1、手足口病防治培訓(xùn)芙蓉區(qū)荷晏小學(xué) 二0一0年四月,疫情現(xiàn)況,2010年1月1日至4月12日，現(xiàn)住址在芙蓉區(qū)的手足口病例252例、去年同期為153例。 252例中1月77例、2月27例、3月75例、4月份（12天）有73例。 2010年1月1日至4月12日的252例手足口病例中5歲以下兒童236例，占93.7%。,流行病學(xué),傳染源 人是已知的唯一宿主及傳染源。 流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。 帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。,流行病學(xué),傳播途徑 消化道：糞-口傳播。 呼吸道：咽喉分泌物及唾液

2、中的病毒可通過(guò)飛沫傳播。 密切接觸（主要途徑）：可通過(guò)唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。 醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。,流行病學(xué),易感人群 普遍易感，顯性：隱性=1：100 患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是5歲以下嬰幼兒 成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體 不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染,流行特征,四季均可發(fā)病，常見(jiàn)于49月份。 分布極廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性。 常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。 傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。

3、,臨床表現(xiàn),潛伏期：一般27,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。 主要表現(xiàn) 急性起病，發(fā)熱和或手足口病。 口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。 斑丘疹，手足部多見(jiàn)，皮疹主要分布于手背、指間，偶見(jiàn)于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約37mm，質(zhì)地稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，23日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。 皰疹性咽峽炎。,手、足、口,重癥病例,5歲以下多見(jiàn) 病情進(jìn)展迅速 多在病程25天發(fā)生 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 心肺部癥狀 重癥病死率：10-25% 死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、

4、循環(huán)衰竭。,鑒別診斷,口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7個(gè)血清型、65個(gè)亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。人感染口蹄疫較少見(jiàn)。主要為飲用未經(jīng)消毒的病牛乳或接觸病牛而感染。 潛伏期2至18天，一般3至8天 發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，口腔粘膜皰疹，易融合成較大潰瘍；指(趾)尖皮膚上出現(xiàn)小水皰和潰爛，有癢痛感，有時(shí)也出現(xiàn)于手掌、鼻翼和面部；病程通常一周左右，愈后良好。,鑒別診斷,水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂疹可同時(shí)存在。 單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見(jiàn)于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒(méi)有其他部位的皮損。,治療（手足口病期）,重點(diǎn)

5、在于病情的觀察，尤其是病程在4天以?xún)?nèi)、3歲以下的嬰幼兒。 主要觀察指標(biāo)是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無(wú)頻繁嘔吐，肢體抖動(dòng)或無(wú)力、軟癱，抽搐等。 一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。 對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療。 抗病毒治療等。,七、預(yù)防控制措施,手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。,1、個(gè)人預(yù)防措施,1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童； 2. 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥

6、善處理污物； 3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗； 4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被； 5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。,2、托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施,1. 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)； 2. 每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒； 3. 進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工

7、作結(jié)束后應(yīng)立即洗手； 4. 每日對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒； 5. 教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣； 6. 每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理； 7. 患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門(mén)報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門(mén)可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。,各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí)預(yù)檢分診制度，防止手足口病與其他常見(jiàn)病混合就診，避免醫(yī)源性感染；要求其完善病例臨床診療記錄，以利于開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和傳染源追蹤；醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)消毒隔離措施，防止交叉感染。發(fā)生暴發(fā)疫情的幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)落實(shí)學(xué)生晨檢制度、進(jìn)行缺勤和缺課

8、情況登記；發(fā)現(xiàn)患有發(fā)熱或皰疹的患兒，應(yīng)立即動(dòng)員家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行家庭隔離治療或帶至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直至病愈方可返校；根據(jù)疫情控制工作需要，必要時(shí)可向當(dāng)?shù)卣岢鲆婪ú扇簳r(shí)停學(xué)、停課等措施的建議，以保護(hù)易感兒童。,落實(shí)各項(xiàng)疫情防控措施,開(kāi)展健康教育，加強(qiáng)溝通和交流，引導(dǎo)輿論導(dǎo)向,加強(qiáng)開(kāi)展腸道傳染病防病知識(shí)宣傳，引導(dǎo)輿論導(dǎo)向，教育師生以科學(xué)的態(tài)度應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)乜赡艹霈F(xiàn)的手足口病疫情，而不是聽(tīng)信“謠傳”或恐慌。,主要工作,聚集性疫情的流行病學(xué)監(jiān)測(cè) ，及時(shí)報(bào)區(qū)CDC和衛(wèi)生中心，并做好或配合CDC做好防控工作 聚集性病例 ：1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例

9、及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。,手足口病防控知識(shí)系列培訓(xùn) 手足口病消毒指南 一、消毒措施 （一）隨時(shí)消毒 隨時(shí)消毒是指對(duì)患兒污染的物品和場(chǎng)所及時(shí)進(jìn)行的消毒處理?；純壕蛹抑委煹?，不可在傳染期前往托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校，也不可與其他兒童接觸，患病期間應(yīng)做好病家的隨時(shí)消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立手足口病專(zhuān)門(mén)病區(qū)，患兒住院期間，做好隨時(shí)消毒。隨時(shí)消毒特別要注意下列物品和場(chǎng)所：分泌物或排泄物（糞便、皰疹液等）及其污染的場(chǎng)所和物品、生活用具、手、衣服、被褥、生活污水、污物。,（二）預(yù)防性消毒。 1家庭 在手足口病流行期間，無(wú)患病兒童的家庭，應(yīng)注意家庭成員

