1、2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,1,J C I 醫(yī)院評審標準（第三版）第三章患者評估Assessment of patients (AOP),2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,2,概述,（1）有效的患者評估過程可以決定患者是否需要進行急診、擇期或計劃治療等迫切的和持續(xù)性治療的需要，技師在患者的病情發(fā)生變化時也可作為判斷依據(jù)。 （2）患者評估是一個連續(xù)的、動態(tài)的過程，住院和門診以及科室和診所各環(huán)節(jié)中進行。 （3）患者評估包括三個基本方案： 收集患者的身體、精神、社會狀況以及病史的信息和數(shù)據(jù)； 分析數(shù)據(jù)和信息，包

2、括實驗室和影像診斷檢查結果，以確定 患者的醫(yī)療護理需要； 制訂醫(yī)療護理計劃，以滿足已確認的患者 需求。 （4）只有充分考慮到患者狀況、年齡、健康需要以及他們的要求與偏好時，這樣的患者評估才是合適的。與患者有關的不同專業(yè)醫(yī)務人員共同工作時，這些方案才能夠最有效地執(zhí)行。,標準-1,以下列出的是實現(xiàn)本功能的所有標準。為便于讀者閱讀，本節(jié)未附其含義或衡量要素。關于這些標準的詳細信息，請見本章下節(jié)：“標準、含義和衡量要素”。 AOP.1 醫(yī)療機構依據(jù)已建立的評估方案來確定其所服務的所有患者的醫(yī)療需要。 AOP.1.1 醫(yī)療機構根據(jù)適用的法律、法規(guī)和專業(yè)標準，確定評估的范圍和內(nèi)容。 AOP.1.2 每一位

3、患者的初始評估包括對身體、精神、社會及經(jīng)濟等諸因素的評估，包括體檢和病史詢問。 AOP.1.3 通過初始評估確定患者的醫(yī)療和護理需要。 AOP.1.3.1 對急診患者的初始醫(yī)療和護理評估符合患者的需要和病情狀況。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,3,標準-2,AOP.1.4 在醫(yī)療機構規(guī)定的時間框架內(nèi)完成評估工作。 AOP.1.4.1 初始醫(yī)療和護理評估在患者入院后24小時內(nèi)完成，或根據(jù)患者的病情或醫(yī)院的制度在更短時間完成。 AOP.1.5 評估發(fā)現(xiàn)記入患者病歷，隨時供患者責任醫(yī)護人員查閱。 AOP.1.5.1初始醫(yī)療評估在麻醉或手術前完成記錄。 A

4、OP.1.6 對患者的營養(yǎng)狀況和功能康復需求進行篩查，必要時請專科會診作進一步評估和治療。 AOP.1.7 醫(yī)療機構對本機構服務的特定人群進行個體化的初始評估。 AOP.1.8 初始評估包括確定是否需要增加?？圃u估。 AOP.1.8.1 初始評估包括確定是否需要制訂出院計劃。 AOP.1.8.2 對所有患者進行疼痛篩查，有疼痛時要進行評估。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,4,標準-3,AOP.2 所有患者都要在是黨的時間間隔內(nèi)進行再評估，以判定他們的治療結果，并制訂進一步的治療或出院計劃。 AOP.3 由具有資質(zhì)的人員進行評估和再評估。 AOP.4

5、 醫(yī)生、護士和其他負責患者治療的人員和部門合作對患者評估進行分析和整合。 AOP.4.1 最緊急或重要的治療需要已被確認。 AOP.5有實驗室服務滿足患者的需要，而且所有這些服務都符合適用的地方和國家標準、法律和法規(guī)。 AOP.5.1 有實驗室安全方案并得以遵守和記錄在案。 AOP.5.2 由經(jīng)過良好訓練、技能熟練、受過崗前教育并富有經(jīng)驗的人員負責實施檢驗并且解釋檢驗結果。 AOP.5.3 按醫(yī)療機構規(guī)定的時間范圍及時獲得實驗室檢驗結果。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,5,標準-4,AOP.5.4 對所有的實驗室設備進行定期檢查、維護和校準，并對這

6、些活動保留適當?shù)臅嬗涗洝?AOP.5.5 基本試劑和其他供應品可定期獲得。 AOP.5.6 遵循規(guī)定的方案進行標本的收集、核對、處理安全轉送以及銷毀工作。 AOP.5.7 使用已建立的參考值和范圍解釋并報告臨床試驗室檢驗結果。 AOP.5.8 由具有資質(zhì)的人員負責管理臨床試驗室服務或病理實驗室服務工作。 AOP.5.9 有實驗室質(zhì)控方案并得以遵守和記錄在案。 AOP.5.9.1 有實驗室室間質(zhì)控方案。 AOP.5.10 醫(yī)療機構定期審核外部實驗室服務的質(zhì)控結果。 AOP.5.11 必要時，醫(yī)療機構有渠道獲得?？圃\斷領域的專家服務。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過

7、渡委員會趙端華,6,標準-5,AOP.6 提供放射和影像診斷服務滿足患者需要，而且所有這些服務均符合適用的地方和國家標準、法律及法規(guī)。 AOP.6.1 醫(yī)療機構提供放射和影像診斷服務，或者可以利用外部資源獲得這些服務。 AOP.6.2 有放射安全方案并得以遵守和記錄在案。 AOP.6.3 由經(jīng)過良好訓練、技能熟練、受過崗前教育并富有經(jīng)驗的人員負責做影像診斷并解釋和報告結果。 AOP.6.4 按醫(yī)療機構規(guī)定的時間范圍及時獲得放射和影像診斷結果。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,7,標準-6,AOP.6.5 對所有放射和影像診斷設備進行定期檢查、維護和校

