1、腦功能區(qū)定位,神經(jīng)外科,1,大腦半球分葉,頂枕顳葉分界,頂枕裂,枕前切跡,島葉,2,腦回,中央前溝,額上溝,額下溝,額上回,額中回,額下回,中央前回,中央后溝,中央后回,頂內(nèi)溝,頂 上 小 葉,頂下小葉,緣上回,角回,顳上溝,顳下溝,顳 上 回,顳 中 回,顳 下 回,中央溝,外側(cè)溝,頂枕裂,大腦半球外側(cè)面上的溝和回,3,大腦皮質(zhì)的分區(qū)和機(jī)能定位。,Brodmann分區(qū)最早由德國(guó)神經(jīng)科醫(yī)生科比尼安布洛德曼（Korbinian Brodmann）提出。 根據(jù)大腦皮質(zhì)各部的細(xì)胞和纖維的數(shù)量和分布情況，畫出了大腦皮質(zhì)構(gòu)筑分布圖，每個(gè)半球的52個(gè)區(qū)域。分別用數(shù)字代表，稱為Brodmann分區(qū)。 Bro

2、dmann分區(qū)的范圍和皮質(zhì)的溝回范圍不全相同，但大致相當(dāng)。大腦的機(jī)能定位部位和Brodmann分區(qū)大致相對(duì)應(yīng)。,4,大腦皮層Brodmann分區(qū)圖,3、1、2,5,19,19,大腦皮層Brodmann分區(qū)圖,3、1、2,6,大腦皮層Brodmann分區(qū)圖,7,大腦皮層Brodmann分區(qū)圖,8,大腦皮質(zhì)Brodmann 分區(qū)的名稱、部位和主要功能,9,10,注：13、14、15、16、48、49、50、51僅存在于monkey大腦。,11,大腦皮層功能區(qū),12,軀體運(yùn)動(dòng)區(qū) （1）第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū) -Brodmann 4區(qū) （中央前回和旁中央 小葉前部） 特點(diǎn) -錐體細(xì)胞多，其中特大 者稱為巨錐體

3、細(xì)胞。此區(qū)構(gòu)成皮質(zhì)脊髓束約30% -對(duì)側(cè)支配頭面部、軀體 及四肢的運(yùn)動(dòng)。 -倒置管理：此區(qū)與人體 各部呈倒置關(guān)系，身體 不同部位在皮質(zhì)代表區(qū) 的范圍大小和運(yùn)動(dòng)的精 細(xì)復(fù)雜程度有關(guān)。,13,人體各部在軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)的定位關(guān)系（1）対側(cè)倒置 （頭部除外）（2）范圍大小和 運(yùn)動(dòng)的精細(xì) 復(fù)雜程度成 正比,14,（2）運(yùn)動(dòng)前區(qū) Brodmann 6區(qū) 為錐體外系皮質(zhì)區(qū)，與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)動(dòng)作協(xié)調(diào)有關(guān)，也具有植物神經(jīng)皮質(zhì)中樞的部分功能。 該區(qū)損傷可以引起性格的改變及精神癥狀。 參加皮質(zhì)脊髓束組成的28%。 電刺激6區(qū)可引起頭和軀干轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，四肢屈伸運(yùn)動(dòng)。,15,（3）皮質(zhì)眼球運(yùn)動(dòng)區(qū) 額葉Brodmann 8區(qū)和

4、枕葉的19區(qū)，額上回和額中回后部。 為眼球運(yùn)動(dòng)同向凝視中樞，管理兩眼球同時(shí)向?qū)?cè)注視。 此區(qū)損傷出現(xiàn)向患側(cè)凝視。 刺激此區(qū)引起兩眼向健側(cè)凝視，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。,16,軀體感覺區(qū),（1）第一軀體感覺區(qū) Brodmann 3,1,2區(qū)，中央后回和旁中央小葉后部。 接受對(duì)側(cè)軀干四肢的痛、溫、觸壓覺。旁中央小葉后部接受對(duì)側(cè)足、趾的感覺。有明確的定位關(guān)系。 Brodmann 5，7區(qū)，頂上小葉為精細(xì)觸覺和實(shí)體覺的皮質(zhì)區(qū)。 呈對(duì)側(cè)倒置關(guān)系。身體各 部在此區(qū)的范圍大小和對(duì) 感覺的靈敏度有關(guān)。,3、1、2,3、1、2,7,5,5,5,7,17,人體各部在軀體感覺區(qū)的定位關(guān)系（1）対側(cè)倒置（2）范圍大小 和感覺的精

