1、居家護理基礎(chǔ)培訓(xùn),肖國忠,最美夕陽紅,養(yǎng)老、家才是最好的！,一.老年人的生理特點,形體的變化 感官的變化 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 免疫系統(tǒng) 運動系統(tǒng),身高和體重下降，頭發(fā)變白和脫發(fā)，皮膚出現(xiàn)皺紋和老化，鼻毛出現(xiàn)白色化。,視力下降，聽力障礙，嗅覺減退，味覺敏感性降低，皮膚感覺敏感性降低，觸覺、痛覺、溫覺減弱,桶狀胸、胸式呼吸減弱、肋間肌和隔肌萎縮，呼吸功能降低,心臟重量增加，心肌肥厚，傳導(dǎo)阻滯，心功能減退，心臟出現(xiàn)雜音，心臟內(nèi)分泌功能下降，微循環(huán)障礙,胃收縮能力下降、蠕動減弱、擴張排空遲緩、吞咽功能下降、食管括約肌松弛、牙齒脫落,前列腺重量減輕、睪丸萎縮、精子

2、活力下降、性興奮功能減退；易出現(xiàn)子宮陰道脫垂、輸卵管卵巢萎縮、生育功能與性功能下降,尿液稀釋、夜尿頻繁、腎排出代謝廢物能力減退、尿路感染的發(fā)生率增加,腦體積變小、萎縮、腦內(nèi)神經(jīng)傳遞物質(zhì)減少、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺遲鈍，記憶力減退,免疫系統(tǒng)功能下降，防御功能低下，免疫監(jiān)護系統(tǒng)失調(diào)，自我識別能力異常。,骨的大小及外形不變、但重量減輕，骨質(zhì)疏松癥、骨軟化與骨折。,8/31/2020,5,一、常生活照料護理 1、照料護理技術(shù)與人體力學(xué)的基礎(chǔ)知識 2、翻身和變換體外的照料護理 3、起居的照料護理 4、穿衣和脫衣的照料護理 5、飲食的照料護理 6、排泄的照料護理 7、身體清潔的照料護理（口腔、頭發(fā)、皮膚、

3、指甲、物品消毒） 8、行走與移乘的照料護理,二、護理技術(shù)部分 1、急救技術(shù) 1.1心肺復(fù)蘇 1.2包扎固定 1.3安全搬運 1.4氣道異物的排除 2、生命體征測量技術(shù) 2.1體溫、脈搏、呼吸、血壓測量 2.2意識觀察 3、壓瘡預(yù)防與護理 4、冷、熱療法 5、鼻飼技術(shù) 6、簡易通便 7、留置導(dǎo)尿管護理技術(shù) 8、給藥技術(shù) 8.1口服給藥 8.2眼藥、鼻藥、耳藥的使用 8.3注射給藥（了解） 8.4靜脈給藥（了解） 8.5霧化技術(shù) 9、吸氧技術(shù) 10、給藥后過敏反應(yīng)的相關(guān)知識 11、無菌操作相關(guān)知識,主要內(nèi)容,體溫測量,血壓測量法,測血糖,洗手法,熱敷法,手衛(wèi)生操作流程,護理目標(biāo)： 確保操作者在為患

4、者進行護理/操作前，手得到徹底清洗，去除手部污垢、皮屑及暫存細(xì)菌，切斷通過手傳播感染的途徑。 操作流程：評估與準(zhǔn)備洗手擦手,評估與準(zhǔn)備 1、將要進行或完成的操作項目 2、操作場所是否具備洗手條件及洗手設(shè)施是否齊全 3、環(huán)境是否清潔寬敞 4、用物：洗手池設(shè)備、10%肥皂液、毛巾,洗手 1、衣袖上推到腕上約20cm，取下手上飾物、手表 2、流動水使雙手充分浸濕 3、取適量皂液，均勻涂均抹整個手掌、手背、手指和指縫 4、認(rèn)真揉搓雙手至少15s，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖、和指縫 5、在流動水下徹底沖洗凈雙手 6、也可取適量干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，保證手消毒劑完全覆蓋

