1、腦卒中的預防,河南省洛陽正骨醫(yī)院 神經(jīng)康復趙繼紅,一、 我國腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 二、 腦卒中的危險因素及干預管理措施 三、 腦卒中的預防用藥 四、 腦卒中的早期癥狀及識別,腦卒中（中風）,包括；腦梗塞，腦出血，暫短性腦缺血發(fā)作，蛛網(wǎng)膜下腔出血。,腦梗塞（腦血栓形成，腦栓塞）,腦血栓,指在顱內(nèi)、外腦動脈管壁上發(fā)生病理改變的基礎上，由于血流緩慢、血液成份異?；蜓赫扯仍黾拥惹闆r的作用下所形成的血栓，導致血管發(fā)生閉塞的一種腦血管病。 分期：急性期（15天）， 恢復期（半年）， 后遺癥期（半年后）,腦出血,腦溢血，是指大腦實質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死

2、率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風病人的10%20%。腦出血與高血壓病的密切關系在于：高血壓病人約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。 分期：急性期：一周左右； 恢復期：第二周起-半年； 后遺癥期：半年后,一、中國腦卒中的流行現(xiàn)狀, 發(fā)病率: 120180/10萬人口 每年新發(fā)病例: 200萬 死亡率: 80130/10萬人口 每年死亡病例: 150萬 患病率: 400700/10萬人口 全國腦卒中患者: 600700萬,腦卒中是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計，在存活的腦卒中患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。 目前，全國每年用于治療腦卒

3、中的費用估計要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟損失，每年因本病支出接近 200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔。 卒中已經(jīng)超越冠心病成為人類死亡的第一殺手！,預測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，19902030,1%/年增加,無變化,2%/年減少,二、腦卒中的危險因素及干預,危險因素： 年齡 吸煙 性別 酗酒 高血壓 血脂異常 心臟病 頸動脈狹窄 糖尿病 TIA 肥胖等,腦卒中的危險因素分為可干預與不可干預兩種，年齡和性別是兩個不可干預的危險因素。隨著年齡的增長，腦卒中的危險性持續(xù)增加，55歲以后每10年卒中的危險性增加1倍。 世界各國普遍存在性別之間的明顯差異，從總體看，卒中的發(fā)病

4、率男性高于女性，男女之比約為 1.11.51。 此外, 不可干預的危險因素還有種族和家族遺傳性。 可干預的一些主要危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等。,高血壓,國內(nèi)外幾乎所有研究均證實，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關系。這種關系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨立的。 近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓（收縮壓 160mmHg，舒張壓90mmHg）是腦卒中的重要危險因素。 國內(nèi)有研究顯示：在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高 10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%，舒張壓每增加10mmHg，腦

5、卒中發(fā)病的相對危險增加 46%。,我國高血壓患者的增長速度,9000萬,3000萬,6000萬,1.8億,血壓水平的定義和分類 （中國高血壓防治指南2014）,降 壓 目 標,一般成人 140/90mmHg 伴有糖尿病 130/80mmHg 伴有腎臟疾病 125/75mmHg *原則：應注意降壓不要過急過快,防治高血壓的非藥物措施,高血壓患者的隨訪,1、高危及很高?；颊撸褐辽倜?個月隨訪一次 2、中危及低?；颊撸褐辽倜?個月隨訪一次 3、藥物治療3個月后為達到降壓目標時，若無明顯 不良反應，可加用另一類藥物合并治療 4、如有明顯不良反應，改用另一類藥物或加用其他 類藥物合并治療 5、各類患者都

6、應強化改善生活方式,心臟病與腦卒中,心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險增加5倍 冠心病發(fā)生卒中的相對危險性為2.2 高血壓性心臟病的相對危險性為2.2 先天性心臟病的相對危險性為1.7 風濕性心臟病容易直接導致腦栓塞,心 臟 病,心房纖顫是導致腦卒中的重要危險因素。 非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險為3%5%，約占血栓栓塞性卒中的50%； 口服華法林預防可使血栓栓塞性卒中的相對危險度減少68%。,建 議,1、成年人（40歲）應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病 2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應在監(jiān)測 INR的情況下使用華法林（24mg/日）抗凝治療（INR：2.03.0）；年齡75歲者，INR控制