8、準，并對這些活動保留適當?shù)挠涗洝?AOP.6.6 X線膠片和其他供應品均可定期獲得。 由具有資質(zhì)的人員負責管理放射和影像診斷服務工作。 AOP.6.8 有質(zhì)量控制方案并得以遵守和記錄在案。 AOP.6.9 醫(yī)療機構定期審核外部機構診斷服務的質(zhì)控結果。 AOP.6.10 必要時，醫(yī)療機構有渠道獲得?？圃\斷領域的專家服務。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,8,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,9,患者評估Assessment of patients (AOP)第一節(jié)初始評估,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管

9、理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,10,AOP. 1 標準、含義、衡量要素,AOP. 1 標準： 醫(yī)療機構依據(jù)已建立的評估方案來確定其所服務的所有患者的醫(yī)療需要。 AOP. 1 含義: （1）當患者來到醫(yī)療機構時（ACC.1），醫(yī)務人員應對其全面評估以確認患者就醫(yī)原因。 （2）醫(yī)療機構在這一階段需要的具體信息以及獲取這些信息的步驟取決于患者的需要和醫(yī)療場所的條件，例如是住院還是門診治療。 （3）醫(yī)院機構的制度和方案規(guī)定了該過程如何進行以及需要收集和記錄什么信息。 AOP. 1 衡量要素： （1）醫(yī)療機構的制度和方案規(guī)定從住院患者獲取的評估信息。 （2）醫(yī)療機構的制度和方案規(guī)定應從門診患者獲

10、取的評估信息。 （3）醫(yī)療機構的制度明確規(guī)定要記錄的評估信息。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,11,AOP. 1. 1 標準、含義、衡量要素,AOP. 1. 1 標準： 醫(yī)療機構根據(jù)適用的法律、法規(guī)和專業(yè)標準，確定評估的范圍和內(nèi)容。 AOP. 1. 1 含義: （1）為規(guī)范地評估患者需要，醫(yī)療機構有制度規(guī)定醫(yī)生、護士和其他醫(yī)務人員進行的評估范圍和內(nèi)容。任何評估形式都應在該制度規(guī)范下進行。 （2）醫(yī)療機構規(guī)定住院和門診提供治療場所內(nèi)的評估活動。 （3）醫(yī)療機構規(guī)定所有評估的基本共同內(nèi)容，如允許一般醫(yī)療和?？品赵u估范圍有差別對應予以明確。 （4）制度

11、規(guī)定的評估可以由多個具有資質(zhì)的人員在不同的時間點完成。所有評估內(nèi)容必須在治療開始以前完成。 AOP. 1. 1 衡量要素： （1）各臨床科室的評估范圍和內(nèi)容已在制度中有規(guī)定（參見ASC.4，衡量要素1）。 （2）在住院和門診場所完成的評估范圍和內(nèi)容已在制度中有規(guī)定。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,12,AOP. 1. 2 標準、含義-1,AOP. 1. 2 標準： 每位患者的初始評估包括對身體、精神、社會和經(jīng)濟諸因素的評估，包括體檢和病史詢問。 AOP.1.2含義： （1）患者的初始評估對于確認門診或住院患者的醫(yī)療需要并開始治療過程是非常重要的。

12、（2）初始評估提供信息以便： 了解患者的治療需求； 患者選擇最佳的治療場所； 形成初步診斷； 了解患者以前治療的效果。 （3）為了提供這些信息，初始評估應包括： 通過體檢和病史詢問獲得的對患者病情狀況的評價。 心理評估判斷患者的情感狀況（例如：患者是否處于抑郁、恐懼或 好斗的狀態(tài)、是否會傷害自己或他人）。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,13,AOP. 1. 2 含義-2,（4）收集患者的社會信息并不意味著將患者進行“分類”，而是因為患者的社會、文化、家庭和經(jīng)濟狀況都是影響他們對疾病和治療反應的重要因素。 （5）家屬在這些評估領域和對理解評估過程中患

13、者的愿望和偏好是非常有幫助的。 （6）在住院或即將出院時，如果患者或其家屬需要承擔全部或部分醫(yī)療費時，經(jīng)濟因素可作為社會評估的一部分或單獨進行評估。 （7）許多不同的具有資質(zhì)的醫(yī)務人員可參與到評估過程中。最重要的是評估結果是完整的，可隨時供負責患者治療的醫(yī)務人員使用（參見MCI.7，衡量要素 2）。（參見AOP.1.8.2，衡量要素2關于疼痛的評估）。,AOP.1.2衡量要素,（1）所有住院和門診患者接受符合醫(yī)療機構制度規(guī)定的初始評估。 （2）醫(yī)學評估包括病史詢問和體檢并符合醫(yī)療機構制度中規(guī)定的范圍和內(nèi)容。 （3）每位患者接受適合其需要的初始心理評估。 （4）每位患者接受適合其需求的初始社會和

14、經(jīng)濟狀況評估。 （5）通過初始評估了解患者既往病史和目前的治療需求。 （6）通過初始評估為患者選擇最佳的治療場所。 （7）通過初始評估得出初步診斷。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,14,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,15,AOP. 1. 3-1.3.1 標準、含義,AOP. 1. 3 標準： 通過初始評估明確患者的醫(yī)療和護理需求。 AOP.1.3.1標準： 對急診患者的初始醫(yī)療和護理評估符合患者的需要和病情狀況。 AOP. 1. 3 -1.3.1含義： （1）從患者初始評估中得到的基本是理解患者醫(yī)療和護

15、理需要，從而開始醫(yī)療護理工作。 （2）為了完成這項工作，醫(yī)療機構明確初始醫(yī)療、護理和其他評估的范圍和內(nèi)容（AOP.1.1)、完成評估的時間框架（AOP.1.4）及對評估進行記錄的要求（AOP.1.5)。 （3）醫(yī)療和護理評估對于啟動治療來說是基本的，也可以有其他醫(yī)務人員提供的附加評估，包括特殊評估（AOP1.8）和個性化評估（AOP1.7）。這些評估必須予以整合（AOP.4)，以確定最迫切的治療需要（AOP.4.1） （4）急診時，初始醫(yī)療和護理評估可僅限于患者明顯的需要和病情狀況。 （5）此外，如果急診患者急需手術，沒有時間記錄完整的病史和體檢，手術前要做好術前診斷記錄。,2009-4-27

