1、HIV母嬰傳播基礎(chǔ)知識(shí),HIV/AIDS流行病學(xué)數(shù)據(jù),艾滋病病毒&艾滋病,Human Immunodeficiency Virus 艾滋病病毒是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，它能夠摧毀人體的免疫系統(tǒng),Acquired Immuno- Deficiency Syndrome 一旦艾滋病病毒感染者的免疫功能降低到一定程度，則會(huì)出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀,AIDS,HIV,HIV,HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，為直徑約100120 nm球形顆粒，由核心和包膜兩部分組成。核心包括兩條單股RNA鏈、核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復(fù)制所必需的酶類，含有逆轉(zhuǎn)錄酶(RT，P51P66)，整合酶(INT，P32)和蛋白酶(PI

2、，P10)。核心外面為病毒衣殼蛋白(P24，P17)。病毒的最外層為包膜，其中嵌有外膜糖蛋白(gpl20)和跨膜糖蛋白(gp41)。 根據(jù)HIV基因差異，將其分為HIV-1型和HIV-2型，兩型間氨基酸序列的同源性為4060。目前全球流行的主要是HIV-1。 HIV-2的生物學(xué)特性與HIV-1相似，但其傳染性較低，引起的艾滋病臨床進(jìn)展較慢，癥狀較輕。 我國(guó)以HIV一1為主要流行株。,2013年世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署共同估計(jì)，全球艾滋病流行病學(xué)數(shù)據(jù)如下,中國(guó),2013年艾滋病病毒攜帶者人數(shù) 81萬(wàn)（62萬(wàn)-74萬(wàn)） 22.3萬(wàn)是女性 ，約占總感染人數(shù)的30% * 估計(jì)每年約有8000名

3、HIV感染婦女懷孕* * 兒童的新發(fā)感染多數(shù)是通過母嬰途徑傳播,* 2013衛(wèi)生部/世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署共同估計(jì) * *聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署 2009,HIV傳播途徑,性接觸傳播 (包括同性、異性和雙性性接觸) 血液及血制品傳播 (包括共用針具靜脈吸毒、介入性醫(yī)療操作等) 母嬰傳播 (包括產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后),HIV母嬰傳播的特點(diǎn),艾滋病母嬰傳播,是指艾滋病病毒感染的婦女在懷孕、分娩和產(chǎn)后哺乳等過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染艾滋病病毒的傳播方式，也稱垂直傳播。 在HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦中，約有15%45%發(fā)生母嬰傳播，不同地區(qū)的傳播概率不同。在不采取任何干預(yù)措施的情況

4、下，HIV母嬰傳播概率在發(fā)達(dá)國(guó)家為15%25% ，發(fā)展中國(guó)家為25%45%。 自1995年以來(lái)對(duì)HIV陽(yáng)性母親采取一系列干預(yù)措施后，HIV母嬰傳播概率可降至2%以下。但在發(fā)展中國(guó)家，由于經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件限制，有些干預(yù)措施得不到有效實(shí)施，以至HIV母嬰傳播概率仍然很高。,艾滋病暴露嬰兒相關(guān)結(jié)局,個(gè)嬰兒將會(huì)感染艾滋病毒,5-10 個(gè)嬰兒將在懷孕過程中感染,10-15 個(gè)嬰兒在臨產(chǎn)或分娩過程中感染,5-20 個(gè)嬰兒將在母乳喂養(yǎng)過程中感染,100個(gè)嬰兒中 母親感染艾滋病毒，未接受預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，母乳喂養(yǎng)她們的孩子 （ 喂養(yǎng)到2歲）,55-80 個(gè)嬰兒不會(huì)感染艾滋病毒,20-45,艾滋病暴露嬰兒相關(guān)

5、結(jié)局,個(gè)嬰兒將會(huì)感染艾滋病毒,5-10 個(gè)嬰兒將在懷孕過程中感染,10-15 個(gè)嬰兒在臨產(chǎn)或分娩過程中感染,100個(gè)嬰兒中 母親感染艾滋病毒，未接受預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，人工喂養(yǎng)她們的孩子 （ 喂養(yǎng)到2歲）,75-85 個(gè)嬰兒不會(huì)感染艾滋病毒,15-25,HIV母嬰傳播的三種方式,界定標(biāo)準(zhǔn),宮內(nèi)感染：母親血液HIV陽(yáng)性的嬰兒，出生后48h內(nèi)血液HIV檢測(cè)(病毒分離培養(yǎng)或PCR試驗(yàn))陽(yáng)性。 分娩過程中感染：對(duì)于非母乳喂養(yǎng)嬰兒，出生后1周內(nèi)血液HIV檢測(cè)陰性，而后7-90天轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。 產(chǎn)后經(jīng)母乳途徑感染 ：母乳喂養(yǎng)嬰兒，出生后90天內(nèi)HIV檢測(cè)陰性，而90天后陽(yáng)轉(zhuǎn)。,HIV母嬰傳播發(fā)生機(jī)制,宮內(nèi)傳

6、播,母嬰垂直傳播可以發(fā)生于妊娠的任何時(shí)期。 宮內(nèi)傳播被認(rèn)為是病毒通過胎盤實(shí)現(xiàn)的，艾滋病病毒可直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過破損缺口進(jìn)入胎兒循環(huán)。,分娩期傳播,分娩期傳播是分娩過程中胎兒與含有病毒的血液及其他體液，如宮頸、陰道分泌物接觸造成的。在臨產(chǎn)和分娩時(shí)經(jīng)母體-胎兒微循環(huán)的血性傳播。 在宮縮時(shí)感染的機(jī)率增大。 產(chǎn)婦行會(huì)陰切開術(shù)、應(yīng)用胎兒頭皮電極、陰道助產(chǎn)都會(huì)使胎兒皮膚或粘膜破損傷口直接接觸母體的血液、產(chǎn)道分泌物而被感染。,產(chǎn)后經(jīng)母乳喂養(yǎng)傳播,產(chǎn)后哺乳也是HIV重要的傳播途徑。母乳中含有艾滋病病毒，可以通過母乳喂養(yǎng)傳染新生兒。 63%的母乳喂養(yǎng)傳播發(fā)生于分娩后6周內(nèi)；75%發(fā)生于分娩后6個(gè)月內(nèi)；87

