1、月經(jīng)后期,月經(jīng)后期,月經(jīng)后期,1,病例分析 史某，女，30歲。17歲月經(jīng)初潮，2-3月一行，經(jīng)行3-5天，量中。結(jié)婚后月經(jīng)正常，一月一行并生有一子。1年前自然流產(chǎn)2次后，月經(jīng)復(fù)不規(guī)律，或40-50天一行，或3-5個(gè)月一至，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，帶下清稀，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。,2,問(wèn)題 1 該病應(yīng)該如何診斷？ 2 本病例應(yīng)注意哪些病史？ 3 本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 4 本病的發(fā)展趨勢(shì)如何？,3,診斷：月經(jīng)后期 證型：腎虛型 治則：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 方藥：大補(bǔ)元煎,4,月經(jīng)后期,概念：月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，甚至錯(cuò)后3-5個(gè)月一行，經(jīng)期正常者，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱：“經(jīng)

2、期錯(cuò)后”、“經(jīng)遲”。 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā) 特點(diǎn)：月經(jīng)周期超過(guò)35天以上，在6個(gè)月以內(nèi)，關(guān)鍵是經(jīng)期正常 。,5,鑒別診斷 與月經(jīng)先后無(wú)定期的鑒別 要點(diǎn)：月經(jīng)時(shí)而提前，時(shí)而錯(cuò)后1-2周。 與早孕的鑒別 要點(diǎn)： 病 史：停經(jīng)史 癥 狀：早孕反應(yīng) 婦科檢查：子宮體增大，變軟，宮頸著色 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)，盆腔彩超,6,病因病機(jī),腎虛 血虛 血虛寒 血實(shí)寒 氣滯 痰濕,虛 實(shí),沖 任 不 足,氣血運(yùn)行遲滯,血海不能按時(shí)滿溢,7,證治要點(diǎn),月經(jīng)錯(cuò)后，經(jīng)期基本正常為辨證要點(diǎn)。 治療須辨明虛實(shí)，虛證治以溫經(jīng)養(yǎng)血，實(shí)證治以活血行滯。,8,辨證論治,、腎虛型 、血虛型 、血寒型（虛寒型、實(shí)寒型） 、氣

3、滯型 、痰濕型,9,腎虛型,主要證侯：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰痠腿軟，頭暈耳鳴，帶下清稀，面色晦暗，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。 治療法則：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 方藥舉例：大補(bǔ)元煎景岳全書(shū),10,方 解： 人參、山藥、杜仲補(bǔ)腎氣固命門 山萸、枸杞補(bǔ)腎填精而生血 當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血益陰 甘草調(diào)和諸藥 加 減： 月經(jīng)量少加緊河車、肉蓯蓉、丹參養(yǎng)血行經(jīng) 帶下量多加鹿角霜、金櫻子、芡實(shí)固澀止帶 月經(jīng)錯(cuò)后過(guò)久加肉桂、牛膝溫經(jīng)活血,11,血虛型,主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹空痛，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤(rùn)，面色蒼白或萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)無(wú)力。 治療法則：補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)，益氣調(diào)經(jīng) 方藥

4、舉例：人參養(yǎng)榮湯和劑局方 加減 月經(jīng)過(guò)少去五味子，加丹參、雞血藤 經(jīng)行小腹隱痛重用白芍，加阿膠、香附,12,血寒型（虛寒證）,主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜熱喜按，腰痠無(wú)力，小便清長(zhǎng)，面色晄白，舌淡，苔白，脈沉遲無(wú)力。 治療法則：溫經(jīng)扶陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 方藥舉例：大營(yíng)煎景岳全書(shū),13,方 解： 肉桂溫經(jīng)扶陽(yáng)，通行血脈 熟地、當(dāng)歸、枸杞、杜仲補(bǔ)腎填精養(yǎng)血 牛膝活血通經(jīng) 加 減： 經(jīng)行小腹痛加巴戟天、小茴香、香附,14,血寒型（實(shí)寒證）,主要證侯：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，經(jīng)色紫黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲。 治療法則：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng) 方藥舉例：溫經(jīng)湯

5、婦人大全良方,15,方 解： 肉桂溫經(jīng)散寒，通脈調(diào)經(jīng) 當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng) 人參甘溫補(bǔ)氣，助肉桂通陽(yáng)散寒 莪術(shù)、丹皮、牛膝活血祛瘀 助當(dāng)歸、川芎通行血滯 白芍、甘草緩急止痛 加 減： 經(jīng)行腹痛加小茴香、香附、元胡散寒行滯止痛 月經(jīng)過(guò)少加丹參、坤草、雞血藤養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng),16,氣滯型,主要證侯：經(jīng)期錯(cuò)后由易到難少，經(jīng)色黯紅或有血塊，小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒，舌苔正常，脈弦。 治療法則：理氣行滯，活血調(diào)經(jīng) 方藥舉例：烏藥湯蘭室秘藏,17,方 解： 烏藥理氣行滯 香附理氣調(diào)經(jīng) 木香行氣止痛 當(dāng)歸活血行滯調(diào)經(jīng) 甘草調(diào)和諸藥 加 減： 小腹脹痛甚加莪術(shù)、元胡 乳房脹痛甚加柴胡、川楝子、王不留 月經(jīng)過(guò)少加雞血藤、川芎、丹參,18,痰濕型,主要證侯：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡，質(zhì)粘，頭暈體胖，心悸氣短，脘悶惡心，帶下量多，舌淡胖，苔白膩，脈滑。 治療法則：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng) 方藥舉例：芎歸二陳湯丹溪心法,19,方 解： 半夏、陳皮、甘草燥濕化痰，理氣和中 茯苓、生姜滲濕化痰