1、精神疾病的主要類型,精神疾病的主要類型,精神分裂癥 心境障礙 神經(jīng)癥、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙等；,精神分裂癥,本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。,精神分裂癥流行病學(xué),全球成年人口中的終生患病率在1%左右。 發(fā)展中國(guó)家的平均患病率低于發(fā)達(dá)國(guó)家。 1993年我國(guó)流調(diào)資料顯示，精神分裂癥患病率女性高于男性，城市高于農(nóng)村。并與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。,病因和發(fā)病機(jī)制,遺傳因素：家系調(diào)查，雙生子研究和寄養(yǎng)子研究。 神經(jīng)生化方面的異常：中樞多巴胺(DA)功能亢進(jìn)假說(shuō)， 中樞

2、谷氨酸功能不足假說(shuō)， 5-羥色胺(5-HT)假說(shuō)。,病因和發(fā)病機(jī)制,社會(huì)心理因素：目前還沒(méi)有證據(jù)表明，社會(huì)心理因素是精神分裂癥的病因，但它是重要的誘發(fā)因素。 神經(jīng)病理學(xué)，但目前尚無(wú)定論。,一個(gè)高中生的描述,我就像一個(gè)斷了線的風(fēng)箏在天上胡亂的飛翔。我的作為讓別人失去了對(duì)我的信任，我沒(méi)有信仰，以致我的作為反反復(fù)復(fù)。我心里很煩。我不希望被別人牽著鼻子走，我現(xiàn)在不知手措，我很難相信別人。 感覺(jué)有一種東西把我往下拉，感覺(jué)像是掉在一個(gè)深淵里。好像一個(gè)大部隊(duì)在往前走，而我一個(gè)人留下。,卡爾丹的病例,意大利數(shù)學(xué)家和醫(yī)生 15101576 有的時(shí)候，他仿佛見(jiàn)到有一只公雞在用人的聲音跟他講話，有時(shí)候他又清晰地看到

3、有一大片堆滿尸骨的地獄展現(xiàn)在他面前。 當(dāng)他得不到疼痛的刺激時(shí)，他就要用人為的方法來(lái)獲取它，如咬自己的嘴唇和手臂，一直要到鮮血淋漓才罷休。,卡爾丹的病例,他懷疑自己原來(lái)患有心悸、腹瀉、遺尿、疝氣或痛風(fēng)多種病癥，后來(lái)痊愈是基于祈禱圣母瑪麗亞的結(jié)果。 他甚至信誓旦旦地聲言，他遭到各國(guó)政府的迫害，被密密麻麻看不清道不明的敵人包圍。 他依靠夢(mèng)中所說(shuō)的來(lái)調(diào)整包括婚姻在內(nèi)自己的生活和工作。在他看來(lái)，他的一切都是夢(mèng)中注定的。,病例,馬丁路德 新教創(chuàng)始人 14831546 有兩個(gè)靈魂占據(jù)了我的胸膛；大量的幻聽(tīng)幻視； 約翰，納仕 美國(guó)數(shù)學(xué)家，諾貝爾獎(jiǎng)獲得者；,精神分裂癥的早期表現(xiàn)一,精神分裂癥的早期表現(xiàn)二,精神分

4、裂癥的早期表現(xiàn)三,精神分裂癥,、感知覺(jué) 、思維活動(dòng) 、情感活動(dòng) 、意志行為 、自知力,個(gè)案一,個(gè)案二,心境障礙,心境障礙分型,抑郁相 躁狂相 雙相型,病因和發(fā)病機(jī)制,病因不明。 遺傳因素。 神經(jīng)生化改變。 心理社會(huì)因素。,臨床表現(xiàn),躁狂發(fā)作時(shí)的“三高”癥狀：情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多； 抑郁發(fā)作時(shí)的“三低”癥狀：情感低落、思維遲緩、活動(dòng)減少； 典型抑郁常見(jiàn)有“三自癥狀”：自責(zé)、自罪、自殺。,認(rèn)識(shí)躁郁癥,天才人物的心理學(xué)躁狂癥有如創(chuàng)造期，抑郁癥者有如孕育期。只不過(guò)重的抑郁癥是反創(chuàng)造的。 天才的奧秘沒(méi)有躁狂抑郁癥那無(wú)窮的無(wú)法忍受的情感力量,就不會(huì)有天才。,躁狂發(fā)作,心境高漲：輕松、愉快、易激惹；