5、手部皮膚，直至手部干燥。,擦手 1、清潔干毛巾或紙巾將手擦干 2、感應(yīng)式熱吹風(fēng)機吹干雙手 3、取適量護手液護膚 4、擦拭手毛巾要一用一消毒,一、 洗手,洗手順序： 手掌指尖手背手指關(guān)節(jié)指尖手腕，應(yīng)特別注意拇指、小指側(cè)面、指關(guān)節(jié)、指甲縫。 洗手范圍：從指尖到手腕上10cm。,步驟： G 濕潤雙手并取肥 皂或洗手液涂抹 手掌對手掌摩擦 （掌心擦掌心）,一 洗手技術(shù)（續(xù)）,A手指交錯，掌心對掌心 B手指交錯，掌心擦手背 ，兩手互換,一 洗手技術(shù)（續(xù)）,GB兩手互握，互擦指背,一 洗手技術(shù)（續(xù)）,I 指尖對手掌擦洗 NF拇指在掌心旋轉(zhuǎn)擦洗,一 洗手技術(shù)（續(xù)）,IA手心搓擦手腕 IB 流水沖凈 注意：

6、內(nèi)科無菌洗手法 沖水時雙手須低于肘部； 外科無菌洗手法， 保持雙手高于肘部）,一、體溫測量,1體溫計種類 口表 儲水銀的一端較長，可用作口腔或腋窩測溫 肛表 儲水銀的一端呈圓柱形，用于插入直腸測溫,體溫測量,2體溫計測量方法 體溫測量前將消毒的體溫表用紗布擦干，甩水銀至35C以下，并根據(jù)病情選擇合適的測量方法,體溫測量,(1)口腔測量法 確將口表水銀端置于測溫者舌下，閉口用鼻呼吸，勿用牙咬，3分鐘后取出并擦凈，看清度數(shù)并記錄。正常值為365C。適用于清醒的成人,體溫測量,(2)腋下測量方法 解開衣扣，窩處，緊貼皮膚,曲臂過胸并夾緊。5到10分鐘后取出，看清度數(shù)并記錄。正常值比口腔溫度低05C，

7、適用于不宜用口腔或直腸測溫的人。 人體正常體溫平均在3637之間（腋窩）。,體溫測量,(3)直腸測量法： 使測溫者屈膝側(cè)臥或俯臥，用肥皂液或潤滑油潤滑肛表頭端，將水銀端輕輕插入肛門34厘米。3分鐘后取出，并擦凈，看清度數(shù)并記錄。正常值是比口腔溫度高0.5C。,體溫測量,3測體溫的注意事項 測量體溫前后應(yīng)檢查體溫表有無破損，甩表時注意不可觸及他物，以防碰碎 精神異常、昏迷或不能配合者不可測口腔溫度，以免發(fā)生意外給病人測量時必須在旁看護，以防體溫表失落或折斷；進食或面部作冷、熱敷者應(yīng)間隔30分鐘后方可測量 直腸、肛門手術(shù)者不可由直腸測量，坐浴或灌腸后須待30分鐘后再測量 若不慎咬碎口表，必須及時就

8、醫(yī)，立即漱口并吐出口腔內(nèi)殘存玻璃屑后口服蛋清或牛奶，再后食用大量韭菜等粗纖維食物,體溫測量,4體溫計的清潔與消毒 將體溫計浸泡于75酒精或l消毒靈溶液中，浸泡時間為30分鐘，取出甩到35C以下 后用冷開水沖凈，再用消毒紗布擦干備用,二、血壓測量法(汞柱式血壓計),1用物 血壓計、聽診器、記錄用物,血壓測量法(汞柱式血壓計),2操作方法(上肢血壓測量法) 休息15分鐘，取坐位或臥位。 卷袖露臂，必要時挽袖，以免袖口太緊影響血壓，使肘部伸直，掌心上 放平血壓計，打開水銀槽開關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使肱動脈、心臟、點位于同一水平,血壓測量法(汞柱式血壓計),袖帶平整無折地纏于上臂中部，其下緣距肘窩23厘

