1、2016成人卒中康復指南（AHA/ASA）,1,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,康復流程 急性期醫(yī)院 住院康復機構（IRF） 長期急性期康復醫(yī)院（LTACH） 專業(yè)護理機構（SNF） 長期護理機構 家庭保健治療 早期出院支持治療（ESD） 門診治療,2,8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,皮膚破損/攣縮的建議 在住院和院內康復期間，推薦使用客觀風險評價表對皮膚情況進行定期評價，如Braden量表（I級推薦，C級證據） 建議減少或消除皮膚表面摩擦，減少皮膚表面張力，提供合適的支撐面，避免皮膚過度潮濕，保證充分的營養(yǎng)及水分，以避免皮膚破損，在運動功能恢復之前，建議定期翻身、

2、保持皮膚清潔、使用專門的床墊、輪椅靠墊及座位。（I級推薦，C級證據） 對患者、工作人員及看護者進行預防皮膚破損知識的培訓。（I級推薦，C級證據） 患者座位或者臥位時建議每天將偏癱側的肩關節(jié)保持最大外旋位30分鐘。（IIa級推薦，C級證據） 手部缺乏主動活動的患者可以考慮靜息手/腕夾板，同時結合定期牽伸訓練和痙攣管理。（ IIb級推薦，C級證據）,3,8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,皮膚破損/攣縮的建議 連續(xù)矯正或者靜態(tài)可調節(jié)式夾板使用可能會降低輕至中度肘關節(jié)和腕關節(jié)的攣縮。（ IIb級推薦，C級證據） 肱肌、肱橈肌和肱二頭肌松解術可能緩解肘關節(jié)攣縮及相關的疼痛。（ II

3、b級推薦，B級證據） 患者夜間及站立時使用靜態(tài)踝足矯形器可預防偏癱側踝關節(jié)攣縮。（ IIb級推薦，B級證據）,4,8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,深靜脈血栓形成的建議 缺血性卒中的患者，預防劑量肝素的皮下注射應在急性期及康復醫(yī)院住院期間應用，直到卒中患者恢復運動功能。（I級推薦，A級證據） 對預防缺血性卒中患者深靜脈血栓形成，預防劑量的低分子肝素優(yōu)于預防劑量的普通肝素。（IIa級推薦，A級證據） 缺血性卒中的患者，急性期住院期間間歇氣壓式壓縮泵的使用優(yōu)于未使用預防措施。（IIb級推薦，B級證據） 腦出血患者， 在第2-4天應用預防劑量的肝素（UFH或LMWH）優(yōu)于未使用

4、預防措施。 （IIb級推薦，C級證據）,5,8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,深靜脈血栓形成的建議 腦出血患者，應用預防劑量的LMWH優(yōu)于預防劑量的UFH。（IIb級推薦，C級證據） 腦出血患者，應用間歇性氣壓式壓縮泵的使用優(yōu)于未使用預防措施。 （IIb級推薦，C級證據） 缺血性卒中，使用彈力襪無用。（III級推薦，B級證據） 腦出血患者，使用彈力襪無用。（III級推薦，C級證據）,6,8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,直腸/膀胱的建議 應當獲得患者在腦卒中之前有無泌尿系統(tǒng)病史。（I級推薦，C級證據） 建議對尿失禁或尿儲留患者，通過膀胱掃描或間歇導尿

5、，記錄殘余尿量以評估尿儲留。（I級推薦，B級證據） 合理評價患者對于需要排泄或者已經排泄的認知和意識。（IIa級推薦，B級證據） 急性卒中入院24小時內拔除導尿管。（I級推薦，B級證據） 對腦卒中患者應用促進排空/盆底肌訓練可以改善其尿失禁癥狀。（IIa級推薦，B級證據） 可對急性期住院腦卒中患者應用以下方式評估直腸功能。（IIb級推薦，C級證據）：腦卒中前大便形狀、頻率及時間 腦卒中前直腸護理實踐,7,8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,偏癱側肩痛的建議 推薦在出院或過度照料前，對患者及其家屬宣教（如運動幅度、位置）預防腦卒中后肩痛。（I級推薦，C級證據） 肉毒毒素注射對