5、 思維奔逸：腦子抹油、口若懸河； 精神運(yùn)動(dòng)性興奮：興趣廣 、交際多、 開(kāi)玩笑 、管閑事、虎頭蛇尾、打抱不平、精力充沛；,個(gè)案三,個(gè)案四,奈瓦爾病例1,法國(guó)超現(xiàn)實(shí)主義詩(shī)人,作家（1808-1855） 奈在正常時(shí)是羞怯膽小,細(xì)心謹(jǐn)慎的 。但疾病襲來(lái),他便變得膽大妄為常常舉止粗魯,喧鬧不止,甚至?xí)梦淦鱽?lái)威脅朋友要?dú)⑺浪麄儭?“有時(shí)候,我相信我自己的力量倍增,覺(jué)得自己什么都知道,想象力為我?guī)?lái)無(wú)限的歡樂(lè)?！?在精神病院里,他說(shuō),他正在管理一家瘋?cè)嗽?。但他自己是一個(gè)瘋子,其他人則是為了迎合他才假裝發(fā)瘋的。 他聲稱自己是公元1世紀(jì)羅馬圣主奈瓦爾的后裔。他要把奈瓦爾皇帝發(fā)行的印有其頭像的硬幣都收購(gòu),不能讓

6、祖先流落在外。并要為祖先寫一部傳記。其實(shí)奈瓦爾只是他的筆名。,奈瓦爾病例2,1841年, 日落之際、奈在自家的陽(yáng)臺(tái)上，忽然看見(jiàn)一個(gè)幽靈，并聽(tīng)到一個(gè)聲音在召喚他。他馬上迎過(guò)去，于是跌倒在地，幾乎死去。對(duì)那些別人感覺(jué)不到的非物質(zhì)的東西，他都相信自己能感覺(jué)到他們的存在。他聲稱，他從聽(tīng)覺(jué)感覺(jué)到圣經(jīng)里說(shuō)的亞當(dāng)、耶和華。他們就呆在他房間的一件家具里。于是他跳起舞蹈，施行希伯來(lái)神秘哲學(xué)中的驅(qū)魔術(shù)。,貝多芬病例,德國(guó)最偉大的鋼琴作曲家（1770-1827） 1801年,“我完全生活在我的音樂(lè)之中,我剛一完成一部曲子,就開(kāi)始創(chuàng)作另一部。我現(xiàn)在創(chuàng)作的速度,經(jīng)常同時(shí)寫三部或四部作品。 在與人交往上表現(xiàn):友誼爭(zhēng)執(zhí)破裂

7、-重?cái)ⅰ?狄更斯的病例,父親是典型的躁郁癥，其母親也可能是躁郁癥 ，幾個(gè)兄弟也是該病。 他講話很快、不假思索，嘴巴太沒(méi)遮攔、精力充沛、聲調(diào)不像一個(gè)紳士。 “多奇怪啊，從來(lái)不需要休息、也從來(lái)沒(méi)有滿足。總是要設(shè)法做沒(méi)有做到的事。永遠(yuǎn)塞滿計(jì)劃、方案，還有憂慮和煩惱”。 以拿破侖自居，對(duì)維多利亞女王鐘情。,抑郁癥,全球十大種常見(jiàn)疾病中，抑郁癥發(fā)病率占第三位，2020年，將上升為第二位。,一個(gè)大學(xué)生的抑郁,想做事，但感覺(jué)晚了；本來(lái)不太在乎的事，變得都在乎了；什么事都愛(ài)聯(lián)想，比如看小說(shuō)別人過(guò)的好就覺(jué)的不舒服。 自覺(jué)自己的專業(yè)，我這樣內(nèi)向的人不太合適?？磿吹枚嗔?，想明白了，情緒就這樣了。班里的活動(dòng)不想?yún)⒓?/p>

