1、腦出血的MRI表現(xiàn),1,顱內(nèi)出血主要包括高血壓性腦出血、動脈瘤破裂出血、腦血管畸形出血和腦梗死或腦血管栓塞后在灌注所致的出血性腦梗死等。 出血可發(fā)生于腦實質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔，也可同時累及上述部位。,2,腦出血：是指非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故也可稱高血壓性腦出血。 主要臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，并逐漸出現(xiàn)一側肢體無力、意識障礙等。 出血部位常見于：基底節(jié)、大腦半球、腦干、小腦等。,3,腦出血的臨床分期： 超急性期（小于24小時） 急性期（27天） 亞急性期（8天至4周） 慢性期（大于4周）,4,影像學表現(xiàn) MRI在顯示出血、判定

2、出血時間方面有獨特的優(yōu)勢，其信號強度與血腫內(nèi)成分的演變有關，可反映血腫內(nèi)血紅蛋白、氧合血紅蛋白、脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素的演變過程。,5,超急性期 血腫內(nèi)紅細胞完整，含有氧血紅蛋白和類似血液的蛋白溶液，在高場強MR成像時，T1呈等信號，T2呈高信號；在低場強MR成像時，T1可能為高信號，這可能與低場強設備對蛋白質(zhì)的作用較為敏感有關。出血3小時可出現(xiàn)灶周水腫，血腫較大時也會出現(xiàn)較明顯占位效應。（與腦梗死、水腫不易鑒別）,6,急性期 完整的紅細胞內(nèi)氧合血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t蛋白，為順磁場，造成局部磁場不均勻，由于磁敏感效應加快了質(zhì)子失相位，能顯著縮短T2值；血腫在T1為等或略低信號，T

3、2為低信號。,7,左側顳頂葉腦出血急性期,a b,8,亞急性期 早期細胞內(nèi)的脫氧血紅蛋白漸變?yōu)檎F血紅蛋白，為順磁性，T1、T2均為周邊環(huán)形高信號、病灶中心低信號；隨著紅細胞溶解，出現(xiàn)游離正鐵血紅蛋白，腦血腫在T1及T2均為高信號。,9,左側基底節(jié)區(qū)腦出血亞急性期,10,慢性期 正鐵血紅蛋白演變?yōu)楹F血黃素，為順磁性物質(zhì)，產(chǎn)生T1和T2縮短效應，血腫由游離稀釋的正鐵血紅蛋白和周邊的含鐵血黃素構成，信號表現(xiàn)為：1、T1和T2表現(xiàn)為高信號血腫周圍包繞一圈低信號環(huán)；2、血腫充分吸收，T1和T2均表現(xiàn)為斑點樣不均勻略低或低信號影；3、軟化灶形成，T1低信號，T2高信號，周邊為低信號影環(huán)繞。,11,左側基底節(jié)區(qū)腦出血慢性期,12,腦出血超急性期和急性期MRI檢查與腦梗死、水腫不宜鑒別，CT在超急性期和急性期顯示直觀、診斷準確率高，是腦出血的重要檢查手段，但吸收期血腫需與膠質(zhì)瘤、腦梗死及腦膿腫等鑒別，囊變期血腫與腦梗