1、異位妊娠婦女的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1說出異位妊娠的概念 2敘述異位妊娠護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容并列出主要護(hù)理診斷 3描述妊娠早期出血性疾病的護(hù)理措施,異位妊娠,:受精卵在于子宮體腔 著床發(fā)育,妊娠,為婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。 近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。,以外,俗稱為宮外孕 。以輸卵管妊娠最為常見.,異位,異位妊娠的部位,護(hù)理評(píng)估,健康史：,身體狀況：,評(píng)估腹痛部位、性質(zhì)及程度,評(píng)估生命體征,慢性輸卵管炎是異位妊娠最常見原因。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問有無發(fā)生異位妊娠高危因素存在，并了解停經(jīng)時(shí)間的長短。,觀察病人有無貧血及休克癥狀,是患者就診時(shí)最主要的癥狀,輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)前 輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)- 血液聚積在

2、子宮直腸陷凹- 血液流向全腹- 血液刺激膈肌-,脹痛,撕裂樣疼痛,肛門墜脹痛,全腹疼痛,肩部放射痛,護(hù)理評(píng)估,健康史：,身體狀況：,評(píng)估陰道流血情況,評(píng)估腹痛部位、性質(zhì)及程度,評(píng)估生命體征,胚胎死亡后，有不規(guī)則少量點(diǎn)滴出血,與失血量不符?？砂橛型懩に槠懦觥?評(píng)估腹部檢查情況,下腹有明顯壓痛、反跳痛，以患側(cè)為重，內(nèi)出血多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音。,評(píng)估盆腔檢查情況,宮頸抬舉痛；陰道后穹窿飽滿、觸痛；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)有漂浮感；附件區(qū)可觸及包塊。,心理社會(huì)因素：,常處于極度恐懼及憂傷中。,輔助檢查：,采用放射免疫法測(cè)血中-HCG有助于診斷,簡單而可靠的診斷方法。抽出暗紅色不凝固血可診斷腹腔內(nèi)積血

3、,陰道后穹窿穿刺,B超檢查,HCG測(cè)定,腹腔鏡檢查,子宮內(nèi)膜病理檢查,宮內(nèi)無孕囊，宮旁見妊娠囊和胎心搏動(dòng)可確診,診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也可治療。適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)早期病人，腹腔內(nèi)大出血或伴有休克者禁做。,僅見蛻膜，未見絨毛,輔助檢查,護(hù)理診斷及/醫(yī)護(hù)合作解決問題,恐 懼,自理能力缺陷,護(hù)理目標(biāo),病人生命體征穩(wěn)定， 未發(fā)生失血性休克,病人情緒平穩(wěn)，主 動(dòng)配合治療和護(hù)理,病人自述疼痛減 輕，舒適感增加,潛在并發(fā)癥 失血性休克,疼 痛,治療期間生活 需要得到滿足,一、疾病護(hù)理,護(hù)理措施,1.觀察腹痛及腹腔內(nèi)出血情況,2.觀察陰道出血情況 有排出物送病理檢查,3.配合醫(yī)生完成各項(xiàng)輔助檢查,一、疾病

4、護(hù)理,護(hù)理措施,二、治療配合,（一）急性內(nèi)出血或休克孕婦的護(hù)理,1.立即平臥位、吸氧、保暖。 2.迅速建立靜脈通道，輸液，配血，做好輸血準(zhǔn)備。 3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神志、面色、四肢溫度、皮膚顏色和尿量變化，注意休克早期征象并詳細(xì)做好記錄 4.遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒及給予抗休克的藥物治療。,一、疾病護(hù)理,護(hù)理措施,二、治療配合,（一）急性內(nèi)出血或休克孕婦的護(hù)理,（二）急診手術(shù)治療病人的護(hù)理,短時(shí)間內(nèi)完成急診手術(shù)的常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：立即禁食禁飲；備皮、皮試、留置尿管、給術(shù)前基礎(chǔ)麻醉藥；交叉配血做好輸血準(zhǔn)備；送急診手術(shù)通知單；協(xié)助完成術(shù)前檢查。,一、疾病護(hù)理,護(hù)理措施,二、治療配合,（一

