1、腔靜脈濾器置入術(shù)病人的護(hù)理 陳麗敏,1,腔靜脈濾器置入術(shù)病人的護(hù)理,腔靜脈濾器置入術(shù)是指在股靜脈或右靜脈做一切口，將腔靜脈濾器通過特殊的輸送器放入腔靜脈指定的部位，能阻擋血流中3mm以上的栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈，又不影響靜脈回流，從而達(dá)到預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞的目的。具有并發(fā)癥少、損傷少、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，早在1973年歐美等國(guó)家廣泛應(yīng)用，已被公認(rèn)為預(yù)防肺栓塞的有效方法。腔靜脈濾器置入術(shù)+靜脈溶栓術(shù)是目前治療 深靜脈血栓（DVT)和肺栓塞(PE)最普遍、最常用的方法。,2,永久性腔靜脈濾器置入 1）已經(jīng)發(fā)生或高度懷疑肺栓塞的DVT病人; 2)在抗凝治療中的DVT病人發(fā)生肺栓塞； 3）抗凝治療DVT的病人

2、發(fā)生合并癥，不能進(jìn)一步治療； 4)在有效的抗凝治療下，患者出現(xiàn)腔靜脈、髂靜脈浮動(dòng)血栓； 5)伴有反復(fù)血栓形成的老年人； 6）大面積肺栓塞的緊急處理；,3,臨時(shí)性腔靜脈濾器置入 1)對(duì)盆腔及下肢外科手術(shù)前，高危性的復(fù)合外傷病人可預(yù)防性置入； 2）短期內(nèi)出現(xiàn)抗凝及溶栓禁忌證者； 3）準(zhǔn)備進(jìn)行大劑量藥物靜脈溶栓； 4）患者需要使用濾器但又不適宜永久植入的。,4,禁忌癥 1）心、肺、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者； 2）下腔靜脈發(fā)育畸形或已阻塞者； 3)下腔靜脈以上水平靜脈內(nèi)血栓所引起的肺栓塞不是安放腔靜脈濾器的適應(yīng)癥；,5,目前廣泛應(yīng)用的濾器包括Greenfield濾器、Vena Tech濾器、Birds-

3、Nest濾器、Simon Nitinol濾器等，而以各種改良的Greenfield濾器應(yīng)用最普遍。按使用方法，分為永久性濾器、臨時(shí)性濾器和可回收性濾器。 永久性濾器置入體內(nèi)后長(zhǎng)期存放，理論上不需要取出。實(shí)際上濾器置入久了，會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥（移位、下腔靜脈阻塞等），失去其應(yīng)有的價(jià)值。臨時(shí)性濾器用于短期置入，一般在10-15天后取出，缺點(diǎn)是難以達(dá)到DVT治療的目的?？苫厥諡V器可以不借助連接裝置而自身穩(wěn)定于下腔靜脈，目前的“可回收”時(shí)間窗只能在濾器與靜脈壁連接處完全上皮化后很短時(shí)間內(nèi)才能實(shí)現(xiàn)，超過該時(shí)間后，可以按永久性濾器保留。,6,相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果,7,8,DVT的治療,下腔靜脈濾器置入： 濾器置入途

4、徑應(yīng)選擇健側(cè),若雙側(cè)髂股靜脈血栓,則應(yīng)選擇經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入。,9,10,1.體位護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，平臥24小時(shí)，術(shù)后 臥床10-14天 2.肢體護(hù)理： 拔鞘管后局部壓迫1015分鐘。彈力繃帶加壓包扎24小時(shí)，沙袋加壓4-6小時(shí)，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)12小時(shí)，注意穿刺部位有無滲血，下肢遠(yuǎn)端皮膚溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每日三次測(cè)患肢足，踝，膝，大腿周徑并記錄，觀察水腫消退情況.,術(shù)后護(hù)理,11,三大主要并發(fā)癥,肺栓塞,出血,血栓形成后綜合征,為了防止穿刺時(shí)造成原有栓子脫落，術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，詢問病人有無呼吸困難，咯血，胸痛，煩躁不安，瀕死感，暈厥等癥狀,1.主要表現(xiàn)：下肢水

5、腫；肢體沉重不適；肢體明顯脹痛，伴間歇性陂行；瘙癢；形成經(jīng)久不愈的潰瘍 2.治療原則：保持深靜脈通暢，減輕深靜脈高壓，避免引起靜脈功能不全或淺靜脈曲張,1.包括皮膚，黏膜出血和顱內(nèi)出血 2.觀察內(nèi)容：1）患者全身有無出血點(diǎn)，牙齦有無異常出血，有無血尿，黑便；2）患者有無持續(xù)性頭痛，視力模糊，惡心，嘔吐，神志不清，預(yù)防腦出血；3）定期檢查凝血酶原時(shí)間；4）清淡飲食，保持大便通暢,12,護(hù)理查房,一、病歷介紹 患者梁鳳龍，女，58歲，因“左下肢腫脹8天”于2014年01月14日13時(shí)31分步行入院，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，行下肢血管彩超提示示左側(cè)股靜脈完全性栓塞，予以對(duì)癥治療后癥狀無緩解。為求進(jìn)一