7、%發(fā)生于分娩后12個(gè)月內(nèi)。,HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素,妊娠 HIV 載量 性傳播疾病 胎盤感染 絨毛膜羊膜炎 營(yíng)養(yǎng)不良 母乳喂養(yǎng) 延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間 混合喂養(yǎng) 皸裂的乳頭，乳腺炎 嬰兒鵝口瘡,產(chǎn)科 破膜時(shí)間延長(zhǎng) 分娩中的產(chǎn)程 侵入性操作 早產(chǎn) 低體重兒 病毒 病毒種類 耐藥,血漿HIV 載量,任何情況下，孕產(chǎn)婦血液中的病毒載量都是母嬰傳播最重要的因素 母親血漿HIV 載量是HIV母嬰傳播的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，病毒載量越高，母嬰傳播的危險(xiǎn)性越大 孕產(chǎn)婦病毒載量高與以下方面有關(guān)： 急性期艾滋病感染：病毒載量通常在感染的最初幾個(gè)月非常高 晚期艾滋?。焊卟《据d量，同時(shí)伴有低CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和晚期臨床癥

8、狀,母親血漿HIV病毒載量與母嬰傳播概率的關(guān)系,生殖道感染,母親患子宮內(nèi)膜炎或生殖道潰瘍時(shí)，由于增加了宮頸陰道分泌物中的病毒載量，亦會(huì)加大HIV 的母嬰傳播概率。 絨毛膜羊膜炎和性傳播疾病可造成胎盤屏障完整性的破壞。炎癥引起的胎盤損傷可以促進(jìn)HIV的傳播。,營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良增加母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn) 維生素A對(duì)保持黏膜完整性、維持CD4+/CD8+T細(xì)胞比值有較重要的意義。維生素A的缺乏對(duì)母親和兒童都可以造成影響，這些影響可以增加HIV的母嬰傳播概率。 但目前的研究結(jié)果顯示，母親妊娠期間和分娩時(shí)補(bǔ)充維生素A并不能有效降低HIV母嬰傳播的概率。,胎膜破裂時(shí)間,分娩前胎膜破裂時(shí)間長(zhǎng)是HIV母嬰傳播的獨(dú)立危

9、險(xiǎn)因素。 有研究顯示，HIV-1 感染母親分娩前胎膜破裂時(shí)間4h 和 4h 者，在分娩期母嬰傳播的概率分別為16.6%和5.8%。,胎膜破裂時(shí)間,胎膜破裂時(shí)間與分娩期HIV母嬰傳播概率的關(guān)系* * Magder LSMofenson L，Paul ME，et alRisk factors for in utero and intrapartum transmlssion of HIV J Acquir Immune Defic Syndr，200538(1)：8795,分娩方式,經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)，嬰兒皮膚黏膜與母親宮頸-陰道分泌物的直接接觸，含病毒分泌物的吸入和上行性感染(破膜后由羊水導(dǎo)入)是導(dǎo)致

10、嬰兒感染HIV的途徑。選擇性剖宮產(chǎn)可避免胎兒接觸產(chǎn)道，從而降低母嬰傳播的危險(xiǎn)性。 急診剖宮產(chǎn)手術(shù)可能增加母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。 選擇性剖宮產(chǎn)在未接受抗病毒治療或僅服用AZT的HIV-1感染母親中，是有效的預(yù)防母嬰傳播措施。但相對(duì)陰道分娩而言，選擇性剖宮產(chǎn)增加了發(fā)熱、尿道感染、子宮內(nèi)膜炎等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 HIV感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征。對(duì)于孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量 1000 拷貝數(shù)/ml，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議實(shí)行剖宮產(chǎn)。,分娩時(shí)其他因素,人工破膜、側(cè)切、產(chǎn)鉗等侵入行操作、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤早剝、會(huì)陰撕裂、宮頸檢查等都會(huì)增加新生兒與母親血液

11、和體液接觸，增加HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性。,早產(chǎn)和低出生體重,新生兒早產(chǎn)和低出生體重是HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)因素。這可能與早產(chǎn)兒、低出生體重兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、胎盤屏障不健全及從母體獲得的抗體水平低等有關(guān)。 有研究顯示，孕期37 周和 37周的嬰兒HIV感染率分別為23.0 %和54.6 %；出生時(shí)體重2500g 和2500g的嬰兒HIV感染率分別為22.5 %和39.3 %，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,喂養(yǎng)方式,比較三種喂養(yǎng)方式，人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)中，混合喂養(yǎng)發(fā)生HIV母嬰傳播的幾率最高。 與人工喂養(yǎng)相比，母乳喂養(yǎng)會(huì)使HIV的母嬰傳播危險(xiǎn)性大為增加。 母親患有乳腺炎會(huì)使母乳中HIV載量對(duì)數(shù)值上升3倍，因此乳腺炎可增加HIV通過哺乳途徑傳播的危險(xiǎn)性。,VS,HIV病毒,HIV-1的垂直傳播高于HIV-2。HIV-2很少發(fā)生母嬰傳播。 HIV各亞型的傳播性大小