10、個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。個(gè)人衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥。每天開(kāi)窗通風(fēng)23次，每次不少于30min。家庭地面和桌、椅、床、柜、門(mén)把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔。嬰兒奶嘴、奶瓶煮沸消毒20min后使用。兒童玩具定期清洗。搞好廚房、衛(wèi)生間衛(wèi)生。特別是有小孩的家庭，家庭成員回家后應(yīng)及時(shí)洗手、（特別需要注意常規(guī)的免洗手消毒液對(duì)腸道病毒無(wú)效）更衣，有客來(lái)訪(fǎng)后，對(duì)相關(guān)物品進(jìn)行清潔處理，必要時(shí)進(jìn)行消毒。,2托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué) 在手足口病流行期間，沒(méi)有發(fā)生手足口病疫情的托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)應(yīng)做好預(yù)防性消毒工作。做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無(wú)害化處理。保育員、教師要保持手部清潔，并教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣。幼

11、兒活動(dòng)室、教室和宿舍等要保持良好通風(fēng)?；顒?dòng)室、教室、宿舍等地面每天濕式拖掃，每周末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。門(mén)把手、桌、椅等各種物體表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清潔。搞好飲食用具消毒和食品衛(wèi)生。,（三）終末消毒。 終末消毒是指?jìng)魅驹矗òɑ純汉碗[性感染者）離開(kāi)有關(guān)場(chǎng)所后進(jìn)行的徹底的消毒處理，應(yīng)確保終末消毒后的場(chǎng)所及其中的各種物品不再有病原體的存在。終末消毒特別要注意病家、托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)和病房。,1病家消毒 當(dāng)患兒住院、康復(fù)或死亡后，應(yīng)及時(shí)做好病家的終末消毒。病家終末消毒的對(duì)象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺(tái)面，門(mén)把手，患兒奶嘴

12、、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品，學(xué)習(xí)用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間，垃圾，污水等。,2托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué) 發(fā)生疫情的托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)課后應(yīng)及時(shí)做好終末消毒，包括：校區(qū)內(nèi)室內(nèi)外地面、墻壁（墻壁可只消毒至2m高），門(mén)把手、樓梯及其扶手，場(chǎng)所內(nèi)的各種物品表面，特別要注意患兒的衣服、被褥，學(xué)習(xí)用品，玩具，奶瓶和食飲具，廁所、衛(wèi)生間，污水、垃圾等。,二、常見(jiàn)污染對(duì)象的消毒方法 1室內(nèi)空氣 應(yīng)注意開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)23次，每次不少于30min。病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)以自然通風(fēng)為主，無(wú)法自然通風(fēng)的可采用空調(diào)等機(jī)械通風(fēng)措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，可采取通風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)），也可采用循環(huán)風(fēng)式空

13、氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，無(wú)人條件下還可用紫外線(xiàn)對(duì)空氣消毒。,2地面、墻壁 對(duì)污染地面、墻壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒劑溶液噴灑消毒，作用15min。泥土墻吸液量為150 ml/m2300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2。對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過(guò)其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200 ml/m2300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于15min。,3物體表面 對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺(tái)面、水龍頭等物體表面用含有效氯（溴）500mg/L消毒液擦拭或噴灑消毒，作用15min，必要時(shí)用

14、清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。 4污染物 患者的排泄物、嘔吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、嘔吐物，每1000mL 可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒劑溶液2000mL，攪勻放置2h。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳劑（含有效氯5%），或含有效氯50000mg/L含氯消毒劑溶液2 份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。 盛排泄物或嘔吐物的容器可用含有效氯（溴）5000mg/L消毒劑溶液浸泡15min，浸泡時(shí)，消毒液要漫過(guò)容器。 被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60min后清理。,5衣物、被褥等織物 患兒的衣服、被褥需要單獨(dú)清洗，用70以上熱

15、水浸泡30min，患兒所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5min。 6奶瓶和食飲具 患兒的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗并煮沸消毒20min后使用。食飲具每天煮沸消毒20min或用二星級(jí)消毒碗柜消毒，也可用含有效氯250mg/L的消毒液浸泡30min后再用清水沖洗干凈。,7玩具、學(xué)習(xí)用品 患兒接觸過(guò)的玩具、學(xué)習(xí)用品用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用15min后用清水擦拭、沖洗干凈。 8手 手的消毒用0.5% 碘伏溶液作用23min后清水沖洗干凈。看護(hù)人在給患兒換尿片、處理糞便，或直接接觸患兒分泌物、皮膚皰疹前后要按正確方法洗手，或進(jìn)行手消毒。特別需要注意常規(guī)的免洗手消毒液對(duì)腸道病毒無(wú)效。,9廁所、衛(wèi)生間 患兒使用后的便盆、便池、坐便器先投入50g漂白粉，作用60min后再?zèng)_水。坐便器表面用含有效氯500mg/L的消毒液噴霧、擦拭消毒，作用15min。廁所、衛(wèi)生間使用的拖把采用1000mg/L含氯消毒液浸泡15min后再用清水清洗，廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專(zhuān)用。,10垃圾 垃圾噴灑含有效氯10000 mg/L消毒劑溶液，作用60min后收集并進(jìn)行無(wú)害化處理。 11污水 污水按每升加4g漂白粉或2片消毒泡騰片攪勻，作用60min。,三、注意事項(xiàng) （一）使用獲得衛(wèi)生部許可批件的消毒產(chǎn)品，凡獲批準(zhǔn)的消毒產(chǎn)品在其使用說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽上均有批準(zhǔn)文號(hào)。 （二）使用消毒