16、,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,16,AOP. 1. 3-1.3.1 衡量要素,AOP.1.3衡量要素： （1）通過初始評估確定患者的醫(yī)療需要。 （2）根據(jù)病史記錄和體檢結果及其他醫(yī)院制度要求的評估確定患者的醫(yī)療需要。 （3）痛過初始評估確定患者的護理需要。 （4）根據(jù)護理評估記錄，醫(yī)療評估及醫(yī)院制度要求的其他評估確定患者的護理需要。 AOP.1.3.1衡量要素： （1）急診患者的醫(yī)學評估符合他們的需要和病情狀況。 （2）急診患者的護理評估符合他們的需要和病情狀況。 （3）急診手術時，在術前至少要記錄簡要病史和術前診斷。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)

17、量管理與認證過渡委員會趙端華,17,AOP. 1. 4 標準、含義,AOP. 1. 4 標準： 在醫(yī)療機構規(guī)定的時間框架內(nèi)完成評估工作。 AOP. 1. 4 含義： （1）為了盡快開始正確的治療，初始評估必須盡快完成。 （2）醫(yī)療機構規(guī)定完成評估的時間框架，特別是醫(yī)療和護理評估；精確的時間框架取決于各種因素，包括醫(yī)療機構服務的患者類型、復雜性及其治療的時間跨度，及圍繞治療的病情變化情況。 （3）根據(jù)這些醫(yī)療機構可以為不同?？祁I域和不同服務項目制定評估時間框架。 （4）當部分或全部評估在醫(yī)療機構外部完成時（如在某外科醫(yī)生診所），住院患者入院時要審核和或核實所有的評估發(fā)現(xiàn)，以準確反映患者從院外評估

18、到入院時（參見AOP.1.4.1）的變化、這些評估發(fā)現(xiàn)的重要性質(zhì)、患者的復雜性以及治療計劃（例如，通過審核確認診斷明確和治療計劃合理、手術需要的放射影像備齊、病情是否變化如血糖控制情況等，以及確定那個需要重做的關鍵實驗室檢查）。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,18,AOP. 1. 4 衡量要素,（1）已規(guī)定所有服務場所和服務項目的合適的評估時間框架。 （2）已在醫(yī)療機構規(guī)定的時間框架內(nèi)完成評估。 （3）在住院患者入院時，審核和/或合適所有院外評估發(fā)現(xiàn)。（參見AOP.1.4.1對超過30天的醫(yī)學評估須部分或重復；參見MCI.6，衡量要素1）,2009

19、-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,19,AOP. 1. 4. 1 標準、含義,AOP. 1. 4. 1 標準： 初始醫(yī)療和護理評估在患者入院后24小時內(nèi)完成，或根據(jù)患者的病情或醫(yī)院的制度在更短時間內(nèi)完成。 AOP. 1. 4. 1 含義： （1）在患者入院后24小時內(nèi)完成醫(yī)療和護理評估，供所有負責患者治療的醫(yī)務人員使用。 （2）如果患者的病情需要，則應在更短時間內(nèi)完成出事的醫(yī)學和/或護理評估。 （3）急診患者可以立即得到評估，并有制度規(guī)定哪些患者人群應該在短于24小時內(nèi)得到評估。 （4）在醫(yī)師的私人診所或其他醫(yī)院門診完成的醫(yī)學評估必須是在入院前30天之內(nèi)完成。

20、如果住院時患者的醫(yī)學評估超過30天以上，必須更新病史并且重復進行體檢。 （5）對于在入院前30天以內(nèi)完成的醫(yī)學評估，入院時必須注明上次評估以后發(fā)生的所有顯著變化。上述病史更新和重復體檢可由具有資質(zhì)的醫(yī)務人員完成（參見AOP.4的含義陳述）。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,20,AOP. 1. 4. 1 衡量要素,（1）初始醫(yī)療評估已在患者入院后24小時內(nèi)完成或根據(jù)患者病情或醫(yī)院制度的要求在更短的時間內(nèi)完成。 （2）初次護理評估在患者入院24小時內(nèi)或根據(jù)病情或醫(yī)院制度在更短的時間內(nèi)完成。 （3）在入院前或門診操作前完成的初次醫(yī)療評估必須是在30天內(nèi)完

21、成的，否則，病史必須進行更新，體格檢查必須重做。 （4） 對于任何小于30天的評估、自完成評估后在患者住院期間患者所有病情變化必須記錄于病歷中。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,21,AOP. 1. 5 標準、含義,AOP. 1. 5 標準： 評估發(fā)現(xiàn)記入患者病歷，隨時供患者責任醫(yī)護人員查閱。 AOP. 1. 5含義： （1）評估發(fā)現(xiàn)用于整個治療過程以評價患者的病情發(fā)展并確認是否需要再評估。 （2）醫(yī)療、護理和其他有意義的評估信息應記錄完好并使患者的責任醫(yī)護人員能夠快速容易地從患者病歷或規(guī)定其他地方查閱并用于治療。 （3）特別是患者的醫(yī)療和護理評估要

22、在住院患者入院后24小時內(nèi)記入病歷。 （4）這并不排除將其他更加詳細的評估信息置于病歷以外的地方，只要這些評估結果能隨時供那些責任義務人員所用。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,22,AOP. 1. 5 衡量要素,（1）評估發(fā)現(xiàn)已記入患者病歷。 （2）責任醫(yī)護人員需要時能夠從病歷或其他規(guī)定的地方發(fā)現(xiàn)和查閱評估結果。（參見ACI.7，衡量要素 2） （3）醫(yī)療評估在入院后24小時內(nèi)記入患者病歷。 （4）護理評估在入院后24小時內(nèi)記入患者病歷。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,23,AOP. 1 .5.1標準、