8、，卻不料別人參加越過(guò)越好，我卻變成這樣。,夏多布里昂的病例,法國(guó)浪漫主義作家 17681848 一切都使我厭倦，我整天痛苦地拖著疲憊的身子，打著呵欠度過(guò)我的一生。 他常常莫名其妙地預(yù)感將會(huì)有什么使他悲傷的事發(fā)生。越是有預(yù)感越悲傷，越悲傷越有預(yù)感。 55歲那年他就為自己確定了墳?zāi)?，并?825年開(kāi)始寫他的墓畔回憶錄。,舒曼的病例,德國(guó)浪漫主義鋼琴作曲家 1810-1856 23歲常會(huì)陷入無(wú)端的抑郁之中。1850年在極度興奮與極度冷漠交替出現(xiàn)。冷漠時(shí)沉默寡言，不與人接觸。還常常產(chǎn)生幻覺(jué)，一種無(wú)名的恐懼感使他終日無(wú)法安寧。1854年2月清晨，他從家中逃出，跳入萊茵河。 舒曼在幻聽(tīng)中聽(tīng)到各種聲響，這聲

9、響就發(fā)展成和聲以至整部樂(lè)曲。,肖邦的病例,波蘭作曲家和鋼琴家 18101849 他的情人、作家喬治桑寫道，沒(méi)有哪個(gè)人的精神向他那么疑心重重，那么狂熱興奮。 他會(huì)整天整天的，甚至一連幾個(gè)星期為一個(gè)毫不相干的人所作的蠢事，而感到氣惱。,躁郁癥患者,尼采（德國(guó)哲學(xué)家）：看啊這人前三章標(biāo)題：我智慧；我為什么這么聰明； 我為什么寫這樣的好書？ 牛頓：英國(guó)數(shù)學(xué)家物理學(xué)家 查爾斯蘭姆：英國(guó)最偉大的文學(xué)家之一， “除非發(fā)瘋，別指望從想象中體驗(yàn)到宏偉和蠻荒” 馬克吐溫、巴爾扎克、安徒生、易卜生、梵高、,抑郁癥的流行病學(xué),普通人群 抑郁癥的患病率5.8% 終身患病率為17.1% 按性別分 男性終身患病率7-12%

10、 女性終身患病率20-25%,抑郁癥的發(fā)病原因,遺傳 家庭環(huán)境 成長(zhǎng)過(guò)程 性格特征 社會(huì)生活事件 神經(jīng)生化改變 神經(jīng)病理學(xué)改變,臨床表現(xiàn),情感低落：晝重夜輕。 思維遲緩：反應(yīng)遲鈍，“腦子不轉(zhuǎn)了”。 悲觀想法：自卑、自我貶低、自責(zé)、自罪、厭世觀念、自殺企圖、擴(kuò)大自殺。 活動(dòng)減少、緩慢、木僵。 生物性癥狀；食欲下降體重減輕、早醒,抑郁癥的危害一,三分之二的抑郁癥患者有自殺意念 10-15%的抑郁癥患者自殺,抑郁癥的危害二,軀體和社會(huì)功能明顯下降 嚴(yán)重影響慢性軀體疾病康復(fù) 軀體疾病的患病率和死亡率上升 加重社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),加重抑郁癥危險(xiǎn)的因素,性別：抑郁女患者多，自殺者男性多。 社會(huì)階層：高階

11、層雙向抑郁患者多 生活事件：負(fù)性生活事件 年齡：多見(jiàn)于成人，青少年自殺率呈上升趨勢(shì) 遺傳 ：與遺傳關(guān)系密切,抑郁癥的治療方法,心理治療 行為治療 藥物治療 其他,抑郁癥治療的目標(biāo),消除臨床癥狀：提高抑郁癥治療的顯效率和臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率。 成功治療的關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀（HAMD7），減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),抑郁癥治療的目標(biāo),恢復(fù)社會(huì)功能：達(dá)到真正意義的治愈，而不僅是癥狀的消失，提高生存質(zhì)量。 預(yù)防復(fù)發(fā)：抑郁的復(fù)發(fā)率50%，藥物治療可減少?gòu)?fù)發(fā)，特別對(duì)于既往有發(fā)作史、家族史、女性、產(chǎn)后、慢性軀體疾病、生活負(fù)擔(dān)重、精神壓力大、缺乏社會(huì)支持和物質(zhì)依賴的高危人群。,神經(jīng)癥,舊稱神經(jīng)官能癥

