1、腦卒中患者早期康復(fù)的護(hù)理 摘要：綜述對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)的時(shí)機(jī)，心理康復(fù)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練、吞咽障礙的護(hù)理予以總結(jié)。闡述在腦卒中患者早期康復(fù)介入尤為重要。 關(guān)鍵詞：腦卒中；早期康復(fù)護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；生存質(zhì)量 腦卒中又稱腦血管意外，主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能的損害1。其發(fā)病急，病程長(zhǎng)，致殘率高，復(fù)發(fā)率高。隨著人們生活水平的提高，腦卒中發(fā)病趨向年輕化，20-40歲都可發(fā)生，成為威脅人類健康和生命的主要疾病之一。多項(xiàng)研究認(rèn)為腦卒中后患者的生存質(zhì)量均有不同程度下降2。它不僅使患者的身心健康受到嚴(yán)重影響，而且還增加家庭和社會(huì)的負(fù)

2、擔(dān)，因此腦卒中早期康復(fù)介入顯得極為重要。在積極治療預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)，早期進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，可最大限度發(fā)揮患者殘存肢體功能，提高其生活質(zhì)量。現(xiàn)將腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理綜述如下。1 早期康復(fù)的時(shí)機(jī) 腦卒中后肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，只要患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，既可進(jìn)行康復(fù)。一般腦梗塞患者病后2-3天，腦出血可稍推遲1周左右。也有認(rèn)為康復(fù)時(shí)間越早越好，從發(fā)病至24小時(shí)內(nèi)是采取被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合的功能鍛煉的最佳時(shí)間3。但卒中急性期病人病情變化快，對(duì)護(hù)理技術(shù)要求高，既要求對(duì)生命體征的護(hù)理，也要求較多預(yù)防性和對(duì)癥性康復(fù)護(hù)理。2 心理康復(fù)護(hù)理2.1 急性期的心理護(hù)理 腦卒中

3、患者突然癱瘓，喪失生活自理能力，出現(xiàn)不同程度的心理障礙或心理問題，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、自卑4。急性期患者由于對(duì)疾病缺乏了解，神志清醒患者對(duì)突來的生理功能障礙產(chǎn)生恐懼、消極和悲觀的心理情緒，擔(dān)心預(yù)后不理想。因此，醫(yī)護(hù)人員要做好健康宣教，為患者提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊的言行，指導(dǎo)病人正確的面對(duì)疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合治療。2.2 恢復(fù)期的心理護(hù)理 腦卒中致殘率高，功能恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間。在腦卒中偏癱恢復(fù)期，對(duì)患者情緒影響最大的癱瘓問題，應(yīng)給與較大的關(guān)注?；颊叨酁槟昀象w弱，消化功能差，要協(xié)助做好生活護(hù)理，如翻身、擦

4、澡、洗腳、喂飯、喝水等，學(xué)會(huì)看懂患者的手勢(shì)來代替語言表達(dá)；使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，盡量滿足患者心理、生理上的需求；反復(fù)強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，以達(dá)到生活能力的早期重建，增加患者自信心；鼓勵(lì)患者盡自己最大能力完成日常生活，如洗臉、漱口，并及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定；督促和教育其親屬多探視，幫助其擺脫孤獨(dú)的境地，消除焦慮抑郁心理。2.3 后遺癥期的心理護(hù)理 后遺癥期患者表現(xiàn)為肌肉或關(guān)節(jié)痙攣、攣縮畸形、姿勢(shì)異常等5，病人自尊心均有一定程度的傷害，由于自身存在的缺陷，使得他們?cè)谂c別人交往相處過程中存在一定的壓力，護(hù)士就應(yīng)該增強(qiáng)與他們的溝通，鼓勵(lì)他們與別人溝通，并通過一些事例

5、向他們提供心理支持6。3 良肢位的擺放及體位變換 腦卒中急性期，患者大部分時(shí)間都是在床上渡過，不良的姿勢(shì)會(huì)使痙攣增加。康復(fù)體位又稱良肢位，使肢體處于功能位置，對(duì)抑制痙攣、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用。每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練 早期進(jìn)行肌力訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用。偏癱早期通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使大腦皮質(zhì)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，可興奮病變腦部組織，促進(jìn)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，還可以改善癱瘓肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮7。4.1 按摩 按摩促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，以減少腫脹，也是對(duì)患肢的感覺刺激。按摩一般從遠(yuǎn)端向近端輕柔緩慢進(jìn)行，對(duì)

6、癱瘓肌群要予以擦摩和揉捏，對(duì)肌張力高的肌群用按撫性質(zhì)的推摩，使其放松，每天2次，每次15-20min。4.2 關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 對(duì)患者患側(cè)肢體的各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，目的是保持患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度，為日后恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能起著至關(guān)重要的作用。關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)遵循：大關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)，軀干上肢下肢的順序，每個(gè)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的角度應(yīng)比正?；顒?dòng)度小510，不可過大，且動(dòng)作頻率要舒緩，以免損傷關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作每次可重復(fù)510次，每天至少進(jìn)行2遍8。4.3 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 病情穩(wěn)定期只要不妨礙治療就應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行肢體的訓(xùn)練活動(dòng)。對(duì)偏癱肢體關(guān)節(jié)做無痛范圍的曲、伸、內(nèi)旋、外展被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)輔助活動(dòng)。還可借助滾筒、沙磨板等器具進(jìn)

