1、醫(yī)學影像診斷學,第四章 呼吸系統(tǒng),第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),重點難點,重點掌握 正常X線表現(xiàn) 正常CT表現(xiàn) 難點 正常CT表現(xiàn) 正常MRI表現(xiàn),3,目錄,一、正常X線表現(xiàn) 二、正常CT表現(xiàn) 三、正常MRI表現(xiàn),4,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),一、正常X線表現(xiàn) （一）胸廓 包括骨骼和軟組織兩部分，正常胸廓兩側(cè)對稱。 1.骨骼 （1）肋骨：12對肋骨左右對稱，1-10肋骨前端以肋軟骨與胸骨相連； 第1肋軟骨首先鈣化，自下而上其他肋軟骨依次鈣化 肋骨的先天變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合。 （2）鎖骨：左右對稱，內(nèi)端下緣半圓形凹陷為菱形韌帶附著窩。 （3）肩胛骨：位于胸片外上部，正常肩胛骨應(yīng)當投影于肺野之外。

2、 （4）胸骨：正位片與縱隔影重疊，側(cè)位片有助于顯示其各個部分。 （5）胸椎：標準后前位胸片上第14胸椎清楚可見，其余心影重疊。,5,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),雙側(cè)頸肋,左第三前肋叉狀肋,肋骨變異,肋骨變異,雙側(cè)頸肋起自第七頸椎橫突(箭頭),肋骨變異,肋骨變異,左側(cè)第三肋前端呈分叉狀(箭頭),左側(cè)后4-5肋骨聯(lián)合(箭頭),6,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),2.軟組織 （1）胸鎖乳突?。簝煞渭鈨?nèi)側(cè)形成外緣銳利的均勻致密影與頸部相連。 （2）胸大?。何挥趦煞沃胁康耐鈧?cè)呈扇形密度增高影 。 （3）女性乳房與乳頭：兩下肺野呈對稱性、半圓形的密度增高影，下緣清晰；在第5前肋間附近可見乳頭呈小圓形致密影，一般左右對

3、稱。 （4）伴隨陰影：肺尖部沿第2后肋骨下緣1mm2mm線條狀影，為肺尖部的反折胸膜及胸膜外肋骨下的軟組織所形成 。,7,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),胸鎖乳突肌影,鎖骨上皮膚皺褶影,雙肺尖內(nèi)側(cè)與頸部相連外緣清晰致密影（箭頭）,雙側(cè)鎖骨上對稱性上緣清晰薄層致密影（箭頭）,8,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),雙側(cè)第5前肋間對稱性小圓形致密影，邊緣清晰,兩下肺野對稱性、半圓形的密度增高影，下緣清晰,女性乳房影,女性乳頭影,9,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),一、正常X線表現(xiàn) （二）氣管 氣管起于喉部環(huán)狀軟骨下緣，相當于第67頸椎平面，向下位于上縱隔中部，寬度一般為1.52cm，在第56胸椎平面分為左、右主支氣管。隆突角

4、：6085,氣管影（正位）,胸部X線正位片，示氣管起于喉部下緣，向胸腔內(nèi)下行，寬約1.52.0cm，約在第5-6胸椎水平分為左右主支氣管（箭頭）。,10,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),一、正常X線表現(xiàn) （三）肺 1.肺野：影像學術(shù)語，是指胸片上兩側(cè)肺臟表現(xiàn)為透明的區(qū)域。為便于病灶描述，將其橫向劃分為上、中、下野，縱向劃分為內(nèi)、中、外帶。 2.肺葉：解剖學術(shù)語，由葉間胸膜分隔而成，右肺含上、中、下三個肺葉，左肺含為上、下兩個肺葉。副葉包括：奇葉和下副葉（心后葉）。 3.肺段：肺段是構(gòu)成肺葉次級單位，有單獨段支氣管，通常呈圓錐形，尖端指向肺門，底部朝向肺的外圍。,11,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),一、正常X

5、線表現(xiàn) （三）肺 4.肺門：是肺動脈、肺靜脈、支氣管等進入肺臟門戶；左右肺門均可分為上、下兩部，左側(cè)者高于右側(cè)12cm。 5.肺紋理：是指自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影；主要由肺動脈、肺靜脈組成；肺紋理在下肺野較上肺野多且粗、右下肺野較左下肺野多而粗。,12,正常X線表現(xiàn),右肺門,上部由上肺靜脈干、上肺動脈及下肺動脈干后回歸支構(gòu)成 下部由右下肺動脈干構(gòu)成，正常成人寬度不超過15mm 右側(cè)肺門上部與下部形成的夾角稱肺門角,左肺門,上部由左肺動脈弓形成，呈邊緣光滑的半圓形影 下部由左下肺動脈及其分支構(gòu)成,13,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),雙側(cè)第二、四前肋下緣的連線將每側(cè)肺野分為上、中、下肺野,肺野劃分