6、步治療來我院門診就診，門診以“左下肢深靜脈血栓”收入院。入院時(shí)，查體：T36.2 ，P80次/分，R20次/分，BP121/61mmHg。神志清楚，急性病容，左下肢腫脹明顯，尤以足背及小腿明顯，局部皮膚淤紅，皮溫稍高，皮紋消失，肢端血運(yùn)尚可，足背動(dòng)脈 搏動(dòng)好。3、既往有高血壓病史，間斷服用降壓藥物治療。,13,入院治療經(jīng)過： 入院后查血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、血糖血脂、小便常規(guī)正常。胸片正常，下肢彩超提示左下肢深靜脈血栓形成，左側(cè)股總、股深、股淺上段完全栓塞，余深靜脈血流速明顯減低。于2014年1月16日在局部麻醉下行下腔靜脈濾器置入+左下肢深靜脈置管溶栓術(shù)。術(shù)后予尿激酶溶栓，低分子

7、肝素抗凝等對(duì)癥治療后，患者恢復(fù)良好，癥狀緩解，復(fù)查下肢靜脈造影提示左髂股靜脈通暢好，髂總靜脈近端有一高度狹窄段。予以出院。,P1：舒適的改變：左下肢脹痛與左下肢深靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān),14,護(hù)理診斷與措施,I1: 觀察病情，傾聽患者主訴,I2:抬高患肢：患肢宜高于心臟平面2030厘米,O: 1月14日21：00患者主訴患肢疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥曲馬多后緩解,I3 :通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥,I4 :心理護(hù)理,2014年1月14日16：15,15,護(hù)理診斷及措施,2014-1-14 5PM P2：焦慮與環(huán)境陌生及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心有關(guān) I2：1）患者入院時(shí)熱情接待介紹環(huán)境并及時(shí)安置床位，立

8、即通知醫(yī)生為其診治。 2）提供安靜，整潔，舒適的環(huán)境。 3）加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)診治有信心。 2014-1-15 5PM O2：患者焦慮感減輕，積極配合治療，護(hù)理及各種檢查。,16,護(hù)理診斷及措施,2014-1-14 6PM P3：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與限制臥床休息有關(guān)。 I3：1）保持床單平整清潔，保持皮膚清潔干燥。 2）指導(dǎo)和協(xié)助患者定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓。 3）協(xié)助患者修剪指甲，避免抓傷皮膚。 2014-1-26 5PM O3：患者皮膚完整性好，無壓瘡發(fā)生。,17,護(hù)理診斷及措施,2014-1-14 6PM P4：自理能力下降與限制臥床休息，患肢疼痛，活

9、動(dòng)不方便有關(guān)。 I4：1）協(xié)助患者床上大小便，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。 2）鼓勵(lì)患者在床上做一些力所能及的事情。 3）鼓勵(lì)患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，恢復(fù)期要加強(qiáng)日常鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 2014-1-26 5PM O4：患者日常生活需要能夠得到滿足，自理能力逐漸恢復(fù)。,18,護(hù)理診斷及措施,2014-1-14 5PM P5：舒適的改變：左下肢脹痛與左下肢深靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān) I5：1）觀察患者疼痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及患者所能忍受的范圍。 2）教會(huì)患者學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛的方法。 3）抬高患肢20-30，以促進(jìn)血液回流，減輕脹痛。 4）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎，抗凝，溶栓，擴(kuò)容等藥物，并注意觀察藥物療效及副作用。

10、 2014-1-18 5PM O1：患者訴脹痛不適減輕。,19,護(hù)理診斷及措施,2014-1-14 11PM P6：睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境改變，左下肢脹痛有關(guān)。 I6：1）保持環(huán)境舒適，安靜，減少不良刺激。 2）盡量滿足患者以前的入睡習(xí)慣和方式。 3）指導(dǎo)患者采取促進(jìn)睡眠的措施，如：睡前聽些輕音樂等。 4）抬高患肢，并根據(jù)病情使用止痛劑。 2014-1-15 7AM O5：患者訴睡眠尚可。,20,護(hù)理診斷及措施,2014-1-15 10AM P7：知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。 I7 ：1）告知患者該疾病的病因，臨床表現(xiàn)，治療方案及護(hù)理措施。 2）急性期為防止栓子脫落，應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14天，患肢

11、抬高20-30，但不要過度伸展下肢或膝關(guān)節(jié)墊其他物體致膝關(guān)節(jié)屈曲，防止進(jìn)一步阻塞靜脈回流。床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大?；贾篃岱蠹鞍茨?，以免血栓脫落。 3）加強(qiáng)宣教,增強(qiáng)患者的自我預(yù)防意識(shí)：如刷牙時(shí)動(dòng)作輕柔，防止跌傷，防止鼻粘膜出血，防止便秘痔瘡出血。輸液完畢后，穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間較正常時(shí)間延長(zhǎng)。 4）出院后繼續(xù)口服抗凝藥物3-6個(gè)月，每月監(jiān)測(cè)一次凝血常規(guī)，注意藥物不良反應(yīng)，有異常及時(shí)就診。 5）禁煙，禁酒，進(jìn)食低脂多纖維新鮮蔬菜水果及黑木耳等降低血液粘稠度的飲食，保持大便通暢，預(yù)防便秘，避免因排便用力造成腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。避免長(zhǎng)時(shí)間久站及重體力勞動(dòng)。恢復(fù)期鼓勵(lì)患者加強(qiáng)日常鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 2014-1-18 5PM O6：患者能理解疾病治療方案、護(hù)理措施及康復(fù)指導(dǎo)等。,21,護(hù)理診斷及措施,2014-1-17 10AM P8：潛在并發(fā)癥：出血，肺動(dòng)脈栓塞 I8：1）觀察并記錄生命體征的變化。 2）注意有無牙齦出血，鼻鈕，有無泌尿系統(tǒng)及消化道出血，觀察有無皮下出血，定時(shí)抽血查凝血常規(guī)。 3）絕對(duì)禁止吸煙，進(jìn)食低脂多