23、含義、衡量要素,AOP. 1.5.1 標準： 初始醫(yī)療評估在麻醉或手術治療前完成記錄。 AOP. 1.5.1含義: （1）在實施麻醉或手術操作前，醫(yī)學評估和診斷性檢查結果記入患者病歷。 AOP. 1.5.1 衡量要素： （1）手術患者在術前已完成醫(yī)學評估（參見 ASC.7，衡量要素 2） （2）手術患者在術前已完成醫(yī)學評估的記錄。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,24,AOP. 1. 6 標準、含義,AOP. 1. 6 標準： 對患者的營養(yǎng)狀況和功能康復需求進行篩查，必要時請?？茣\作進一步評估和治療。 AOP. 1. 6 含義： （1）根據(jù)篩查標準

24、，初始醫(yī)學和或護理評估收集的信息可能提示患者在需要作進一步或更深入的營養(yǎng)狀況或者功能狀況的評估，包括跌倒/墜床風險評估。 （2）更深入的評估可能是必要的以確定需要營養(yǎng)干預的患者和需要康復服務的患者，或確定需要其他幫助他們恢復獨立功能或挖掘最大潛力的相關服務的患者。 （3）確認患者營養(yǎng)狀況或功能康復需要的最有效方法是制定篩查標準。例如，初始護理評估表要包含篩查標準。 （4）由具有資質(zhì)的人員制定篩查標準，這有助于對每一病歷作進一步評估，并在必要時提供需要的治療。例如，營養(yǎng)風險篩選標準由使用該標準的護士、能提供膳食干預建議的膳食師和能夠整合患者的營養(yǎng)需求要與其他需要的營養(yǎng)師來共同制定。（參見COP.

25、5）,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,25,AOP. 1. 6 衡量要素,（1）由具有資質(zhì)的人員制訂標準，篩查患者是否需要進一步營養(yǎng)評估。 （2）將患者營養(yǎng)風險篩查作為初始評估的一部分。 （3）根據(jù)篩查標準，有營養(yǎng)問題風險的患者接受進一步營養(yǎng)評估。 （4）由具有資質(zhì)的人員制訂標準，篩查患者是否需要進一步功能康復評估。（參見國際患者安全目標6，衡量要素1，跌倒風險評估） （5）篩查患者是否需要進一步功能評估是初始評估的一部分。（參見國際患者安全目標6，衡量要素2） （6）根據(jù)篩查標準，需要作功能康復評估的患者已接受?？茣\。,2009-4-27,燕達國

26、際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,26,AOP. 1. 7 標準、含義,AOP. 1.7 標準： 醫(yī)療機構對本機構服務的特定人群進行個體化的初始評估。 AOP. 1. 7 含義 （1）在醫(yī)療機構服務的社區(qū)中，需要對某些特定患者人群的初始評估方案進行調(diào)整。這種調(diào)整應依據(jù)各患者人群的特征或特殊情況。 （2）每個醫(yī)療機構了解這些特定人群或患者人群的特殊情況，并適當?shù)卣{(diào)整其評估方案。 （3）特別是當醫(yī)療機構為下列人群提供服務時，醫(yī)療機構應為他們做個性化評估： 嬰幼兒； 虛弱的老人； 臨終患者或疼痛患者； 孕產(chǎn)婦； 有情感或精神疾患的患者； 疑似藥物和或酒精依賴的患者； 遭受虐待和忽視的

27、受害者。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,27,AOP. 1. 7 含義(接上）、衡量要素,（4）對疑似藥物和或酒精依賴患者的評估及對遭受虐待和忽視的受害者的評估往往受患者群文化特征的影響。 （5）這些評估的目的不是要發(fā)現(xiàn)病例，而是用一種文化上可接受的并予以保密的方式對患者的需要和病情狀況做出反應。 。 （6）堆評估方案的調(diào)整應符合當?shù)赜嘘P這些人群和情況的法律、法規(guī)和專業(yè)標準并在適當或必要時有家屬參與。 AOP.1.7衡量要素： （1）醫(yī)療機構明確對哪些患者人群和特殊情況需要調(diào)整初始評估方案。 （2）這些特殊患者人群包括含義陳述中提到的相關人群接受個

28、體化評估。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,28,AOP. 1. 8 標準、含義、衡量要素,AOP. 1. 8 標準： 初始評估包括確定是否需要增加專科評估。 AOP. 1. 8 含義: （1）初始評估過程中可發(fā)現(xiàn)需要開展的其他評估，如牙科、聽力、語言等。 （2）當醫(yī)療機構或社區(qū)中有這些評估項目時，醫(yī)療機構轉診患者做這樣的評估。 AOP. 1. 8 衡量要素： （1）當確認患者需要增加?？圃u估時，將患者在院內(nèi)或向院外轉診。（參見ACC.3, 衡量要素2） （2）在醫(yī)療機構內(nèi)進行的?？圃u估已完成并計入患者病歷。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理

29、公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,29,AOP. 1. 8. 1 標準、含義、衡量要素,AOP. 1. 8. 1 標準： 初始評估包括確定是否需要制訂出院計劃。 AOP. 1. 8. 1 含義: （1）治療的連續(xù)性要求為某些患者做好特殊準備和考慮，例如出院計劃。 （2）醫(yī)療機構建立一種機制，如判斷指標清單，以確認那些需要做出院計劃的患者，特別是由于年齡、行動不便，需要連續(xù)的醫(yī)療和護理以及日常生活輔助等因素，他們的出院計劃至關重要。 （3）安排出院可能需要一些時間，所以評估過程和計劃過程應在患者入院后盡快啟動。 AOP. 1. 8. 1 衡量要素： （1）有方案確認那些需要重點安排出院計劃的患