9、米，松緊度以插入12個手指為宜 戴聽診器，聽診器頭端膜部緊貼肱動脈搏動處，輕輕加壓并固定 關(guān)氣門螺旋帽，捏球充氣至肱動脈搏動音消失，再升高24千帕后，緩慢放氣，速度為O5千帕秒，注意動脈搏動音變化,測血糖,血糖正常值,一般空腹全血血糖為3.96.1毫摩爾/升(70110毫克/分升) 餐后1小時：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超過11.1mmol/L（200mg/dl） 餐后2小時：血糖7.8毫摩/升。 餐后3小時：第三小時后恢復(fù)正常。,五、熱敷法,即加熱皮膚，促進受熱的局部血管擴張，使血流加快、肌肉松弛，一般可用于防寒保暖，緩解痙攣性疼痛，促進炎癥的吸收 居家常用熱敷的方法有熱水袋法、熱

10、濕敷法等,熱敷法,1熱水袋法 (1)用物 熱水袋、布套、水溫計(或用手腕內(nèi)側(cè)部試溫)、 熱水,熱敷法,(2)操作方法 1)測水溫6070，小兒、老人、知覺遲鈍者水溫不超過50 2)熱水倒人熱水袋中至半滿或23滿，排出袋內(nèi)空氣，擰緊塞子，擦干后放置所需位置,熱敷法,(3)注意事項 1)對小兒、老人、知覺遲鈍者、昏迷病人在應(yīng)用熱水袋時應(yīng)隔一層毛氈目厚布，并定時檢查水溫，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅應(yīng)立即停止應(yīng)用，以防燙傷 2)對急腹癥診斷未明確、口腔化膿性感染早期患者禁止熱敷,熱敷法,2熱濕敷法 (1)用物 大小毛巾、盆、熱水、凡士林、 敷墊(棉墊或小毛巾),熱敷法,(2)操作方法 1)備齊用物，解釋，核對 2

11、)暴露熱敷部位，下墊大毛巾，局部皮膚涂凡士林，或蓋上紗布 3)用鉗子擰干敷墊至不滴水為宜，并在自己腕部試溫，不感灼熱，折成適當(dāng)?shù)拇笮?放置于熱敷部位，為防散熱再蓋棉墊或大毛巾 4)每35分鐘換敷布1次(也可敷布上置熱水袋持續(xù)加溫)，熱敷時間一30分鐘 5)熱敷完畢，擦干局部皮膚，清理用物,六、冷敷法,冷敷法常用于降溫，冷敷可使血管收縮，減輕水腫，也可用于止血及減輕疼的方法有冰袋、酒精擦浴等,冷敷法,1冰袋 (1)用物 冰塊、冰袋(或用塑料袋)、 包布和小木槌,冷敷法,(2)操作方法 1)將冰塊砸成小塊，沖水后溶去棱角，裝入袋中約 12 滿，排氣，扎緊袋口 2)擦干包布后，放于冷敷部位，如高熱患

12、者，可敷 于額部或體表的大血管處(頸、腋下、腹股溝處) 3)注意局部皮膚，防止凍傷，也要查看冰袋有無漏 水等,冷敷法,2酒精擦浴 酒精擦浴是一種簡單有效的降溫方法，主要是利用酒精的揮發(fā)帶走熱量，同時能擴張局部的血管增加散熱 (1)用物 2530的酒精100毫升 小茶碗(小盆) 小毛巾(紗布),冷敷法,(2)操作方法 1)協(xié)助病人脫去衣服，用大單遮蓋身體，頭 部置冰袋，足心敷熱水袋 2)將大毛巾墊放在擦拭部位下面，用浸濕酒、 精的小毛巾邊擦邊拍拭，至局部皮膚發(fā)紅 以加快散熱。,冷敷法,3)順序 自頸部 上臂外側(cè) 手 背 再自側(cè)胸經(jīng)腋窩 上臂內(nèi)側(cè) 手 背 雙下肢從外側(cè)髖部 大 腿 足 背 由腹股溝