6、,自內(nèi)向外兩條等距的弧形線將每側(cè)肺野分為內(nèi)、中、外帶,肺帶劃分,14,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),正位肺門影位于第二、四前肋的肺內(nèi)帶區(qū)域，左側(cè)高于右側(cè)12cm；右側(cè)者可見肺門角（箭頭）；側(cè)位肺門影兩側(cè)大部重疊，位于主動脈弓下緣,肺門影正側(cè)位表現(xiàn),15,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),兩中下肺野可見自肺門向外下走行樹枝狀影,兩肺門區(qū)及其周圍肺野可見肺紋理增多、增粗,正常肺紋理,異常肺紋理,16,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),一、正常X線表現(xiàn) （四）縱隔 1.主要結(jié)構(gòu)：心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、淋巴、神經(jīng)、脂肪及胸腺等結(jié)構(gòu)和組織。 2.分區(qū)：在側(cè)位胸片上，主要將縱隔縱向劃分為前、中、后三部分。 3.前縱隔

7、：即胸骨后，心臟、升主動脈和氣管前的狹長三角形區(qū)域。 4.中縱隔：相當于心臟、主動脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的區(qū)域。 5.后縱隔：食管前壁為中、后縱隔的分界限，即食管及胸椎旁的區(qū)域為后縱隔。,17,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),縱隔三分區(qū)法,1.前縱隔：為胸骨后緣與心臟、升主動脈及氣管前緣形成的狹長三角形區(qū)域。 2.中縱隔：相當于心臟、主動脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的區(qū)域。 3.后縱隔：食管的前壁為中、后縱隔分界限，即食管及胸椎旁的區(qū)域為后縱隔區(qū)域。,18,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),一、正常X線表現(xiàn) （五）胸膜 1.臟、壁層：包裹肺和葉間的部分為臟層胸膜；與胸壁、縱隔及橫膈相貼者為壁層胸膜，兩層胸膜之間為潛在

8、的胸膜腔。 2.斜裂：右側(cè)起于第5后肋端水平，向前下斜行止于距膈面前緣約23cm 處，與膈面約成50角；左側(cè)起自第34后肋端平面，前下端抵達肺的前 下緣，與膈面約成60角；斜裂只能側(cè)位片上顯示。 3.橫裂（水平裂）：位于右肺上葉與中葉之間；正位片上由肺外緣至肺門外側(cè)，接近水平走行，約平第4前肋或第4前肋間；側(cè)位片上橫裂后端起自斜裂中部，向前行走至肺的前緣。正位片上有時可以顯示。,19,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),葉間胸膜,胸部側(cè)位X線平片示右側(cè)水平裂（黃箭頭）與右側(cè)斜裂（白箭頭）部分顯影，呈纖細的線樣致密影。,20,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),一、正常X線表現(xiàn) （六）橫膈 1.形態(tài)：呈圓頂狀，其圓頂偏

9、內(nèi)側(cè)及前方，呈內(nèi)高外低，前高后低狀。 2.位置：一般右膈頂在第5肋前端至第6前肋間水平，相當于第9或第10后肋骨平面；通常右膈較左膈高12cm。 3.膈角：正位片上，膈內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角，與胸壁間形成肋膈角；側(cè)位片上，膈前端與前胸壁形成前肋膈角，與后胸壁形成后肋膈角。 4.運動：平靜呼吸，膈運動幅度約為12.5cm；深呼吸可達36cm，膈運動大致兩側(cè)對稱。 5.變異：局限性膈膨升與波浪膈等。,21,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),雙側(cè)橫膈呈圓頂狀致密影，最高點偏內(nèi)側(cè)及前方，呈內(nèi)高外低狀；右側(cè)者多位于第5-6肋前端水平，右側(cè)較左側(cè)高12cm,橫膈正側(cè)位表現(xiàn),22,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),二、CT表現(xiàn)

10、（一）胸壁 1.軟組織：可顯示女性乳房影及胸壁各組肌肉，肌間可見薄層脂肪影。 2.骨骼：胸骨與鎖骨形成胸鎖關(guān)節(jié)。 通常一個CT橫斷面同時可見多根肋骨的部分斷面，位于前面的肋骨段高于后面的肋骨段。 第1肋軟骨鈣化可突向肺野內(nèi)；肩胛骨于胸廓背側(cè)呈長形斜條狀結(jié)構(gòu)。 螺旋CT三維重組可立體顯示胸部骨骼。,23,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),A.正常男性胸廓CT表現(xiàn)（縱隔窗）；B.正常女性胸廓CT表現(xiàn)（縱隔窗）,胸廓CT表現(xiàn),A,B,24,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),二、CT表現(xiàn) （二）氣管與支氣管 1.氣管：胸段氣管在CT上位于中線位置，多呈圓形或橢圓形；氣管后壁為纖維膜，多呈均勻的線狀影；氣管軟骨40歲以后可