7、在 1.62.5； 或口服阿司匹林（50300mg /日） 3、冠心病高?；颊咭矐冒⑺酒チ?50150mg /日),吸 煙,吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對缺血性卒中更是確定的危險因素（RR 2.55.6） 加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進血小板聚集，降低 HDL-C 等。 被動吸煙同樣有害（RR1.82）,吸煙與腦卒中,（美國）吸煙導致發(fā)生腦梗死的相對危險度男性為1.6，女性為1.9 （日本）研究證明, 吸煙對卒中的相對危險度平均為2.5（1.83.5） 另有幾項研究結果，報告其相對危險度為2.55.7 吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其相對危險度為2.53.5,吸 煙,建

8、 議： 1、進一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙； 2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)； 3、動員全社會參與，加強人群干預力度。,膽固醇與腦卒中,低膽固醇水平與腦出血有關。 高膽固醇水平易發(fā)生頸動脈系統(tǒng)梗塞。 低膽固醇水平可減少冠心病發(fā)病，但并不減少腦卒中的發(fā)病率。,血 脂 異 常,近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少193 流行病學研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危險。,血脂異常防治建議標準（mmol/L）,脂質(zhì)名稱 合適范圍 需治療水平 TC 5.72（220mg/dl）

9、 TG 1.70 （150mg/dl） HDL-C 1.04 （40mg/dl） 3.64 （140mg/dl）,血 脂 異 常,建 議： 1、成年人應定期復查血脂； 2、重視并采用生活方式治療； 3、對既往有卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L者采用他 汀類藥物治療； 4、TG增高選用貝特類藥物治療；（氯貝特、苯扎貝特、非諾貝特等） 5、LDL100mg/dl（2.6mmol/l）,“血脂偏高”、“膽固醇異?！笔嵌喑陨賱拥纳罘绞綄е碌?。 高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流緩慢。 一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已經(jīng)發(fā)生過心梗、中風的患者，血脂治療值和目標值與化驗單上顯示的

10、正常值是不同的。 膽固醇異常是慢性問題，即使不達標也不會有大礙。 保健品可以軟化血管、降低血黏度，服用無副作用。,血脂異常常見誤區(qū),糖尿病與腦卒中,糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早1020 年。 糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高24 倍。,糖尿病的控制目標,項 目 理 想 良 好 差 血糖（mmol/L） 空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c（%） 7.5 血壓（mmHg） 130/80 140/90 BMI(kg/m2 ） 男性 25 27 27 女性 24 26 26,糖 尿 病,建 議： 1、有心腦血管病危險因

11、素者應定期測定血糖，必 要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c) 2、糖尿病患者應通過控制飲食、加強體育鍛煉活 動,23個月血糖控制仍不佳，應使用藥物治療。 3、患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。,飲 酒,經(jīng)研究證實，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關系，每天飲酒大于5個“drink”，發(fā)生腦梗死的危險明顯增加； 而與不飲酒者相比，每天飲酒2個“drink”，每周飲酒4次以上時可能對心腦血管有保護作用。 1 standard drink是10克酒精，通常是30毫升的烈酒或者100毫升的紅酒,飲 酒,建 議： 1、對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預防心腦血管病； 2、喝酒者應適度，不可酗酒； 3

12、、男性飲酒者每天喝白酒應50ml（一兩），啤酒 640ml（一瓶），葡萄酒200ml（四兩）； 女性飲酒量應減半，孕婦禁止飲酒。,頸動脈狹窄,美國的研究提示: 65歲以上男性頸動脈狹窄 50% 的撿出率為7%10%，65歲以上女性撿出率為5%7%。 頸動脈狹窄60%99% 的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為3.2%。,頸動脈狹窄,建 議： 1. 多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術治療或 血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或 他汀類藥物治療。 2. 對重度頸動脈狹窄（70%）的患者，在有條件 的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術或血管內(nèi)介入 治療（但應全面評價其他危險因素，并征求患者 和家屬的同意

