1、 埋藏式心臟轉復除顫器(icd)的護理體會(1) 植入式心律轉復除顫器(icd)的護理體會(1)摘要目的：提高植入式心律轉復除顫器植入的護理技術和質(zhì)量，確?；颊呱钯|(zhì)量。方法：惡性心律失?；颊咧踩胫踩胧叫穆赊D復除顫器，術前給予、中度、后給予健康指導。結果：消除患者的思想負擔，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，并使患者身心康復。【關鍵詞】除顫器；安裝；護理體會惡性心律失常，尤其是持續(xù)性室性心動過速和心室顫動，是心臟性猝死的主要原因，約占87%。雖然隨著心電監(jiān)護技術的發(fā)展，院內(nèi)猝死率已大大降低，但院外心臟性猝死往往因未能及時恢復而死亡。許多臨床試驗已經(jīng)證實，icd具有準確檢測和治療猝死事件。的功能因此，icd植

2、入已成為預防和治療死亡率極高的室性心動過速和心室顫動，提高患者生活質(zhì)量的重要措施我科植入植入式心律轉復除顫器的成功經(jīng)驗總結如下：1數(shù)據(jù)和方法一般數(shù)據(jù)：患者1，男，60歲，患有擴張性心臟病，心功能級，入院前2次心源性暈厥，入院后心電圖證實室性心動過速?；颊?，男，65歲，因家中突發(fā)暈厥、意識喪失和肢體痙攣入院。入院后，室性心動過速頻繁發(fā)生，藥物治療效果不滿意?；颊?，女性，55歲，擴張性心臟病。方法：所有3例病例均在日?；A上進行手術。病人以仰臥位進行常規(guī)消毒。在局部麻醉下，在左鎖骨中段以下約2厘米處切開皮膚，分離皮下組織。將起搏器袋小心地放在筋膜大腸下，從切口處穿刺左鎖骨下靜脈。用塞丁格法插入

3、兩個9f、10f的撕裂鞘，沿撕裂鞘插入右心房雙極螺旋電極和右心室雙極電極測試心房心室電極閾值，最大感應和阻抗。在異丙酚靜脈麻醉下測試除顫閾值。除顫閾值測試首次使用15j，但未能使用34j。的最大能量測試合格后，關閉icd除顫功能，逐層縫合，直至皮膚被無菌敷料覆蓋。打開icd功能，最初設置工作參數(shù)。2護理經(jīng)驗=術前護理3+(1)心理護理，主要以術前心理護理為基礎，耐心地向患者及其家屬介紹icd 、安全的效果，并告訴他們安置icd不是一次可怕的經(jīng)歷。它幫助許多病人恢復了正常和幸福的生活。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，有針對性地向患者介紹手術、的過程和注意事項，并做好思想工作，緩解患者的恐懼和焦慮。這不僅可以

4、增加病人的信心，還可以增加病人對醫(yī)務人員的信任，從而方便工作。配合輔助檢查了解器官功能，如心臟彩超檢查。手術前3天停用抗凝劑以減少傷口出血。皮膚準備，皮膚準備范圍為雙側頸部和腋窩，前胸皮膚。(4)分發(fā)便盆并指導患者在床上練習排便，以避免術后在床上排便困難。飲食護理，手術前不需要禁食，但不應過飽。在手術前應保證充足的睡眠，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑。3術中護理注意心率、呼吸、神態(tài)、心電圖監(jiān)測和患者主體，并隨時向醫(yī)生報告任何異常。(2)確保靜脈通路通暢，以便準確及時地用藥。術中協(xié)助運送手術器械和所需物品。(4)在全身麻醉期間固定患者，以防止起搏器掉落。病情變化時及時配合搶救，特別是進行閾值功能試驗時，必須

5、嚴格采取緊急搶救措施，以誘發(fā)室性心動過速或室顫。在編寫文章的基礎上，分工應明確，各司其職，并做好記錄，防止事故發(fā)生。4術后護理術后病人安排在重癥監(jiān)護室，連續(xù)心電圖監(jiān)測至少72h。icd體積比普通起搏器大，通常位于胸大肌筋膜下，手術創(chuàng)傷大，術后出血的可能性增加。因此，有必要加強對傷口出血的預防?；颊吲P床72小時，局部傷口覆蓋無菌紗布，局部壓縮沙袋6小時，手術側肩關節(jié)制動為72小時。小時密切觀察傷口是否有滲血、血腫，心率、血壓是否穩(wěn)定，患者是否有氣胸、胸痛等。，并且心肌穿孔的早期檢測。(4)為防止傷口感染，根據(jù)醫(yī)生的建議使用抗生素5天，每周一次換藥，并觀察傷口情況和生命體征。飲食應給予高蛋白、高維持素、多纖維素、易消化食物，以增加機體抵抗力，促進傷口愈合，保持尿和尿通暢。手術后，不建議翻轉體位，將手術側手臂抬高至頭部，以避免電極位移。5.出院任務(1)出院前，護理人員應列出患者詳細的隨訪計劃，并在計劃中明確隨訪預防的頻率。例如，每次icd出院后，當icd電力接近耗盡時，應到醫(yī)院檢查icd參數(shù)，以便及時處理icd故障，合理調(diào)整相關參數(shù)和用藥條件。降低icd的出院頻率，防止電子風暴現(xiàn)象，合理安排用藥時間，防止漏藥，特別是長期服用鉀利尿劑及時補充鉀，防止低鉀血癥。(3)指導患者避免上肢負擔3個月，避免接觸可能干擾icd的icd，并禁止磁共振掃描和放射治療