11、發(fā)生鈣化。 2.支氣管：右主支氣管較左側(cè)短而粗，多平面重組或三維重組可顯示主支氣管的長軸形態(tài)。 常規(guī)CT檢查的層厚能顯示肺葉支氣管和肺段支氣管，薄層掃描可顯示亞段支氣管。,25,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),氣管CT表現(xiàn) 正常氣管 CT表現(xiàn)，可呈圓形（A）或長橢圓形（B）,26,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),支氣管CT表現(xiàn),支氣管CT表現(xiàn),右側(cè)中間段支氣管為橢圓形（黃箭頭），左主及上葉支氣管呈長條形（紅箭頭）,右中葉及下葉背段支氣管呈分枝狀（紅箭頭），左下葉支氣管主干呈圓形（黃箭頭）,27,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),支氣管CT表現(xiàn),支氣管CT表現(xiàn),支氣管走行與CT掃描層面垂直，顯示段與亞段支氣管為小圓形低密

12、度影（箭頭）,支氣管走行與CT掃描層面平行，顯示段與亞段支氣管為分枝狀低密度影（箭頭）,28,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),二、CT表現(xiàn) （三）肺葉和肺段 1.定位：依據(jù)相應(yīng)支氣管及伴隨血管的分布及一般解剖位置來進行肺葉與肺段定位的判斷。 支氣管及其伴隨的肺段動脈位于肺葉及肺段中心，而葉間裂和肺段靜脈主支構(gòu)成肺葉、肺段的邊緣。 2.肺小葉：又稱次級肺小葉，呈多邊形或截頭錐體形，包括三部分。 （1）小葉核心：小葉肺動脈和細支氣管，直徑約1mm。 （2）小葉實質(zhì)：為腺泡結(jié)構(gòu)組成。 （3）小葉間隔：由結(jié)締組織構(gòu)成，含小葉靜脈及淋巴管；HRCT上表現(xiàn)為1025mm線狀致密影，易見于胸膜下，且與胸膜垂直。,2

13、9,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),HRCT表現(xiàn)：可見肺小葉間隔顯示為纖細光滑的線樣影，與側(cè)胸壁垂直（黃箭頭）；小葉間隔線內(nèi)可見小點狀致密影（紅箭頭），為小葉中央動脈。,肺小葉HRCT表現(xiàn),30,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),二、CT表現(xiàn) （四）肺門 1.右肺門：上部為右上肺動脈及其分支構(gòu)成，下部有葉間動脈、右中葉動脈、右下葉背段動脈及24支基底動脈。 右肺靜脈為兩支靜脈干，即引流右上葉及右中葉的右上肺靜脈干和引流右下葉的右下肺靜脈干。 2.左肺門：左上肺動脈通常分為尖后動脈和前動脈。左肺動脈跨過左主支氣管后即延續(xù)為左下肺動脈，后者先分出左下葉背段動脈和舌葉動脈，然后分出多支基底動脈。 左肺靜脈有左上肺靜脈

14、干和左下肺靜脈干。,31,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),雙側(cè)肺門影CT表現(xiàn),雙側(cè)肺門影CT表現(xiàn),CT肺窗：可見肺動脈、肺靜脈及其分枝狀構(gòu)成的肺門影（圓環(huán)區(qū)）,CT縱隔窗：增強掃描可見肺動、靜脈及其分支構(gòu)成的肺門影（圓環(huán)區(qū)）,32,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),二、CT表現(xiàn) （五）縱隔 1.心臟：心腔內(nèi)血液與心肌密度相等，左右心膈角可見心包外脂肪墊。 2.胸腺：位于上縱隔血管前間隙，2030歲胸腺密度略低于肌肉，60歲以上者幾乎全部為脂肪組織所取代。 3.淋巴結(jié)：正常的縱隔淋巴結(jié)直徑多小于10mm，前縱隔淋巴結(jié)較多，氣管旁較少，心包旁最少；通常隆突下淋巴結(jié)較大。 4.縱隔間隙：胸骨后間隙；血管前間隙；氣管前