7、行上肢分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練及下肢的床上橋式運(yùn)動(dòng)，并訓(xùn)練健側(cè)肢體。協(xié)助患者向健側(cè)和患側(cè)做翻身訓(xùn)練，逐步從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。5 吞咽障礙護(hù)理 對(duì)輕度吞咽功能障礙者的病人，重點(diǎn)為吞咽方法的訓(xùn)練和飲食指導(dǎo)；對(duì)于重度吞咽功能障礙的病人，重點(diǎn)為吞咽肌群及吞咽方法的訓(xùn)練。5.1 吞咽方法訓(xùn)練 聲門上吞咽法：先吸氣，吞咽前與吞咽時(shí)憋住氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺內(nèi)氣體排出，以噴出殘留在咽喉部的食物殘?jiān)籱endesohn法：延長(zhǎng)環(huán)狀軟骨咽喉張開的時(shí)間，當(dāng)喉向上向前移動(dòng)至最高點(diǎn)時(shí)，環(huán)狀軟骨咽喉張開最大，故吞咽后將喉結(jié)在最高點(diǎn)易停留一些時(shí)間，使食物便于進(jìn)入食管。5.2 吞咽肌群訓(xùn)練

8、 舌肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：輕中度吞咽功能障礙者，囑病人舌頭向前伸出，左右運(yùn)動(dòng)擺向口角，舌尖舔上、下唇及上腭；重度吞咽功能障礙者，護(hù)士用濕紗布裹住舌頭引導(dǎo)向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，上抬、卷曲、頂上腭，有力量時(shí)可用壓舌板給抗阻，以加強(qiáng)肌肉力量，擴(kuò)大可動(dòng)性，每天飯前3次，每次5min10min。咀嚼肌群訓(xùn)練：用拇指指腹在面頰部進(jìn)行環(huán)形按摩，每天2次。喉肌訓(xùn)練：肢體活動(dòng)無障礙者，囑病人用手指握喉結(jié)做上下活動(dòng)，做空吞咽動(dòng)作；肌體活動(dòng)有障礙者，護(hù)士幫助活動(dòng)，上午、下午各做20次。軟腭的訓(xùn)練：用冰棉簽在軟腭上做快速摩擦，刺激軟腭，咽部引起吞咽，囑病人發(fā)出“啊、喔”的聲音，軟腭就會(huì)自動(dòng)抬高，有利于吞咽，每天3次，飯前30min

9、進(jìn)行9。5.3 進(jìn)食訓(xùn)練 鼓勵(lì)能吞咽的病人進(jìn)食，每天保障總熱量，進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物；選擇軟飯，半流質(zhì)或糊狀的黏稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；少量多餐，給病人充足的進(jìn)餐時(shí)間，以利于充分咀嚼。從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽，如有食物滯留口內(nèi)，鼓勵(lì)病人用舌的運(yùn)動(dòng)將食物后送以利吞咽，進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位30min60min，防止食物反流。病人吞咽困難，不能進(jìn)食時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑胃管鼻飼并做好留置胃管的護(hù)理。6 日常生活（adl）訓(xùn)練 包括進(jìn)食、大小便、入廁、穿衣、沐浴、床椅轉(zhuǎn)移、行走。上下樓梯、整潔、修飾10項(xiàng)內(nèi)容，可穿插在上述功能康復(fù)的過程中進(jìn)行，并隨運(yùn)動(dòng)、言語、認(rèn)知

10、功能的提高而提高。但需防止adl訓(xùn)練中健側(cè)功能代償過度而致患側(cè)失去功能恢復(fù)機(jī)會(huì)。故建議在病人殘損功能不再恢復(fù)時(shí)進(jìn)行全面adl訓(xùn)練，發(fā)揮健側(cè)替代功能，提高自理能力10。 綜上所述，腦卒中是腦血管疾病中的常見病，在其康復(fù)治療過程中，人們逐步認(rèn)識(shí)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有結(jié)構(gòu)和功能上的可塑性。神經(jīng)系統(tǒng)的這種可塑性能通過不斷學(xué)習(xí)與訓(xùn)練得到強(qiáng)化和鞏固11。腦卒中后康復(fù)的患者，其功能障礙的存在往往為時(shí)較長(zhǎng)，這決定了康復(fù)護(hù)理的長(zhǎng)期性和延伸性?？祻?fù)護(hù)理的目標(biāo)是通過教育和訓(xùn)練，使患者由被動(dòng)地接受他人的護(hù)理變?yōu)樽约赫樟献约旱淖晕易o(hù)理。大量的臨床實(shí)踐證明，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能縮短病程，促進(jìn)疾病康復(fù)，減輕患者

11、痛苦，提高患者生活質(zhì)量，使其盡快地回歸社會(huì)，回歸家庭。參考文獻(xiàn)1李樹貞，趙曦光.康復(fù)護(hù)理學(xué)m.人民軍醫(yī)出版社，2001，9（1）：187.2張美霞，張茹英，張美榮，等.腦卒中病人生活質(zhì)量的多中心研究j.護(hù)理研究，2004，18（ia）：37-38.3胡榮東，肖愛軍.急性缺血性腦血管病超早期功能鍛煉時(shí)間窗的臨床應(yīng)用j.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（4）：5-6.4周玉珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗塞抑郁焦慮病人心理的影響j.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（11）：931.5董繼革.健康教育在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果的觀察j.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，12（1）：145.6李春梅，寧雪，李清，健康教育在急性腦梗死患者中的應(yīng)用j.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（23）：104-105.7張麗娟，杜麗華，李波，等.早期肢體功能鍛煉對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響j.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（22）：87.8董繼革.健康教育在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果的觀察j.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，20