30、者。（參見ACC.3, 衡量要素2） （2）在這些患者入院后盡早開始制訂出院計劃。（參見ACC.3, 衡量要素4）,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,30,AOP. 1. 8. 2 標準、含義,AOP. 1. 8. 2 標準： 對所有患者進行疼痛篩查，有時疼痛要進行評估。 AOP. 1. 8. 2 含義： （1）在初始評估和再評估過程中，醫(yī)療機構確認有疼痛的患者。 （2）疼痛確認后，患者可以在該醫(yī)療機構接受治療或轉院治療。 （3）根據(jù)治療場所和所提供的服務決定治療范圍。 （4）若患者在本院治療，應進行更加全面的評估。 （5）評估應適合患者的年齡，并測量

31、疼痛的強度和性質(zhì)，如疼痛特征、頻率、部位和持續(xù)時間。 （6）根據(jù)本院制定的標準和患者需要，該評估的記錄方式應有利于定期再評估和隨訪。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,31,AOP. 1. 8. 2 衡量要素,（1）對患者進行疼痛篩查。（參見COP.6, 衡量要素1） （2）當確認存在疼痛后，患者被轉診或接受適合患者年齡的更全面的評估，并測量疼痛強度和性質(zhì)，如疼痛的特征、頻率、部位和持續(xù)時間。 （3）根據(jù)本院制定的標準和患者需要，記錄評估的方式有利于定期再評估和隨訪。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,32,患

32、者評估Assessment of patients (AOP)第二節(jié)再次評估,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,33,AOP. 2 標準、含義,AOP. 2 標準： 所有患者都要在適當?shù)臅r間間隔內(nèi)進行再評估，以判定他們的治療結果，并制訂進一步的治療或出院計劃。 AOP. 2 含義： （1）再評估是所有醫(yī)務人員理解治療決策是否恰當和有效的關鍵。 （2）在整個治療過程中，根據(jù)患者的需要和治療計劃，或醫(yī)療機構的制度或方案的規(guī)定，每隔一個適當?shù)臅r間間隔進行一次再評估。 （3）患者再評估的結果記入病歷，以便所有責任醫(yī)護人員知道并使用。 （4）醫(yī)師進行再評估是患者

33、繼續(xù)治療的有機組成部分，醫(yī)師對急性期患者每天進行評估，包括周末。 （5）醫(yī)療機構可使用生理指標確認獨特的情況，確認患者的類型或再評估周期可長于一天的患者群。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,34,AOP. 2 含義（接上）,（6）對于康復患者、正常陰道分娩產(chǎn)后、口腔和頜面部小手術或精神病科長期住院患者或其他類似病房的患者，其治療標準屬于非監(jiān)護型醫(yī)療和護理服務，對這些患者可能適合不那么頻繁的再評估。 （7）有關標準、情況、患者或患者群的類型以及適當?shù)脑僭u估周期在醫(yī)療機構的制度中都有規(guī)定。 （8）再評估完成后應將其結果記入患者病歷： 在治療過程中定期進行

34、（例如；護理人員根據(jù)患者病情狀況定期記錄生命體征）； 醫(yī)師對急性期患者每天進行再評估或按醫(yī)療機構規(guī)定的時間進行； 對患者病情狀況的明顯變化做出反應； 患者的診斷是否已經(jīng)改變和治療需要是否要求修訂治療計劃； 確定藥物治療或其它治療是否成功、患者能否可以轉院或出院。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,35,AOP. 2 衡量要素,（1）換著進行再評估以判定他們對治療的反應。（參見ASC.5.3，衡量要素 1；MMU.7，衡量要素 1；COP.5，衡量要素3；ASC.7.3，衡量要素l和2） （2）患者進行再評估以規(guī)劃繼續(xù)治療或出院。（參見ACC.3，衡量要

35、素2和3；COP.7.1，衡量要素 2） （3）患者定期再評估，時間間隔符合患者的病情狀況、治療計劃、個人需要及醫(yī)療機構的規(guī)章制度和方案。（參見ASC.3,衡量要素1） （4）醫(yī)師對急性期治療患者每天進行再評估，包括周末。 （5）醫(yī)療機構規(guī)定哪些情況、患者或患者群的類型需要醫(yī)師的評估評估可以少于每天一次，并且明確規(guī)定對這些患者進行再評估的時間間隔。 （6）再評估記入患者病歷。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,36,AOP. 3 標準、含義,AOP. 3 標準： 由具有資質(zhì)的人員對患者進行評估和再評估。 AOP. 3 含義： （1）患者的評估和再評估是

36、關鍵方案，需要經(jīng)過專門教育、培訓、知識和技能。 （2）因此，對每一類型的評估要以書面形式確認那些執(zhí)行評估的具有資質(zhì)的人員以及他們的職責。 （3）特別要明確那些從事急診評估或護理需要評估的合格人員。 （4）在各科進行的評估要在其業(yè)務、執(zhí)照、適用法律法規(guī)或認證資格的范圍內(nèi)進行。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,37,AOP. 3 衡量要素,（1）進行患者評估和再評估的具有資質(zhì)的人員已由醫(yī)療機構確定。 （2）只有那些符合執(zhí)照、適用法律法規(guī)或認證資格的人員進行患者評估。 （3）由具有資質(zhì)的人員進行急診評估。 （4）由具有資質(zhì)的人員進行護理需求評估。 （5）用

37、書面形式確認那些執(zhí)行評估工作的具有資質(zhì)的人員以及他們的職責。（參見SQE1.1，衡量要素1和2 ； SQE.10，衡量要素 1）,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,38,AOP. 4 4.1 標準、含義,AOP. 4 標準： 醫(yī)生、護士和其它負責患者治療的人員和部門合作對患者評估進行分析和整合。 AOP. 4. 1 標準： 最緊急或重要的治療需要已被確認。 AOP.4-4.1含義： （1）一個患者可能會接受院內(nèi)和院外接受不同部門和服務項目的多種評估。因此，該患者病歷中可能有許多不同的信息、檢驗結果和其他數(shù)據(jù)（參見AOP 1.4.1）。 （2）當負責患者

