luò)膜血管。原始脈絡(luò)膜血管出現(xiàn)后與前方的環(huán)狀血管網(wǎng)吻合,并發(fā)出分支。靜脈系統(tǒng)與動(dòng)脈系統(tǒng)同時(shí)發(fā)育,在視泡周圍形成兩個(gè)主要的回流系統(tǒng):眶上靜脈叢和眶下靜脈叢。,第四節(jié) 眼附屬器的發(fā)育,一、眼眶

15、 胚胎第4周時(shí),眼眶由圍繞視杯周圍中胚層組織發(fā)育而成。眼眶發(fā)育較眼球緩慢,胎兒6個(gè)月時(shí),眶緣僅在眼球的赤道部,眼眶發(fā)育將持續(xù)到青春期。如果在兒童期摘除眼球,可影響眼眶的正常發(fā)育。 隨著眼眶的發(fā)育,眶軸逐漸向前移動(dòng),視軸亦隨之發(fā)生變化。在胚胎2個(gè)月時(shí)(胎長(zhǎng)16mm)兩眼視軸成120。角o隨著眼眶的發(fā)育以及頭、面、腦在胚胎期的生長(zhǎng)、重塑和位置變化,到胎長(zhǎng)40mm時(shí)視軸成720角,最終視軸達(dá)到450角。視軸的改變對(duì)雙眼單視的形成有很大的關(guān)系。,第四節(jié) 眼附屬器的發(fā)育,二、眼險(xiǎn)和結(jié)膜 胚胎第5周,眼球前方與角膜上皮毗鄰的表面外胚層形成險(xiǎn)槽,為眼險(xiǎn)始基,險(xiǎn)榴外面的表皮外胚層形成眼險(xiǎn)皮膚,內(nèi)面形成結(jié)膜,并

16、和球結(jié)膜及角膜上皮相連,中胚層在兩層之間形成險(xiǎn)板和肌肉O胚胎3個(gè)月時(shí),上、下眼險(xiǎn)的邊緣相向生長(zhǎng),導(dǎo)致互相粘連融合。至第5個(gè)月末時(shí),又逐漸分開。第9周發(fā)育出眼險(xiǎn)附屬物如毛囊、皮脂腺等,隨后出現(xiàn)睫毛。胚胎第6周時(shí)出現(xiàn)險(xiǎn)板腺。,第四節(jié) 眼附屬器的發(fā)育,三、淚器 淚器所有組織均由體表外胚層發(fā)育而來。淚腺由上穹隆外側(cè)結(jié)膜上皮發(fā)育而來,該處表皮外胚層上皮下陷形成實(shí)心細(xì)胞索。在胚胎第3個(gè)月,細(xì)胞索中央出現(xiàn)腔隙,形成由腺泡和導(dǎo)管構(gòu)成的淚腺。副淚腺于胚胎第2月時(shí)出現(xiàn),亦由表皮外胚層分化而來。,第四節(jié) 眼附屬器的發(fā)育,淚道的形成與外側(cè)鼻突、上頒突和眼險(xiǎn)的發(fā)育相關(guān)。在胚胎第6周時(shí),表皮外胚層在外側(cè)鼻突和上領(lǐng)突之間下

17、陷成溝,此后這部分上皮與表面上皮脫離,形成管道。在胚胎35mm時(shí),下淚小管中段首先形成,繼而為上淚小管、淚囊和鼻淚管。胚胎6Omm時(shí),淚小管形成。胚胎第7個(gè)月時(shí),上下淚點(diǎn)開通,第8個(gè)月時(shí)鼻淚管下口開放,至出生前淚道完全通暢。如淚道內(nèi)殘留有隔膜或者淚點(diǎn)發(fā)育不良時(shí),可以出現(xiàn)溢淚,甚至于淚囊炎。,第四節(jié) 眼附屬器的發(fā)育,四、眼外肌 眼外肌來源于中胚層。胚胎第3周,視泡周圍的中胚層組織致密成圓錐形,為原始眼外肌,第5周時(shí),可以分辨出4條直肌和2條斜肌。第6周時(shí)各眼外肌完全分開。第10周以后,上瞼提肌從上直肌分化出來,故上險(xiǎn)提肌和上直肌可同時(shí)發(fā)育異常。,第四節(jié) 眼附屬器的發(fā)育,五、出生后眼的發(fā)育 胎兒出

18、生時(shí),眼球前后徑為12.515.8mm,垂直徑14.517mm,嬰兒眼球前后徑短于垂直徑,屈光間質(zhì)的屈光力強(qiáng),故為遠(yuǎn)視眼。另外,角膜較大,直徑約10mm睡孔小,不能完全開大;前房淺,房角窄小;睫狀體平坦部較短,晶狀體較成人略圓。 出生后第一年生長(zhǎng)較快,形成球形,以后生長(zhǎng)漸緩,青春期后又加快,20歲左右逐漸停止生長(zhǎng);第2年角膜達(dá)到成人大小;前房角在24歲達(dá)到成人大小;睫狀體平坦部7歲時(shí)達(dá)到成人形狀。中心凹出生后4個(gè)月內(nèi)發(fā)育完善,晶狀體一生中不斷生長(zhǎng),直到老年時(shí)生長(zhǎng)緩慢。,第五節(jié) 眼發(fā)育異常與先天性畸形,1.先天性白內(nèi)障指晶狀體的透明度發(fā)育異常。有內(nèi)源性、外源性兩種,內(nèi)源性為染色體基因異常,有遺傳

19、性;外源性為母體或胎兒的全身性病變對(duì)晶狀體造成損害,如母體在娃振早期患病毒性感染(如風(fēng)彥、麻彥、腮腺炎等)、母體甲狀腺功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良和維生素缺乏等均可引起。,第五節(jié) 眼發(fā)育異常與先天性畸形,2瞳孔膜殘留是因?yàn)橥啄の茨芡耆嘶?出生后殘留一部分，可呈現(xiàn)細(xì)絲狀或膜狀,遮蓋在晶狀體前面,輕度殘留通常不影響視力和瞳孔活動(dòng),如影響視力,可手術(shù)或激光治療,效果良好,虹膜缺損和瞳孔膜殘留,第五節(jié) 眼發(fā)育異常與先天性畸形,3.先天性無虹膜屬常染色體顯性遺傳性異常,多為雙眼發(fā)病?？赡苁怯捎谂咛テ谝暠熬壣L(zhǎng)和分化障礙,虹膜組織發(fā)育不全所致。由于無虹膜,膛孔特別大。 4.發(fā)育性青光眼胚胎期和發(fā)育期內(nèi)眼球房角組織發(fā)育異常所引起。多數(shù)出生時(shí)即有異常存在,但可到青少年時(shí)才發(fā)病。發(fā)病率在出生活嬰中約為萬分之一。有明確的家族遺傳史者約占10%o,第五節(jié) 眼發(fā)育異常與先天性畸形,5.先天性險(xiǎn)裂狹窄綜合征又