15、間隙；隆突下間隙；膈腳后間隙。 5.主肺動脈窗：內(nèi)含脂肪、動脈導管、喉返神經(jīng)、淋巴結(jié)。,33,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),CT增強，顯示氣管前間隙正常淋巴結(jié)，呈類圓形和橢圓形(增強)，直徑1.0cm,腔靜脈后氣管前間隙（箭頭），系最常發(fā)生縱隔淋巴結(jié)腫大的縱隔內(nèi)間隙,縱隔內(nèi)間隙CT表現(xiàn),縱隔淋巴結(jié)CT表現(xiàn),34,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),CT平掃與增強(A,B)，左心房呈類圓形或梭形位于后上方，升主動脈呈圓形位于中央，右心房位于右側(cè)（黃箭頭），左心室位于左前方（白箭頭）,左心房層面CT表現(xiàn),35,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),二、CT表現(xiàn) （六）胸膜 1.常規(guī)CT：斜裂表現(xiàn)為無或少肺紋理的條帶狀影，而水平裂

16、表現(xiàn)為類圓形的少或無肺紋理區(qū)域。 2.HRCT：表現(xiàn)為高密度線狀影，尤其是冠、矢狀面重組易于顯示。 3.奇靜脈裂：表現(xiàn)為右上肺椎體外側(cè)與右無名靜脈間前后走行的弧線，凸面向外側(cè)，在其下方可見奇靜脈弓。 4.胸膜反折：在肺門的下部分別形成下肺韌帶，表現(xiàn)為自縱隔向外側(cè)走行的線樣致密影。,36,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),胸膜厚層CT表現(xiàn)（斜裂）,胸膜厚層CT表現(xiàn)（水平裂）,CT掃描，斜裂為無或少肺紋理的條帶狀影（箭頭）,CT掃描，水平裂為類圓形少或無肺紋理區(qū)(箭頭),37,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),胸膜HRCT表現(xiàn),胸膜HRCT表現(xiàn),橫軸位CT表現(xiàn)，雙側(cè)斜裂呈細線樣高密度影，水平裂呈橢圓形致密影（黃箭頭）

17、,冠狀位CT表現(xiàn)，雙側(cè)斜裂呈纖細的高密度線樣影（紅箭頭）,38,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),二、CT表現(xiàn) （七）橫膈 1.CT上大部分橫膈與相鄰臟器如心臟、肝、脾等重疊而不能清楚顯示。 2.橫膈后下部形成兩側(cè)膈肌腳，為膈肌與脊柱前縱韌帶相連續(xù)而形成，簡稱膈腳。 3.右側(cè)附著于L13椎體右前外側(cè)，左側(cè)附著于L12椎體左前外側(cè)，多表現(xiàn)為椎體前方兩側(cè)弧形軟組織影，有的右側(cè)略厚，有的呈局部增厚。,39,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),三、MRI表現(xiàn) （一）胸壁 1.胸壁肌肉在T1WI和T2WI上均呈較低信號。 2.肌腱、韌帶、筋膜在T1WI和T2WI上均呈低信號。 3.脂肪組織在T1WI上呈高信號，在T2WI上呈

18、較高信號。 4.胸部骨骼的骨皮質(zhì)在T1WI和T2WI上均顯示為低信號，而中心部骨松質(zhì)中含有脂肪，這些脂肪產(chǎn)生的磁共振信號較強，顯示為較高信號。 5.肋軟骨的信號高于骨皮質(zhì)的信號，低于骨松質(zhì)的信號,40,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),三、MRI表現(xiàn) （一）胸壁,胸廓MRI表現(xiàn)（T1WI）,胸廓MRI表現(xiàn)（T2WI）,肌肉呈略低或中等信號，脂肪為明顯高信號,肌肉呈較低信號，椎管內(nèi)腦脊液呈明顯高信號,41,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),三、MRI表現(xiàn) （二）縱隔 1.血管：心臟大血管的流空效應(yīng)及脂肪組織所特有的高信號，使MRI在顯示縱隔結(jié)構(gòu)和病變方面具有明顯的優(yōu)勢；大血管結(jié)構(gòu)均呈明顯低信號影。 2.食管：食管壁

19、信號強度與胸壁肌肉相似，上段食管多能顯示，中段與下段不易觀察，如食管腔內(nèi)有氣體存在，可顯示食管壁厚度約為3mm。 3.胸腺：兒童期在T1WI上信號強度低于脂肪。成年期信號與脂肪相似；T2值不隨年齡變化，在T2WI上信號強度與脂肪相似。 4.淋巴結(jié)：易顯示，淋巴結(jié)T1值較脂肪長，在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為中等信號的小圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)，其直徑多不超過10mm。,42,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),三、MRI表現(xiàn) （二）縱隔,縱隔MRI表現(xiàn)(T1WI),MRI冠狀位T1WI： 縱隔內(nèi)脂肪呈高信號，上腔靜脈呈低信號（黃箭頭），主動脈弓與主肺動脈呈低信號（紅箭頭），左心室腔亦呈低信號（綠箭頭）；雙側(cè)肺野亦呈明顯低信號影,43,第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn),三、MRI表現(xiàn) （三）肺門 1.血管：肺動靜脈均在自旋回波序列呈管狀的