38、治療的醫(yī)護人員一起工作、分析所評估的結果并將這些信息整合成患者的整體情況、患者受益最大。 （3）通過合作可以明確患者的需求、確定治療的優(yōu)先順序并作出治療決策。此時，整合評估結果有利于協(xié)調(diào)治療工作（參見COP.2）。 （4）如患者需求并不復雜，合作的過程就比較簡單，不那么正式；如患者需求較復雜或不明確時，則需要采用正式的治療小組會議、患者病情討論以及查房會診等。 （5）患者及其家屬和其他為患者做決定的人都應適當?shù)貐⑴c決策過程。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,39,AOP. 4 4.1 衡量要素,AOP. 4 衡量要素： （1）對患者的評估數(shù)據(jù)和信息進

39、行分析和整合。（參見COP.1，衡量要素1） （2）負責患者治療的醫(yī)護人員參與該過程。 AOP. 4. 1 衡量要素： （1）根據(jù)評估結果對患者需求進行優(yōu)先排序。 （2）在適當?shù)臅r候，告知患者及其家屬評估結果及已確定的診斷。（參見PFR.2.1，衡量要素1） （3）患者及其家屬知道治療計劃并參與決策，滿足優(yōu)先需求。（參見PFR.2.1，衡量要素2和4；ACC.1.2，衡量要素 5）,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,40,患者評估Assessment of patients (AOP)第三節(jié)實驗室服務,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管

40、理與認證過渡委員會趙端華,41,AOP. 5 標準、含義,AOP. 5 標準： 有實驗室服務滿足患者的需要，而且所有這些服務都符合適用的地方和國家標準、法律和法規(guī)。 AOP. 5 含義： （1）醫(yī)療機構根據(jù)患者群體、所提供的臨床服務和醫(yī)務人員臨床需要，建立實驗室服務體系，包括臨床病理服務。 （2）實驗室服務的組織和提供必須符合適用的地方和國家標準、法律和法規(guī)。 （3）實驗室服務，包括急診需要的，可由本院提供或通過合同關系由外院提供，或兩者并存。 （4）在正常工作時間之外，也保證為急診患者提供實驗室服務。 （5）外部實驗室服務對患者要方便可得。醫(yī)療機構根據(jù)實驗室主任或其他負責人的推薦選擇外部服務

41、。 （6）外部實驗室服務符合適用的法律法規(guī)，并有可接受的準確和及時服務的良好記錄。 （7）如轉診醫(yī)師擁有外部實驗室服務時應告知患者。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,42,AOP. 5 衡量要素,（1）實驗室服務符合適用的地方和國家標準、法律和法規(guī)。 （2）為足夠的、常規(guī)的和方便的實驗室服務滿足需要。 （3）有急診實驗室服務，包括正常工作時間之外。 （4）外部實驗室服務的選擇可接受的記錄并遵守法律法規(guī)。 （5）告知患者轉診醫(yī)師與外部實驗室服務之間的任何關系（ 參見GLD.6.1，衡量要素 1）,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認

42、證過渡委員會趙端華,43,AOP. 5. 1 標準、含義,AOP. 5. 1 標準： 有實驗室安全方案并得以遵守和記錄在案。 AOP. 5. 1 含義： （1）根據(jù)實驗室的風險和危害程度，實驗室有相應級別的有效的安全方案。 （2）該方案強調(diào)安全操作和對實驗室人員、其他人員和患者的預防措施。該方案與全院的安全管理方案協(xié)調(diào)一致。 （3）實驗室安全管理方案包括： 遵守適用標準和法規(guī)的書面制度和方案。 處理和銷毀感染和危險材料的書面制度和方案。 根據(jù)實驗室操作及暴露的危害，配備相應的安全防護設施。 所有實驗室人員均接受安全方案和操作的崗前培訓。 對新方案及新獲得或新發(fā)現(xiàn)的危險材料進行在職教育。,200

43、9-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,44,AOP. 5. 1 衡量要素,（1）有實驗室安全方案，并與所面臨的風險和危害相符（參見FMS.4 和 FMS.5） （2）該方案與全院的安全管理方案協(xié)調(diào)一致。 （參見FMS.4 ，衡量要素 2） （3）書面制度和方案已闡明感染和危險材料的處理和銷毀。（參見FMS.5，衡量要素 2） （4）有適當?shù)陌踩雷o設施。（參見FMS.5，衡量要素 5） （5）實驗室人員接受過安全方案和操作的崗前培訓。（參見FMS.11，衡量要素 1和GLD.5.4，衡量要素1和2） （6）實驗室人員接受關于新方案和新獲得或新發(fā)現(xiàn)的危險材料方面的

44、教育。（參見SQE.8,衡量要素3和4）,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,45,AOP. 5. 2 標準、含義,AOP. 5. 2 標準： 由經(jīng)過良好訓練、技能熟練、受過崗前教育并富有經(jīng)驗的人員負責實施檢驗并解釋檢驗結果。 AOP. 5. 2 含義： （1）醫(yī)療機構明確哪些實驗室人員能夠開展檢驗，包括從事床邊檢驗，以及負責指導和監(jiān)管檢驗的人員。 （2）實驗室管理人員和技術人員經(jīng)過良好和適當?shù)呐嘤?，有?jīng)驗和技術，并且受過崗前教育。 （3）技術人員的工作安排符合其培訓和經(jīng)驗。 （4）此外，需要有的人員及時完成檢驗工作，并在整個工作時間和急診時提供必要的實