6、緩解偏癱側肩部緊張有效。（IIa級推薦，A級證據） 對于具備肩部感覺改變、異常疼痛、感覺過敏等神經性疼痛癥狀及體征的偏癱側肩痛的患者，應用一系列神經調控的止痛藥是合理的。（IIa級推薦，A級證據） 對肩關節(jié)半脫位患者配置和使用裝置和吊帶是合理的。（IIa級推薦，C級證據） 不推薦應用滑輪吊環(huán)訓練。（III級推薦，C級證據）,8,8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,偏癱側肩痛的建議 臨床評價是有效的，包括：骨骼肌肉評估（IIa級推薦，A級證據）痙攣評估（IIa級推薦，A級證據）半脫位鑒定（IIa級推薦，C級證據）區(qū)域性感覺改變的測試（IIa級推薦， C級證據） 對于肩痛，可考

7、慮應用神經肌肉電刺激。 （IIb級推薦，A級證據） 超聲可作為肩部軟組織損傷的一種診斷工具。 （IIa級推薦，B級證據） 肩峰下或盂肱關節(jié)部位注射糖皮質激素對于治療以上部位炎癥療效尚未確定。 （IIb級推薦，B級證據） 肩胛上神經阻滯對偏癱側肩痛作為一種輔助治療手段。（IIb級推薦，B級證據） 對于嚴重癱瘓和肩關節(jié)活動度受限的患者，可考慮胸大肌、背闊肌、大圓肌或肩胛下肌手術切斷。（IIb級推薦，C級證據）,9,8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,卒中后中樞性疼痛的建議 在排除其他原因引起的疼痛后，卒中后中樞性疼痛的診斷應基于完善的診斷標準。（I級推薦，C級證據） 對卒中后中

8、樞性疼痛的藥物治療的選擇應根據患者的需要及對治療和副作用的反應應給予個體化治療。 （I級推薦，C級證據） 阿米替林和拉莫三嗪可作為合理的一線用藥。 （IIa級推薦，B級證據） 各專業(yè)間交互進行疼痛管理結合藥物治療可能有用。 （IIa級推薦，C級證據） 應用標準化措施檢測患者對治療的反應可能有用。（IIb級推薦，C級證據）,10,8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,卒中后中樞性疼痛的建議 普瑞巴林、加巴噴丁、卡馬西平或者苯妥英鈉可考慮為二線用藥。（IIb級推薦，B級證據） 經皮神經電刺激仍認為確認為一種有效的治療手段。（III級推薦，B級證據） 對其他治療手段無效的難治性卒中

9、后疼痛患者，運動皮層刺激可能有效。（IIb級推薦，B級證據） 深部腦刺激技術未確認為一種有效的治療手段。（III級推薦，B級證據）,11,8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,跌倒預防建議 推薦卒中患者處于后去社區(qū)進行平衡訓練的練習減少跌倒的發(fā)生。（I級推薦，B級證據） 推薦在住院期間，為卒中患者提供正式的跌倒預防的項目。（I級推薦，A級證據） 每年均應對卒中患者進行應用已經確定的適合于環(huán)境的跌倒風險評估。（IIa級推薦，B級證據） 卒中患者及看護者接受針對跌倒風險的房屋及環(huán)境設計信息。（IIa級推薦，B級證據） 太極訓練對跌倒預防是合理的。（IIb級推薦，B級證據）,12,