13、）,肥胖與卒中,定義：（西方人）BMI30,(中國）BMI28 美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為 2.23 BMI 2728.9, 相對危險度為 1.75 BMI 2931.9, 相對危險度為 1.90 BMI 32, 相對危險度上升為 2.37 最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是腦卒中的獨立危險因素,三、腦卒中的預防用藥,腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中，預防用藥主要針對缺血性腦卒中，出血性腦卒中主要是控制危險因素，最重要的是控制高血壓。目前有兩類藥物被證實可以預防缺血性腦卒中： 1、抗血小板藥：阿司匹林，第一個被證實可以預防缺血性腦卒中的藥物，也是目前應用最

14、多的藥物，常用量 75150mg/次/天。氯吡格雷，國產(chǎn)的叫泰嘉，進口的叫波利維，主要用于高?；颊撸Ｓ昧?5mg/次/天。,2、調(diào)脂藥：目前研究最多的是他汀類，也就是我們常用的辛伐他汀及阿托伐他汀等，它們除了可以調(diào)脂，還可以穩(wěn)定血管內(nèi)的斑塊，從而預防缺血性腦卒中的發(fā)生。 除了上述兩類藥物，目前還沒有證實其他的藥物有預防腦卒中的作用。,四、腦卒中的早期癥狀及識別,1、肢體乏力：單側(cè)肢體短暫無力，活動肢體時感到力不從心、走路不穩(wěn)似醉酒樣、肢體動作不協(xié)調(diào)、或突然失去控制數(shù)分鐘，同時伴有肢體感覺減退和麻木。 2、鼻出血 中老年人鼻出血是高血壓病人即將發(fā)生中風的警報。經(jīng)醫(yī)學觀察，排除外傷、炎癥因素，高

15、血壓病人在反復鼻出血后1-6個月，約為50%的病人發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預防則會增加中風的機會，因此不能麻痹大意。 3、 眩暈突然自覺頭暈目眩，周圍物件都在旋轉(zhuǎn)，幾秒鐘后便恢復常態(tài)，可能是短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱“小中風”，應及早去醫(yī)院請醫(yī)生診治，防止中風發(fā)生。,4、單眼突然發(fā)黑一只眼睛突然發(fā)黑，看不見東西，幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復正常，醫(yī)學上稱單眼一次性黑朦，是因為腦缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致，是中風的又一信號。 5、哈欠不斷人在疲倦、睡眠不足等情況下打哈欠是正常的。如果沒有以上原因存在的情況下，哈欠連天，這可能是由于腦動脈硬化日趨嚴重，血管內(nèi)徑越來越小，引起腦組織慢

16、性缺血缺氧。據(jù)臨床報告，中風病人有80%在發(fā)病前5-10天哈欠不斷。所以哈欠不斷者，不可馬虎!,6、嗆咳據(jù)臨床觀察，少數(shù)中風患者早期可能出現(xiàn)喝水或進食時偶爾嗆咳，這是因為腦缺血引起吞咽神經(jīng)核受損，導致咽部感覺喪失，使食物或水誤入氣管所致。研究表明，這種麻痹很可能是中風的先兆，若及早給予腦血管擴張藥及溶栓藥，不僅有利于治療吞咽麻痹，還可能預防中風猝發(fā)。 7、手指麻木手指麻木的異常感覺，在許多疾病中都可出現(xiàn)，如頸椎病、糖尿病。雖然手指麻木不一定會中風，但對于年齡在40歲以上的中年人來說，如果經(jīng)常伴有頭痛、眩暈、頭重腳輕、舌頭發(fā)脹等癥狀，且有高血壓、高血脂、糖尿病或腦動脈硬化等疾病史時，應多加以注意，警惕中風發(fā)生。,8、說話吐字不清腦供血不足使掌管人體運動功能的神經(jīng)失靈，常見癥狀之一是突然說話不靈或吐字不清，甚至不會說話，但持續(xù)時間短，最長不超過24小時，應引起重視。 9、 原因不明跌跤由于腦血管硬化，引起腦缺血，運動神經(jīng)失靈，而容易發(fā)生跌跤，也是一種中風先兆癥狀，應及時請醫(yī)生診治。,10、嗜睡中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，一定要高度重視，很可能是缺血性中風的先兆。據(jù)醫(yī)學觀察，大約有75.2%的人在中風前有嗜睡癥狀。嗜睡者大多在半年內(nèi)發(fā)生中風。這是出現(xiàn)最早的中風先兆，更有預防意義。 11、精神狀