45、驗室人員配備。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,46,AOP. 5. 2 衡量要素,（1）已明確那些從事檢驗的人員和那些指導與監(jiān)管檢驗的人員。 （2）經(jīng)過適當培訓和有經(jīng)驗的人員從事檢驗工作（參見SQE.4，衡量要素 1）。 （3）經(jīng)過適當培訓和有經(jīng)驗的人員解釋檢查結果。（SQE.4, 衡量要素1） （4）有足夠的工作人員滿足患者需要。 （5）監(jiān)督人員有適當?shù)呐嘤柡徒?jīng)驗。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,47,AOP. 5. 3 標準、含義、衡量要素,AOP. 5. 3 標準： 按醫(yī)院規(guī)定的時間范圍及時獲得實

46、驗室檢驗結果。 AOP. 5. 3 含義: （1）醫(yī)療機構規(guī)定實驗室檢查結果的報告時間。 （2）檢驗結果報告的時間規(guī)定要依據(jù)患者需要、提供的服務和臨床人員的需要，包括急診檢驗、下班后和周末檢驗的需要。 （3）緊急檢驗結果，例如來自急診、手術室和重癥監(jiān)護病房的檢驗結果要在計劃和監(jiān)控過程中給予特別關注。 （4）此外，通過合同由外部機構提供實驗室服務時，也要按本院規(guī)定或合同及時報告結果。（參見國際患者安全目標2，衡量要素 1） AOP. 5. 3 衡量要素： （1）醫(yī)療機構已規(guī)定預期的報告結果的時間。 （2）報告緊急（急診）檢驗結果的及時性已收到監(jiān)控。 （3）實驗室檢驗結果已在滿足患者需要的時間框架

47、內(nèi)進行報告。（參見ASC.7.2）,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,48,AOP. 5. 4 標準、含義,AOP. 5. 4 標準： 對所有的實驗室設備進行定期檢查、維護和校準，并對這些活動保留適當?shù)臅嬗涗洝?AOP. 5. 4 含義： （1）實驗室人員的工作要確保所有的設備運行于可接受的功能水平并且處于對操作者安全的運行方式。 （2）實驗室設備管理方案提供： 選擇和采購設備； 確認和編制設備庫存清單； 通過檢查、測試、校準和維護評估設備使用情況； 監(jiān)測設備危險警報、召回、事故報告、問題和故障，并采取措施 記錄這些管理活動。 （3）測試、維護、校準

48、工作的頻率取決于這些設備在實驗室的使用情況以及記錄的使用年限。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,49,AOP. 5. 4 衡量要素,（1）有實驗室設備管理方案并且得到執(zhí)行。（參見FMS.8，衡量要素 1） （2）該方案包括設備的選擇和采購。 （3）該方案包括列出設備庫存清單。（參見FMS.8，衡量要素 2） （4）該方案包括設備的檢查和測試。（參見FMS.8，衡量要素 3） （5）該方案包括設備的校準和維護。（參見FMS.8，衡量要素 4） （6）該方案包括設備的監(jiān)測和追蹤。（參見FMS.8，衡量要素 4） （7）設備的所有測試、維護和校準工作都完整

49、地記錄在案。（參見FMS.8.1，衡量要素 1）,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,50,AOP. 5. 5 標準、含義,AOP. 5. 5 標準： 基本試劑和其他供應品均可定期獲得。 AOP. 5. 5 含義： （1）醫(yī)療機構確認定期提供患者實驗室服務所必需的試劑和供應品。 （2）訂貨或確?；驹噭┖凸返姆桨笌熡行У?。 （3）所有試劑的儲存和分發(fā)都依照規(guī)定的方案。 （4）對所有試劑定期進行評價以確保檢驗結果的精確和準確。 （5）有書面指南確保試劑和溶劑的標簽完整和準確。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,

50、51,AOP. 5. 5 衡量要素,（1）基本試劑和供應品已確認。（參見FMS.5，衡量要素 1） （2）基本試劑和供應品保證供應。 （3）所有試劑根據(jù)指南儲存和發(fā)放。（參見FMS.5，衡量要素2） （4）對所有試劑定期進行評價，確保檢驗結果的準確性。 （5）所有試劑和溶劑都按照指南有完整和準確的標簽。（參見FMS.5，衡量要素 7）,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,52,AOP. 5. 6 標準、含義、衡量要素,AOP. 5. 6 標準： 遵循規(guī)定的方案進行標本的采集、核對、處理、安全轉送以及銷毀工作。 AOP. 5. 6 含義： （1）為以下目的

51、制訂和執(zhí)行有關方案： 開檢驗醫(yī)囑； 采集并核對標本； 運送、儲藏和保存標本； 接收，登記和追蹤標本。 （2）當送標本到外部機構做檢驗時，同樣遵守這些方案。 AOP. 5. 6 衡量要素： （1）有方案指導開檢驗醫(yī)囑。 （2）有方案指導標本的采集和核對（參見國際患者安全目標1.衡量要素 4） （3）有方案指導標本的運送、儲藏和保存。 （4）有方案指導標本的接收和追蹤。 （5）方案得以執(zhí)行。 （6）當利用外部機構的實驗室服務時仍遵守這些方案。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,53,AOP. 5. 7 標準、含義,AOP. 5. 7 標準： 使用已建立的參

52、考值和范圍解釋并報告臨床實驗室檢驗結果。 AOP. 5. 7 含義： （1）對每一個檢驗項目，實驗室都有參考值區(qū)間或“正常值”范圍。這個范圍包括在臨床報告中，既可作為報告的一部分，也可另附一份實驗室主任批準的參考值清單。 （2）由外部機構完成檢驗項目時，由其提供參考值范圍。 （3）這些參考值范圍符合醫(yī)療機構所在地的地理和人口學特征并在檢驗方法改變時進行審核和更新。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,54,AOP. 5. 7 衡量要素,（1）實驗室已建立每個檢驗項目的參考值范圍。 （2）報告檢驗結果時，臨床報告中已包括參考值范圍。 （3）由外部機構完成檢