10、8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,癲癇預防的建議 任何出現(xiàn)癲癇的患者除了接受抗癲癇藥物治療外，應當接受標準化治療管理，如尋找可逆性致癲癇的原因。 （I級推薦，B級證據） 不推薦對缺血性或者出血性卒中患者常規(guī)應用抗癲癇治療。（III級推薦，B級證據）,13,8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,卒中后抑郁的建議 推薦應用結構化調查問卷方式，如患者健康調查問卷-2對卒中后抑郁進行常規(guī)篩查。（I級推薦，B級證據） 推薦對患者進行卒中的宣教，向患者講訴疾病對其生活影響的可能，并提供有關信息的建議。 （I級推薦，B級證據） 卒中后抑郁的患者若無禁忌癥，應當接受抗抑

11、郁藥物治療，并密切監(jiān)測及驗證其療效。 （I級推薦，B級證據） 對于有情感不穩(wěn)定或假性延髓病變導致的情感抑郁患者，用五羥色胺再攝取抑郁劑或右美沙芬/奎尼丁實驗性治療是合理的。（IIa級推薦，A級證據） 對卒中后抑郁、焦慮或其他精神癥狀的患者定期進行評估是有用的。（IIa級推薦，B級證據） 對情感功能障礙導致頑固困擾或殘疾加重的卒中患者提供有資質的精神病專家或心理學家咨詢指導是有用的。（IIa級推薦，C級證據）,14,8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,卒中后抑郁的建議 常規(guī)應用預防性抗抑郁藥物的療效仍不確切。（IIb級推薦，A級證據） 對卒中后抑郁患者，可以考慮藥物及非藥物結

12、合抗抑郁治療。（IIb級推薦，A級證據） 對卒中抑郁患者，可以考慮藥物及非藥物結合抗抑郁治療。（IIb級推薦，A級證據） 對卒中后抑郁患者單獨進行個體化心理治療的療效不確切。（IIb級推薦，B級證據） 對卒中后抑郁患者進行宣教、指導及社會支持同樣是對其治療的組成成分。（IIb級推薦，B級證據） 早期進行有效的抗抑郁治療對康復結局具有積極的影響。（IIb級推薦，B級證據） 至少持續(xù)4周的訓練計劃可作為卒中后抑郁治療的補充。（IIb級推薦，B級證據） 尚無選用特定種類抗抑郁藥物的推薦建議，對卒中后抑郁患者來說，五羥色胺再攝取抑制劑是一種常用并且耐受良好的抗抑郁藥物。（III級推薦，A級證據）,15

13、,8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,卒中后骨質疏松的建議 推薦居住在長期護理機構的卒中患者進行鈣及維生素D補充量的評估。（I級推薦，A級證據） 推薦女性卒中患者需遵循美國預防服務工作組骨質疏松篩查建議。（I級推薦，B級證據） 增加的體育活動水平可降低卒中后骨質疏松癥的風險及嚴重性。（IIa級推薦，B級證據）,16,8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,殘疾和康復的建議 推薦對所有的卒中患者在急性期住院前，進行ADLs和IADLs、交流能力及功能活動能力的正式評估，并將結果納入過度照料及出院計劃進程中。（I級推薦，B級證據） 推薦對所有從急性期后康復或專業(yè)

14、護理機構出院，回到獨立社區(qū)生活的卒中后患者，需接受與出院后生活環(huán)境直接相關的ADL和IADL評估。（I級推薦，B級證據） 推薦康復醫(yī)生對殘存功能障礙的急性卒中患者進行功能評估。（I級推薦，C級證據） 患者急性期后康復需求的制定應基于其殘留神經功能障礙，活動受限，認知，交際、心理狀態(tài)，吞咽功能，發(fā)病前運動功能及合并癥，家庭/看護者照料水平，家庭/看護者滿足患者需求的能力，回歸社區(qū)生活的可能性，康復團隊的能力等方面的評估。 卒中患者從急性期和急性期后醫(yī)院/中心出院后30天內，接受有關他們ADL和IADL狀態(tài)，交流能力，功能性活動能力的正式隨訪是合理的。（IIa級推薦，B級證據） 從急性期開始，并貫