12、，是一組精神障礙的總稱。,神經(jīng)癥病因,與精神應(yīng)激和心理社會(huì)因素有關(guān) 無(wú)任何可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ) 對(duì)自己的病有相當(dāng)?shù)淖灾?，一般均能主?dòng)求治 病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ) 無(wú)精神病性癥狀 一般社會(huì)適應(yīng)良好,神經(jīng)癥類型,抑郁 焦慮 恐懼 強(qiáng)迫 疑病 軀體化,神經(jīng)癥的特點(diǎn),意識(shí)的心理沖突：感到不能控制他自認(rèn)應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)； 精神痛苦； 持久性； 妨礙患者心理功能或社會(huì)功能； 沒(méi)有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)；,常見(jiàn)表現(xiàn),胃腸道不適 慢性疼痛 以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體主訴為主。,焦慮性神經(jīng)癥,廣泛性焦慮癥：焦慮、運(yùn)動(dòng)性不安、植物神經(jīng)功能亢進(jìn)、過(guò)分警惕； 驚恐發(fā)作：預(yù)期焦慮、回避行為、類

13、似心絞痛發(fā)作的瀕死感； 焦慮癥的自殺死亡率同抑郁癥相當(dāng)。,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,強(qiáng)烈的不完善感和缺乏真實(shí)感 強(qiáng)迫觀念：懷疑、窮思竭慮、聯(lián)想、回憶 ； 強(qiáng)迫動(dòng)作和行為：檢查 、詢問(wèn)、清洗、儀式動(dòng)作、遲緩；,恐怖性神經(jīng)癥,廣場(chǎng)恐怖癥； 社交恐怖癥； 單純恐怖癥；,疑病性神經(jīng)癥,患者對(duì)自己健康或疾病過(guò)分擔(dān)心，害怕自己患了某種嚴(yán)重疾病，或認(rèn)為自己已經(jīng)患了嚴(yán)重疾??；感到十分煩惱。其煩惱的嚴(yán)重程度與患者實(shí)際健康程度很不相稱。盡管各種檢查結(jié)果并不支持患者的揣測(cè)，醫(yī)生也耐心解釋。但患者仍堅(jiān)持自己有病，繼續(xù)到各醫(yī)院反復(fù)要求檢查或治療。,軀體化障礙,所謂軀體化是心理沖突轉(zhuǎn)向身體不適的過(guò)程，隨著時(shí)間的推移，患者越來(lái)越相信他

14、們的痛是由于身體器官的原因。從而導(dǎo)致患者和醫(yī)生溝通的困難。醫(yī)生盡管發(fā)現(xiàn)患者的痛苦和患者的身體不適之間存在明顯的不一致。,攝食障礙,神經(jīng)性貪食癥 神經(jīng)性厭食癥 抑郁癥的共病問(wèn)題,應(yīng)激相關(guān)障礙,急性應(yīng)激：車禍、火災(zāi)等急性出現(xiàn)； 創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)（PTSD）：延遲性心因性反應(yīng)； 適應(yīng)障礙：升上大學(xué)、調(diào)換工作等。,失眠,幾乎所有精神疾病起病前均有失眠。 初次失眠75%都經(jīng)歷某些生活事件,這些生活事件人際關(guān)系占40%。 人格弱點(diǎn)起了重要作用。,精神疾病的失眠,強(qiáng)迫癥 焦慮癥 神經(jīng)衰弱 躁狂癥 抑郁癥 精神分裂癥,性心理障礙,同性戀 戀物癖 暴露狂 易性癖,人格障礙,人格障礙：原稱變態(tài)人格、病態(tài)人格，是指明

15、顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、實(shí)質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常，由于這個(gè)原因，病人自己遭受痛苦和/或使他人痛苦，或給個(gè)人和/或社會(huì)帶來(lái)不良影響。,患病率,發(fā)達(dá)國(guó)家：210% 中國(guó)流調(diào)：0.13 （1982） 0.10 （1993）,三要素,早年開(kāi)始，于童年或少年起??； 人格的一些方面過(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致持久的適應(yīng)不良； 對(duì)本人帶來(lái)痛苦或貽害周圍；,癥狀標(biāo)準(zhǔn),個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征在整體上與其文化所期望和接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定、長(zhǎng)期的。,異常偏離,認(rèn)知的異常偏離； 情感的異常偏離； 控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離； 人際關(guān)系的異常偏離；,