53、驗項目時，由其提供參考值范圍。 （4）參考值范圍符合醫(yī)療機構所在地的地理和人口學特征相適應。 （5）必要時對參考值范圍進行審核和更新。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,55,AOP. 5. 8 標準、含義,AOP. 5. 8 標準： 由具有資質(zhì)的人員負責管理臨床實驗室服務或病理實驗室服務工作。 AOP. 5. 8 含義： （1）臨床實驗室服務的負責人應具有資質(zhì)，具備有記載的培訓、專業(yè)知識和經(jīng)驗，并且符合適用法律和法規(guī)。 （2）該負責人員對實驗室設施及在該實驗室內(nèi)外提供的服務承擔專業(yè)責任，包括床旁檢驗（POCT）。 （3）監(jiān)管實驗室外的檢驗工作，包括確

54、保全院范圍內(nèi)制度和方案的一致性，例如培訓、供應管理等，而不是對這些活動的日常監(jiān)管。 （4）日常監(jiān)管是開展這些檢驗的部門或單位領導的職責。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,56,AOP. 5. 8 含義（接上）,（5） 該人員若提供臨床咨詢和醫(yī)學建議，他/她應是一位臨床醫(yī)師，最好是一位病理學醫(yī)師。 （6）專科和亞?？茖嶒炇曳諔诰哂邢鄳Y質(zhì)的人員指導下進行。 （7）實驗室主任的職責包括： 制訂、實施和完善制度和方案； 行政監(jiān)管； 維護必要的質(zhì)量控制方案； 推薦外部的實驗室服務機構； 監(jiān)督和審核所有實驗室服務項目。,AOP.5.8衡量要素,（1）臨床實

55、驗室和全院的其他實驗室服務受一個或幾個具有資質(zhì)的人員的指導和監(jiān)管，他們執(zhí)行含義陳述中描述的職責。（參見GLD.5，衡量要素1） （2）其職責包括制訂、實施和完善制度與方案。 （3）其職責包括行政監(jiān)管。 （4）其職責包括維護質(zhì)量控制方案。 （5）其職責包括推薦外部的實驗室服務機構。（參見GLD.3.3，衡量要素 4） （6）其職責包括監(jiān)督和審核所有院內(nèi)外的實驗室服務項目。（參見GLD.3.3，衡量要素 3）,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,57,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,58,AOP. 5. 9-5.9

56、.1 標準、含義,AOP. 5. 9 標準： 有實驗室質(zhì)控方案并得以遵守和記錄在案。 AOP.5.9.1標準： 有實驗室時間質(zhì)控方案。 AOP. 5. 9-5.9.1 含義： （1）健全的質(zhì)量控制系統(tǒng)對于提供優(yōu)質(zhì)的病理學和臨床實驗室服務是至關重要的。 （2）質(zhì)量控制方案包括： a）驗證檢驗方法的精確性、準確性和報告值范圍； b）由具有資質(zhì)的實驗室人員對結果進行日常監(jiān)測； c）發(fā)現(xiàn)缺陷時予以糾正； d）試劑的測試；（見AOP.5.5） e）結果和糾正措施的記錄。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,59,AOP. 5. 9-5.9.1 含義（接上）,（3）

57、室間質(zhì)控（PT)是判定一個實驗室的檢驗結果與其他使用同樣方法的實驗室的檢驗結果之間的可比性。 （4）這樣的測試能發(fā)現(xiàn)內(nèi)部機制不能發(fā)現(xiàn)的操作問題。所以，實驗室應盡可能參加一個已批準的室間質(zhì)控項目。 （5）如果沒有已批準的項目，作為替代方案，實驗室可與另一機構的實驗室交換標本，以達到同行比對檢驗的目的。 （6）實驗室應保存參加室間質(zhì)控的累積記錄。 （7）所有?？茖嶒炇翼椖慷紤M可能參與室間質(zhì)控項目或替代方案。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,60,AOP. 5. 9-5.9.1 衡量要素,AOP. 5. 9衡量要素： （1）有臨床實驗室的質(zhì)量控制方案。

58、（2）該方案包括檢驗方法的驗證。 （3）該方案包括對檢驗結果的日常監(jiān)測。 （4）該方案包括對缺陷的及時糾正。 （5）該方案包括對結果和糾正措施的記錄。 （6）含義陳述中描述的a)至e)部分得以執(zhí)行。 AOP. 5. 9. 1 衡量要素： （1）實驗室參加室間質(zhì)控項目或替代項目，包括所有專科服務和檢驗項目。 （2）保存所有參與室間質(zhì)控的累積記錄。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,61,AOP. 5. 10 標準、含義、衡量要素,AOP. 5. 10 標準： 醫(yī)療機構定期審核外部實驗室服務的質(zhì)控結果。 AOP. 5. 10 含義： （1）當醫(yī)療機構使用外

59、部實驗室服務時，他們應定期收到并審核外部實驗室服務的質(zhì)控結果。 （2）具有資質(zhì)的人員審核質(zhì)控結果。 AOP. 5. 10 衡量要素： （1）外部實驗室服務的的質(zhì)量控制結果已定期審查。 （2）由具有資質(zhì)的人員審核質(zhì)量控制結果。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,62,AOP. 5. 11 標準、含義、衡量要素,AOP. 5. 11 標準： 必要時，醫(yī)療機構有渠道獲得專科診斷領域的專家服務。 AOP. 5. 11 含義: （1）必要時，醫(yī)療機構能夠確定和聯(lián)系某些專科診斷領域的專家，例如寄生蟲學，病毒學或毒理學。 （2）醫(yī)療機構應保留一份這些專家的名單。 AOP. 5. 11 衡量要素： （1）醫(yī)療機構已保留一份?？圃\斷領域的專家名單。 （2）必要時聯(lián)系專科診斷領域的專家。,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,63,患者評估Assessment of patients (AOP)第四節(jié)放射和影像診斷服務,2009-4-27,燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華,64,AOP. 6 -6.1標準、含義,AOP. 6 標準： 提供放射和影像診斷服務滿足患者