15、穿恢復進程和康復的標準化測量的常規(guī)應用，對卒中患者的嚴重性及最終的殘疾程度的評估是有用的。（IIa級推薦，C級證據） 對那些尚可行走的患者進行標準化的平衡能力及步行速度的測量，可為急性期后康復照顧計劃制定和患者及家屬的安全教育提供參考。（IIb級推薦，B級證據）,17,8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,運動功能障礙/活動/移動性的建議 應用標準化工具對運動功能障礙進行評價（偏癱/肌力、肌張力，每個手指的運動，協(xié)調能力）可能有用。（IIb級推薦，C級證據） 應用標準化工具對上肢活動/功能進行評估可能有用。（IIb級推薦，C級證據） 應用標準化工具對平衡能力進行評估可能有用。

16、（IIb級推薦，C級證據） 應用標準化工具對移動能力進行評估可能有用。（IIb級推薦，C級證據） 可考慮應用標準化調查問卷對卒中患者對自身運動障礙、活動受限及參與能力的知曉情況進行評估。（IIb級推薦，C級證據） 可考慮應用各種技術（如加速器、步態(tài)檢測器、計步器）作為評估患者日常生活能力及參與度的客觀評價手段。（IIb級推薦，C級證據） 使用同一種標準化的工具進行定期評估，并記錄康復的進程可能有用。（IIb級推薦，C級證據）,18,8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,交流能力的建議 交流能力的評估應包括采訪，交流。觀察，標準化測試或非標準化項目；需要評估患者的演講，語言，認

17、知-交流，語言應用，閱讀和書寫能力；鑒定其交流的能力及弱點；確定有益的代償策略。（I級推薦，級證據） 當前面對面的評估不能實現(xiàn)的，遠程康復也是合理的。（II級推薦，A級證據） 交流能力的評估可能需要考慮個性化，優(yōu)先使用ICF，包括生活質量。（IIb級推薦，C級證據）,19,8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,認知和記憶能力的建議 推薦對所有的卒中患者出院前認知功能障礙的篩查。（I級推薦，B級證據） 當篩查結果提示認知功能障礙，應對其進行更詳細的神經心理學評估，以便發(fā)現(xiàn)認知的優(yōu)勢領域和缺點可能是有益的。（IIa級推薦，C級證據）,20,8/26/2020,成人卒中康復指南（A

18、HA/ASA）,感覺（觸覺、視覺、聽覺）能力的建議 可能需要對卒中患者進行感覺功能障礙的評估（包括觸覺、視覺、聽覺）。（II級推薦，C級證據）,21,8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,損傷和活動：有關吞咽困難的建議 急性期卒中患者建議進行早期吞咽障礙篩查，鑒別可引發(fā)肺炎、營養(yǎng)不良、脫水和其他并發(fā)癥的吞咽障礙和誤吸。（I級推薦，B級證據） 吞咽篩查應由言語/語言病理學家或其他醫(yī)療服務提供者合理執(zhí)行。（IIa級推薦，C級證據） 建議吞咽困難者在進食、飲水或口服藥物前進行吞咽功能評定。（I級推薦，B級證據） 器械評估可能確定懷疑誤吸的患者是否存在誤吸以及吞咽困難患者的生理學原因

19、，為以后的治療計劃進行指導。（IIa級推薦，B級證據） 器械檢測（纖維支氣管內窺鏡的吞咽評估，吞咽造影）的選擇可能基于現(xiàn)有的問題或其他方面問題。（I級推薦，B級證據） 建議進行口腔衛(wèi)生預防以及降低卒中后吸入性肺炎的風險。（I級推薦，B級證據） 卒中后不能進行安全吞咽的患者應在7天內行胃腸內營養(yǎng)（管內營養(yǎng)）。（I級推薦，A級證據）,22,8/26/2020,成人卒中康復指南（AHA/ASA）,損傷和活動：有關吞咽困難的建議 患者不能進行安全吞咽應進行短期（2-3周）鼻飼營養(yǎng)支持。（I級推薦，B級證據） 長期不能進行安全吞咽的患者應放置經皮胃造口管。（I級推薦，B級證據） 對于營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良