16、正常人格變異：人格缺陷,公認(rèn)的正常人格范圍的變異，是人格中某些品質(zhì)的過(guò)多或不足，遠(yuǎn)未達(dá)到害人害己的程度 正常人格變異與人格障礙有量和質(zhì)的區(qū)別。,人格改變,是獲得性的，指一個(gè)原本人格正常而在嚴(yán)重或持久的應(yīng)激，嚴(yán)重的精神障礙及腦部疾病或損傷后發(fā)生的改變。隨著疾病痊愈和境遇改變，有可能恢復(fù)或部分恢復(fù)。人格改變有明確的時(shí)間（病后），參照物是病前人格。而人格障礙無(wú)明確的起病時(shí)間，始于童年或青少年，且持續(xù)終生。,品行障礙,1、反復(fù)持久的反社會(huì)性、攻擊性、對(duì)立性。 2、行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)社會(huì)規(guī)范。如過(guò)分好斗或霸道，殘忍對(duì)待動(dòng)物或他人； 3、嚴(yán)重破壞財(cái)物：縱火、偷竊、反復(fù)說(shuō)謊；逃學(xué)或離家出走； 4、過(guò)分頻繁地

17、大發(fā)雷霆；對(duì)抗性挑釁行為；長(zhǎng)期的嚴(yán)重違拗； 5、18歲,人格障礙臨床類別,偏執(zhí)性人格障礙： 以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。,分裂樣人格障礙： 以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)，男性多于女性。,人格障礙臨床類別,反社會(huì)性人格障礙：以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期就出現(xiàn)品行問(wèn)題，成年后（18歲）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì),人格障礙臨床類別,沖動(dòng)性人格障礙（攻擊性人格障礙）：以情感爆發(fā)、伴明顯行為沖動(dòng)為特征，男性明顯多于女性。,表演性人格障礙（癔癥性人格障礙） 以過(guò)

18、分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)，以人格不成熟或情緒不穩(wěn)定為特征,人格障礙臨床類別,強(qiáng)迫性人格障礙：以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微，嚴(yán)格要求與完美主義及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。,依賴性人格障礙 以過(guò)分依賴為特征,人格障礙臨床類別,焦慮性人格障礙:以一貫感到緊張、提心吊膽，不安全及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感，因而習(xí)慣性地夸大日常生活處境中的潛在危險(xiǎn)，而有回避某些活動(dòng)的傾向。,人格障礙診斷,臨床用診斷標(biāo)準(zhǔn)：病史、檢查（體檢、神經(jīng)系統(tǒng)、精神檢查） 研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧?、臨床定式檢測(cè)；,人格障礙共病,人格障礙不僅可以與其他精

19、神疾病共患，亦可在不同類型人格障礙之間相互伴發(fā)。 多軸診斷 ： 軸 精神疾病 軸 人格障礙,人格障礙共病的影響,加重精神疾病 難治性精神疾病 不良的結(jié)局 再住院率高 長(zhǎng)期存在心理社會(huì)危機(jī)（自殺風(fēng)險(xiǎn)高）,人格障礙治療,藥物治療：認(rèn)知/知覺(jué)障礙 -抗精神病藥（偏執(zhí)、分裂樣） 情感不穩(wěn)定-情緒穩(wěn)定劑（邊緣型、沖動(dòng)型） 沖動(dòng)/攻擊-情緒穩(wěn)定劑 焦慮、強(qiáng)迫-抗焦慮藥 精神外科治療 心理治療,難 ！ ！,心理生理障礙,1、 軀體和心理兩方面的問(wèn)題：如高血壓加焦慮狀態(tài)；或如胃潰瘍加憂郁狀態(tài)， 2、軀體和心理合并起來(lái)的問(wèn)題：如神經(jīng)性厭食/貪食，心因性痙攣性斜頸等。 3、睡眠障礙,癔癥（？）,分離性障礙：遺忘；神游；木僵；附體等。 轉(zhuǎn)換性障礙：具有象征意義，多為不伴器質(zhì)性病變的表現(xiàn)形式。如：癱瘓、震顫、失音、痙攣、感覺(jué)缺失等。,特殊表現(xiàn)形式：癔癥集體發(fā)作；恐縮癥；賠償性神經(jīng)癥；職業(yè)性神經(jīng)癥（手指彈動(dòng)）等。,中世紀(jì)：驅(qū)魔治療 1918年：發(fā)熱療法 1920年：精神外科 1933年：電休克治療 1937年：胰島素休克治療 1952年：抗精神病藥物治療,精神障礙的治療歷史（1）,精神疾病的兩個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題,自殺 失眠,自殺的特征,中國(guó)是一個(gè)高自殺率的國(guó)家； 世界上唯一女性自殺率高于男性的國(guó)家； 其他國(guó)家報(bào)道