5、細(xì)程度成正比,18,（2）第二軀體感覺區(qū) 中央前、后回的最下端，大腦外側(cè)溝的上壁。（43區(qū)） 和全身的痛覺信號(hào)有關(guān)。,19,額葉聯(lián)合區(qū) 額葉前部（9,10,11區(qū)） 與智力及精神活動(dòng)有關(guān)。 該區(qū)損傷可出現(xiàn)智力、性格、精神等方面改變,11,11,20,視覺皮質(zhì)區(qū) 枕葉距狀裂上下唇與楔葉、舌回相鄰區(qū)（17區(qū)） 肉眼可見白色條紋，又名紋狀區(qū) 接受來(lái)自外側(cè)膝狀體的投射，距狀溝上唇接受來(lái)自視網(wǎng)膜下象限的投射，下唇接受視網(wǎng)膜上象限的投射。視網(wǎng)膜中央部的黃斑投射到溝兩側(cè)皮質(zhì)的后部。 特點(diǎn)：一側(cè)視區(qū)接受雙眼對(duì)側(cè)半視野的視覺信息。 損傷導(dǎo)致雙眼對(duì)側(cè)視野偏盲。,17,17,21,22,聽覺皮質(zhì)區(qū) 位置：顳葉的顳橫

6、回中部（41、42區(qū)） 特點(diǎn)：一側(cè)聽中樞接受兩耳的聽覺，以對(duì)側(cè)為主，一側(cè)損傷，出現(xiàn)聽力減退。 耳蝸底部高音調(diào)沖動(dòng)投射到感受區(qū)的后內(nèi)側(cè)部，耳蝸?lái)敳康牡鸵粽{(diào)沖動(dòng)投射到感受區(qū)的前外側(cè)部。,23,嗅覺皮質(zhì)區(qū) 位置：嗅區(qū)、鉤回和海馬回前部（25、28、34、35區(qū)的大部分） 特點(diǎn)：一側(cè)嗅覺中樞接受雙側(cè)嗅神經(jīng)傳入，一側(cè)損傷，不產(chǎn)生嗅覺障礙。,24,味覺區(qū) 位于顳葉海馬旁回的鉤回（34）區(qū),25,語(yǔ)言中樞,26,（1）運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞 Broca 區(qū)， 額下回后部， （Brodmann44、45區(qū)） 損傷時(shí)出現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。 （2）聽覺性語(yǔ)言中樞， 顳上后部（42、22區(qū)） 損傷時(shí)出 現(xiàn) 感覺性失語(yǔ)。 （3）

7、視覺性語(yǔ)言中樞 頂下小葉角回（39區(qū)）， 損傷時(shí)不能理解文字的意思， 雖有視覺，不能閱讀，稱為失讀 癥。 （4）運(yùn)用中樞 頂下小葉緣上回（40區(qū)）。 損傷后出現(xiàn)雙側(cè)運(yùn)用不能。 （5）書寫中樞 額中回后部（8、6區(qū)），即是中央前 回手區(qū)前方 損傷后動(dòng)作無(wú)障礙，不能書寫，即失寫癥。,44,45,42,22,39,40,8,6,27,命名性失語(yǔ)： 又稱健忘性失語(yǔ)，它是指以命名不能為唯一的或主要癥狀的失語(yǔ)?；颊叻Q呼物件及人名的能力喪失，但能敘述某物是如何使用的。別人告知該物的名稱時(shí)，他能辨別對(duì)方講的對(duì)或不對(duì)。 定位：優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū) 與感覺性失語(yǔ)（ Wernicke失語(yǔ)）鑒別： 命名性失