13、 沿大腿內(nèi)側(cè) 踝 部 足 跟 擦拭時間1530分鐘，30分鐘后測體溫，觀察降溫效果,冷敷法,(3)注意事項 1)擦拭時注意病人的情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏呼吸異常應(yīng)立即停止 2)擦浴時不用摩擦方式。 3)禁擦后頸、胸前區(qū)、腹部和足底等處,謝謝大家聆聽！,心肺復(fù)蘇(CPR),心肺復(fù)蘇（CPR）： 是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。,理解心肺復(fù)蘇的重要意義 了解呼吸系統(tǒng)的組成及呼吸的機理 掌握人工呼吸法 了解胸外心臟按壓的原理 掌握胸外心臟按壓法 熟悉AED的使用方法,課程目標(biāo),時間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 510秒意識喪失，突然倒地。 30秒可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒瞳孔散

14、大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。,時間就是生命早CPR,CPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān) 從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性： 心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR-成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約40% 心搏驟停8分鐘實施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0 白金 時間1分鐘內(nèi)， 黃金時間4分鐘， 白銀時間4-8分鐘， 白布單時間8-10分鐘后,2020/8/31,2004年 北京馬

15、拉松賽 一名大學(xué)生猝死,2008年 北京奧運會 南非教練心跳驟停搶救成功,多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕,急救現(xiàn)場化； 民眾參與化； 知識普及化； 信息網(wǎng)絡(luò)化。,現(xiàn)在救護的要求,心肺復(fù)蘇（CPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。 心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，46分鐘時腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時將發(fā)生不可逆的腦損害。 心肺復(fù)蘇的黃金時間為“46分鐘” 心肺復(fù)蘇的3個關(guān)鍵步驟(CAB) C胸外按壓 A開放氣道 B人工呼吸,心肺復(fù)蘇(CPR),1、首先判斷： 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼

16、吸正常嗎？ 2、呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣 3、開始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對口人工呼吸 4、如果現(xiàn)場有AED： 必需盡快實施電除顫,心肺復(fù)蘇操作步驟,1. 拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）； 2. 看胸廓有無起伏； 3. 無意識無呼吸立即撥打120； 4. 急救醫(yī)生沒有到達之前擺放患者為仰臥位。 總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。 由第一目擊者實施。,評估意識,2020/8/31,關(guān)于判斷,醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時應(yīng)該快速檢查有無呼吸或不能正 常呼吸（即無呼吸或僅是喘息） 沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即僅有喘息)時開始 CPR。 已從流程

17、中去除“看、聽和感覺呼吸”,CPR2010國際新指南,尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處 按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平 按壓頻率100次分 按壓深度5厘米 按壓與呼吸比30：2 每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。 盡量避免按壓停頓。 避免過度通氣（500-600ml） 每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束,心臟按壓標(biāo)準(zhǔn),按壓部位及方法圖片展示,按壓的注意事項,1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指

18、不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。,按壓的注意事項,4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時嘔吐物反流至 氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。 5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前 ，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求 為30：2。 6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進 行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動 ，評價按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時，二人可相互 對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進行，盡量 縮短搶救中斷時間。 7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效 的指標(biāo)是：按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓60m,人工呼吸兩次 捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（500-600ml)口對口包嚴(yán)患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入（大約1秒鐘），觀察胸廓隆起。 連續(xù)做兩次口對口人工呼吸（5秒2次） 未見明顯的胸廓隆起時，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。,開放氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手 提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法） 有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）,送氣量500-600ml。(正常呼吸即可） 每