5、）急性內(nèi)出血或休克孕婦的護(hù)理,（二）急診手術(shù)治療病人的護(hù)理,（三）非手術(shù)治療病人的護(hù)理,休息 絕對(duì)臥床休息；飲食 高營養(yǎng)和富于粗纖維的食物；避免刺激 如突然改變體位、用力排便、咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作。禁性生活和灌腸，忌隨意搬動(dòng)病人及按壓病人下腹部，以免誘發(fā)活動(dòng)性大出血。,一、疾病護(hù)理,護(hù)理措施,二、治療配合,（一）急性內(nèi)出血或休克孕婦的護(hù)理,（二）急診手術(shù)治療病人的護(hù)理,（三）非手術(shù)治療病人的護(hù)理,如突然腹痛加重、肛門墜脹感明顯，面色蒼白、脈搏加快，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做好應(yīng)急手術(shù)準(zhǔn)備。,（四）密切觀察病情變化,一、疾病護(hù)理,護(hù)理措施,二、治療配合,（一）急性內(nèi)出血或休克孕婦的護(hù)理,（二）急診手術(shù)治

6、療病人的護(hù)理,（三）非手術(shù)治療病人的護(hù)理,（四）密切觀察病情變化,（五）醫(yī)囑按時(shí)給予中藥或化學(xué)藥物治療,（六）保持外陰清潔,一、疾病護(hù)理,護(hù)理措施,二、治療配合,三、心理護(hù)理,四、健康教育,注意增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，積極預(yù)防和徹底治療盆腔炎癥。已生育者指導(dǎo)避孕措施；未生育者做好再次妊娠的準(zhǔn)備。再妊娠必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，且不宜輕易終止妊娠。,護(hù)理評(píng)價(jià),1病人生命體征平穩(wěn)。 2病人能正確認(rèn)識(shí)疾病及預(yù)后情況，積極配合治療及護(hù)理。 3病人舒適感增加，生活需求得到及時(shí)滿足。,異位妊娠婦女的護(hù)理 （以問題為中心教學(xué)法）,一、問題：,如何對(duì)異位妊娠婦女實(shí)施整體護(hù)理,二、學(xué)習(xí)過程：,(一)學(xué)生

7、劃分學(xué)習(xí)小組：810名學(xué)生和1名指導(dǎo)員為一學(xué)習(xí)小組。每組推選組長、記錄和控時(shí)同學(xué)。,鄧女士，28歲，已婚。停經(jīng)45天，6天前來月經(jīng)，3天前出現(xiàn)下腹疼痛，當(dāng)?shù)匾浴霸陆?jīng)不調(diào)”給予“止血、止痛和消炎”等藥物治療（藥名不詳）。因治療效果不佳，而來院就診。曾懷孕兩次，均行人工流產(chǎn)，采用避孕套避孕。,情景設(shè)置(一),(二)學(xué)生分小組討論(進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”)：學(xué)生復(fù)習(xí)以往所學(xué)知識(shí)；提出假設(shè)；解釋現(xiàn)象；找出不明問題；制定學(xué)習(xí)目標(biāo)。 例如： (1)學(xué)生列出個(gè)案重點(diǎn)：生育年齡婦女，停經(jīng)、腹痛。 (2)從個(gè)案背景材料中可以引伸的問題：一個(gè)生育年齡已婚婦女所患的疾?。可挲g已婚婦女停經(jīng)后腹痛有哪些情況？ ？ ？。