8、語(yǔ)言語(yǔ)理解及復(fù)述正?；蚪谡＃@是與感覺性失語(yǔ)的主要不同點(diǎn),28,構(gòu)音障礙： 是指由于神經(jīng)病變（例如內(nèi)囊區(qū)出血），與言語(yǔ)有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙，而非語(yǔ)言中樞損傷所致失語(yǔ)。 強(qiáng)調(diào)呼吸、共鳴、發(fā)音和韻律方面的變化，從大腦到肌肉本身的病變都可引起言語(yǔ)癥狀。 分類： 可分為中樞性、周圍性、小腦性、 錐體外系性、混合性等。,29,內(nèi) 囊,30,解剖結(jié)構(gòu)： 位于背側(cè)丘腦、尾狀核與豆?fàn)詈酥g，水平切面呈向外開放“V”字形，是大腦皮層與下級(jí)中樞之間聯(lián)系的重要神經(jīng)束的必經(jīng)之路。,內(nèi)囊前肢,內(nèi)囊膝,內(nèi)囊后肢,背側(cè)丘腦,尾狀核,豆?fàn)詈?31,自外側(cè)觀看,32,大腦冠狀切面（黃色示內(nèi)囊

9、投射纖維）,33,投射纖維： 前肢投射纖維： 額橋束 丘腦前輻射 膝部投射纖維： 皮質(zhì)核束 后肢的投射纖維： 下行： 皮質(zhì)脊髓束（錐體束） 皮質(zhì)紅核束 頂枕顳橋束 上行： 丘腦中央輻射 視輻射（豆?fàn)詈撕蟛客ㄟ^） 聽輻射（豆?fàn)詈讼虏客ㄟ^）,視輻射,聽輻射,皮質(zhì)核束,丘腦中央輻射,上肢 軀干 下肢,額橋束,丘腦前輻射,頂枕顳橋束,皮質(zhì)紅核束,皮質(zhì)脊 髓束,34,內(nèi)囊前肢損傷,前肢損傷： 損傷額橋束和丘腦前輻射 額橋束是腦的投射纖維，是額葉腦橋小腦徑路的纖維，通過內(nèi)囊前肢，損傷可產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)。 由于額葉主要和精神活動(dòng)有關(guān)系 ，臨床上常用“雙側(cè)內(nèi)囊前支毀損術(shù)”治療難治性強(qiáng)迫癥。,額橋

10、束,丘腦前輻射,35,皮質(zhì)核束,內(nèi)囊膝部損傷,膝部損傷： 損傷皮質(zhì)核束 出現(xiàn) 對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)麻痹癥狀 對(duì)側(cè)中樞性面癱,36,皮質(zhì)核束,上肢 軀干,皮質(zhì)紅核束,皮質(zhì)脊 髓束,膝部及后肢前部損傷： 損傷皮質(zhì)核束及皮質(zhì)脊髓束前部 僅出現(xiàn)對(duì)側(cè) 面舌癱及上肢為主的偏癱 感覺障礙輕或無(wú),內(nèi)囊不完全損傷,37,視輻射,聽輻射,丘腦中央輻射,上肢 軀干 下肢,皮質(zhì)脊 髓束,內(nèi)囊后肢后部損傷： 主要損傷丘腦中央輻射、視輻射、皮質(zhì)脊髓一部分 出現(xiàn)另一種“三偏”綜合征，即 偏身感覺消失 偏肓 偏身共濟(jì)失調(diào)（肌肉關(guān)節(jié)深感覺喪失） 偏癱很輕,內(nèi)囊不完全損傷,38,視輻射,聽輻射,皮質(zhì)核束,丘腦中央輻射,上肢 軀干 下肢,頂枕顳橋束,皮質(zhì)紅核束,皮質(zhì)脊 髓束,一側(cè)內(nèi)囊完全損傷： 主要損傷下行的皮質(zhì)核束及皮質(zhì)脊髓束，上行的丘腦中央輻射、視輻射 出現(xiàn)“三偏”綜合征，即 對(duì)側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 偏身感覺缺失 對(duì)側(cè)視野的同向偏肓。,內(nèi)囊完全損傷,39,兩側(cè)內(nèi)囊損害則出現(xiàn)假性球麻痹和強(qiáng)哭強(qiáng)笑。 因內(nèi)囊與丘腦和基底節(jié)很接近，?？刹l(fā)丘腦和基 底節(jié)癥狀。,其他內(nèi)囊損傷,40,第三腦室下部層面,額葉,四疊體池,外側(cè)裂池,枕葉,丘腦,島葉,尾狀核頭,豆