1、常見疾病的作業(yè)治療,1,本章內(nèi)容,第一節(jié) 腦卒中的作業(yè)治療 第二節(jié) 脊髓損傷的作業(yè)治療 第三節(jié) 腦性癱瘓的作業(yè)治療 第四節(jié) 手外傷的作業(yè)治療 第五節(jié) 燒傷的作業(yè)治療,2,學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握腦卒中后不同時(shí)期常用的作業(yè)療法 熟悉腦卒中常見并發(fā)癥的作業(yè)療法 了解腦卒中的功能障礙特點(diǎn),第一節(jié) 腦卒中的作業(yè)治療,3,一、概 述 （一）定義 腦卒中（stroke）又稱中風(fēng)、腦血管意外。是一組突然起病、以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。包括腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血。,4,血管壁病變 以高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化所致的血管損害最常見。 心臟病和血流動力學(xué)改變 如心功能不全，心律失常，心肌或

2、心瓣膜病變，血壓的波動，血容量不足等。 血液成分和血液流變學(xué)改變 血液黏稠度增高，凝血或纖溶系統(tǒng)功能障礙。,病 因,5,運(yùn)動障礙 感覺障礙 言語障礙 認(rèn)知障礙 日常生活活動能力障礙 繼發(fā)性功能障礙,二、功能障礙特點(diǎn),6,運(yùn)動功能評定 認(rèn)知及知覺功能評定 日常生活能力和工作能力評定,三、 康復(fù)評定,7,治療目的 通過參與作業(yè)治療活動，克服患者的功能障礙，促進(jìn)機(jī)體的代償機(jī)能，幫助患者恢復(fù)或取得正常的、具有意義的生活方式和生活能力，最終回歸家庭，重返社會。,四、腦卒中的作業(yè)治療,8,急性期治療方法 良姿位的擺放 患側(cè)臥位 健側(cè)臥位 仰臥位 體位的轉(zhuǎn)換 一般每12 小時(shí)變換一次體位，交替采取仰臥位、左

3、右側(cè)臥位。 肢體被動運(yùn)動 活動順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動幅度應(yīng)由小到大，直至主動運(yùn)動恢復(fù)。多做一些抗痙攣模式的活動，如肩外展、外旋，前臂旋后，伸肘，伸腕，伸指，伸髖，屈膝，踝背伸等。,治療方法,9,卒中患者的正確體位擺放,10,急性期治療方法 床上活動 上肢自助被動運(yùn)動：雙手Bobath握手，利用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢，作雙上肢伸肘、肩關(guān)節(jié)前屈的上舉運(yùn)動。 翻身：向健側(cè)翻身，雙手Bobath握手，健足插入患足下方，通過上肢左右擺動數(shù)次后，與下肢配合，同時(shí)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)。向患側(cè)翻身，患者抬起健側(cè)下肢，并向前擺動，同時(shí)擺動健側(cè)上肢，治療師將手放在患者患側(cè)膝上，促進(jìn)下肢的外旋，并給予患肩以支持。 橋

4、式運(yùn)動：仰臥位，兩腿屈曲，雙腿平踏床面，伸髖并將臀部抬離床面。,治療方法,11,床邊坐起訓(xùn)練 應(yīng)從患側(cè)進(jìn)行床邊坐起。先將患肢置于床邊，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后將健手向前橫過身體，在患側(cè)用手推床，同時(shí)旋轉(zhuǎn)軀干，并擺動健腿坐起。治療師雙手分別放在健側(cè)肩部和髂嵴處向下壓，以促進(jìn)患者坐起。 坐位平衡訓(xùn)練 坐位平衡訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，從能無支撐坐在椅子上達(dá)到一級坐位平衡，到能做軀干向各方向擺動活動的“自動態(tài)”的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動態(tài)”的三級平衡。,恢復(fù)期治療方法,12,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 包括床與輪椅之間、輪椅與座椅之間、輪椅與坐便器之間、輪椅與浴盆之間的轉(zhuǎn)移。 站立及站立平衡訓(xùn)練 先站起立床，逐步進(jìn)入

5、扶持站立或平行杠間站立、徒手站立。能徒手站立后，再實(shí)施站立平衡訓(xùn)練。 步行訓(xùn)練 先扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行。糾正步行時(shí)的異常步態(tài)，重點(diǎn)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸協(xié)調(diào)能力。,恢復(fù)期治療方法,13,腦卒中患者的床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,14,功能性活動訓(xùn)練 上肢功能訓(xùn)練 恢復(fù)早、中期：重點(diǎn)是抑制由于共同運(yùn)動與聯(lián)合反應(yīng)等構(gòu)成的異常運(yùn)動模式，誘發(fā)上肢，特別是手的分離運(yùn)動。 恢復(fù)后期：重點(diǎn)是改善手的精細(xì)操作功能、提高運(yùn)動速度。 日常生活活動訓(xùn)練 恢復(fù)早、中期：主要包括進(jìn)食動作訓(xùn)練、穿脫衣服訓(xùn)練、個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練及支具、矯形器的使用。 恢復(fù)后期：包括家務(wù)活動訓(xùn)練、入浴動作訓(xùn)練、高級技能活動訓(xùn)練、上下樓梯

6、訓(xùn)練等，以提高日常生活活動能力。,恢復(fù)期治療方法,15,腦卒中患者上肢功能訓(xùn)練,16,腦卒中患者上肢功能訓(xùn)練,17,訓(xùn)練卒中患者上肢功能的作業(yè)療法,18,改善卒中患者下肢功能的作業(yè)治療,19,對卒中患者上下肢功能均有改善的作業(yè)治療,20,腦卒中患者的日常生活能力訓(xùn)練,21,時(shí)間 發(fā)病6個(gè)月之后，患者不同程度地留有各種后遺癥，如上肢運(yùn)動控制能力差、手功能障礙、失語、關(guān)節(jié)攣縮畸形等。 治療重點(diǎn) 此期可將治療重點(diǎn)放在整體日常生活活動水平的改善上，通過使用“代償技術(shù)”、環(huán)境改造和職業(yè)訓(xùn)練，盡可能使患者重返家庭、社會或工作崗位。,后遺癥期治療方法,22,正確患肢放置：正確放置患側(cè)上肢，確保腕部不處于完全

7、掌屈位，避免上肢尤其損傷、過度牽張及長時(shí)間垂懸；臥位時(shí)，適當(dāng)抬高患側(cè)上肢；坐位時(shí)，把患側(cè)上肢抬高，用夾板固定避免腕部掌屈位。 早期預(yù)防：避免牽拉損傷肩關(guān)節(jié)周圍組織，注意矯正肩胛骨的位置，增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位；避免在患手靜脈輸液。 患側(cè)上肢主被動運(yùn)動：在上肢上舉的情況下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的三維活動，但不應(yīng)進(jìn)行患側(cè)上肢的持重活動，以免增加浮腫和疼痛。 使用冷療以消腫、止痛并解痙。 癥狀明顯者可予以常規(guī)劑量的類固醇制劑治療23周。,腦卒中常見并發(fā)癥的治療 -肩手綜合征的治療,23,在進(jìn)行上肢的被動活動時(shí)應(yīng)保持肩關(guān)節(jié)的正常活動范圍。 加強(qiáng)肩周圍穩(wěn)定肌群的活動及張力。 肩胛骨的主動運(yùn)動訓(xùn)練。,腦卒中常見并發(fā)癥的治療 -肩關(guān)節(jié)半脫位