8、(3)學(xué)生制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，列出學(xué)習(xí)重點(diǎn)并自學(xué),通過小組討論，學(xué)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到此病例醫(yī)療問題由什么構(gòu)成？現(xiàn)有哪些不明問題？對(duì)于一個(gè)具體問題自己了解多少？為解決一個(gè)具體問題自己還需要了解什么？。,(三)課外學(xué)習(xí)：學(xué)生按照學(xué)習(xí)目標(biāo)，確立學(xué)習(xí)策略、方法，尋找資源。通過圖書館參考資料、相關(guān)科室、醫(yī)院和與病人進(jìn)行的有效交流及相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)資源去檢索與之相關(guān)的信息。,(四)小組再討論與匯報(bào)(再次進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”)：匯報(bào)、討論、分享各人手頭對(duì)于該病例所獲得的相關(guān)知識(shí)和新信息，并給出情景設(shè)置(二)。運(yùn)用新信息，引入思考，提出高水平的問題，解決問題，為下一次小組討論制定學(xué)習(xí)目標(biāo)。,鄧女士，28歲，已婚。停經(jīng)45天，陰道流血

9、6天，腹痛3天入院。病人未次月經(jīng)2006年8月4日，停經(jīng)45天。停經(jīng)后無明顯的不適。6天前開始來月經(jīng)，量較少，3天前出現(xiàn)下腹疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。當(dāng)?shù)匾浴霸陆?jīng)不調(diào)”給予“止血、止痛和消炎”等藥物治療，因治療效果不佳而來院就診。病人及家屬情緒緊張，不停詢問醫(yī)護(hù)人員：“病人病情是否嚴(yán)重，是否有生命危險(xiǎn)？”。 既往月經(jīng)周期規(guī)律，無痛經(jīng)。24歲結(jié)婚，曾懷孕兩次，均行人工流產(chǎn)，采用避孕套避孕。,情景設(shè)置(二),體格檢查：體溫37.2，脈搏80次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。心肺聽診正常。腹平軟，下腹輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。婦檢：外陰正常，陰道內(nèi)少許暗紅色血，宮頸光滑，抬舉

10、痛()，子宮前位，稍大，輕壓痛，右側(cè)附件增厚，左側(cè)附件正常。B超提示“右側(cè)輸卵管妊娠”。 醫(yī)療診斷：異位妊娠。 主要治療方案：期待療法，采用化學(xué)藥物甲氨蝶呤全身用藥。,情景設(shè)置(二),(五) 課外學(xué)習(xí)：形式同上。 (六) 小組再討論與匯報(bào)(再次進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”)：方法、形式、內(nèi)容可同上。給出情景設(shè)置(三)。,鄧女士入院治療2日后突然出現(xiàn)右下腹撕裂樣劇痛，伴肛門墜脹感，有明顯頭暈、頭痛，惡心、心慌、出冷汗，暈厥1次。,情景設(shè)置(三),體格檢查：體溫37，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓80/50mmHg。心肺聽診正常。下腹明顯壓痛、反跳痛，尤其以右側(cè)為甚。 婦檢：陰道內(nèi)有少量血液，陰道后穹

11、隆飽滿、觸痛，宮頸抬舉痛明顯，子宮右側(cè)可觸及包塊，邊界不清。 輔助檢查：陰道后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固的血液。尿HCG(+)。 醫(yī)療診斷：輸卵管妊娠破裂。擬急診行手術(shù)治療。,情景設(shè)置(三),(七)小組再討論與匯報(bào)(再次進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”)：歸納整理問題，解決問題；反饋與分享。,(八) 評(píng)價(jià)： (1)評(píng)價(jià)形式：學(xué)生自我評(píng)價(jià)；學(xué)生之間的評(píng)價(jià)；教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)。 (2)評(píng)價(jià)內(nèi)容：學(xué)習(xí)態(tài)度，如參與、溝通、表達(dá)能力，與他人協(xié)作的能力；學(xué)習(xí)技能，如確立學(xué)習(xí)目標(biāo)、策略、方法和利用資源的能力；臨床技能評(píng)價(jià)，如觀察、評(píng)價(jià)和運(yùn)用新信息的能力、分析、解決問題的能力等。,通過本內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)生能 1說出異位妊娠護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容。 2列出異位妊娠的35個(gè)主要護(hù)理診斷并制定護(hù)理目標(biāo)。 3對(duì)一名異位妊