1、醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹,孫占鋒,本次共同學(xué)習(xí)主要內(nèi)容,1.PDCA循環(huán)的含義及運(yùn)用,2.新老七種管理工具的內(nèi)容,3.幾種常用管理工具簡(jiǎn)介,4.典型案例分析,PDCA循環(huán) 戴明（WEdwardsDeming）（1900 - 1993）美國(guó)人，PDCA循環(huán)理論的創(chuàng)始人；世界著名的質(zhì)量管理專(zhuān)家。,PDCA循環(huán),概念： 實(shí)際上是一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)一次，永無(wú)止境。由美國(guó)人戴明提出的循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。 是英語(yǔ)Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行） 、Check（檢查）、Action（處理）個(gè)詞 的縮

2、寫(xiě)。循環(huán)法大體上分為四個(gè) 階段。,PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn),一、四個(gè)階段缺一不可，周而復(fù)始 PDCA循環(huán)的四個(gè)階段不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。 一個(gè)循環(huán)的結(jié)束，只是解決了一部分問(wèn)題，還有很多問(wèn)題沒(méi)有解決，或者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題，需要再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依此類(lèi)推。持續(xù)改進(jìn)無(wú)止境！,PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn),二、大環(huán)套小環(huán) 在PDCA的某一階段也會(huì)存在制定計(jì)劃、落實(shí)計(jì)劃、檢查計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)度和處理的小PDCA循環(huán),大循環(huán)套小循環(huán),PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn),三、階梯式上升的循環(huán) PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是逐步上升的過(guò)程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過(guò)程。 每循環(huán)一

3、次，工作質(zhì)量就提高一步。,PDCA循環(huán)示意圖,A,P,C,D,A,P,C,D,原有水平,改進(jìn),新目標(biāo),再改進(jìn),A,P,C,D,A,P,C,D,A,P,C,D,A,P,C,D,PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn),四、充分運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法與管理工具 PDCA循環(huán)充分應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法和典型的管理工具。作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的有效途徑。 典型的模式：“八個(gè)步驟”和“七種工具”,新老七種管理工具的內(nèi)容,老七種工具,七種工具總結(jié),調(diào)查表用于收集數(shù)據(jù)； 魚(yú)骨圖 用于定性地分析原因； 直方圖用于顯示質(zhì)量波動(dòng)的狀態(tài)； 柏拉圖 用于找出主要原因； 控制圖用于判斷過(guò)程是否受控； 分層法用于有目的地整理數(shù)據(jù)； 散布圖 用

4、于變量之間的關(guān)系。,新七種工具,新老七種工具的區(qū)別,1.使用階段不同：新七種工具主要應(yīng)用于PDCA循環(huán)的P階段，而老七種工具主要應(yīng)用于PDCA的實(shí)施改進(jìn)階段； 2.分析方式不同：新七種工具主要是根據(jù)語(yǔ)言文字分析問(wèn)題（矩陣數(shù)據(jù)分析法除外），引導(dǎo)人們思索的一種“思考性工作”的質(zhì)量管理方法，老七種工具強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)說(shuō)話（魚(yú)骨圖除外）。,日本質(zhì)量管理專(zhuān)家石川馨有一句名言“不分層次不能搞質(zhì)量管理” 。他還指出：“企業(yè)95的問(wèn)題，可以用簡(jiǎn)單的技法來(lái)解決”、“用排列（柏拉）圖、因果（魚(yú)骨）圖就能解決絕大部分問(wèn)題”。 因此，老七種工具基本能滿(mǎn)足日常質(zhì)量管理工作。新七種工具在實(shí)際工作中應(yīng)用較少。只在科研中應(yīng)用較多。,

5、幾種常用質(zhì)量管理工具簡(jiǎn)介,1.頭腦風(fēng)暴法,主要的形式是采取會(huì)議的方式，利用集體思維，引導(dǎo)每個(gè)參加會(huì)議的人員圍繞某個(gè)中心議題，廣開(kāi)言路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無(wú)顧忌、暢所欲言，發(fā)表獨(dú)特見(jiàn)解的一種創(chuàng)造性思考的方法。 注意事項(xiàng)： 會(huì)場(chǎng)適合發(fā)言討論（最好是圓桌) 明確會(huì)議議題和目的 準(zhǔn)備必要用具，如白板、白紙等 依次發(fā)言，所有人參與，且地位平等 暢所欲言，不評(píng)論，不駁斥，觀點(diǎn)簡(jiǎn)單明確 鼓勵(lì)奔放無(wú)羈的創(chuàng)意思維 結(jié)束階段記錄和整理討論內(nèi)容，進(jìn)行評(píng)價(jià)、論證、歸納,頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn),禁止批評(píng),自由暢談,延遲評(píng)判,成功要點(diǎn),追求數(shù)量,- 不受任何限制，大膽地想象 - 盡可能標(biāo)新立異與眾不同,- 絕對(duì)禁

6、止批評(píng),- 盡可能多地獲得設(shè)想，是它的首要任務(wù),- 當(dāng)場(chǎng)不對(duì)任何設(shè)想做出評(píng)價(jià)，既不否定，也不肯定 - 一切評(píng)價(jià)和判斷都須延遲到會(huì)議之后,分析危機(jī)值管理不到位的原因,利用頭腦風(fēng)暴法列出所有的原因: 1.人員緊張(3) 2.工作量大(2) 3.電腦速度慢(1) 4.設(shè)備陳舊,處理速度慢(3) 5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8) 6.流程存在缺陷(5) 7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(9),2.魚(yú) 骨 圖,2.魚(yú)骨圖（因果圖）,是分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的工具，又叫因果圖。 是由日本管理大師石川馨所發(fā)明出來(lái)的，故又名石川圖 “頭腦風(fēng)暴”結(jié)束之后，按照“人員、機(jī)器、 材料

7、 、 方法 、環(huán)境”五類(lèi)，對(duì)“風(fēng)暴”的原因組織歸類(lèi)和評(píng)估，分出可控因素、不可控因素、常量或噪音，繪制魚(yú)骨圖。,魚(yú)骨圖的結(jié)構(gòu),1.結(jié)果、問(wèn)題或特性放在魚(yú)頭位置。 2.魚(yú)刺，表示結(jié)果與原因之間的關(guān)系，以及原因與原因之間關(guān)系的箭線，箭頭指向結(jié)果。,魚(yú)骨圖應(yīng)用程序（一）,1. 確定結(jié)果，即需要解決的質(zhì)量問(wèn)題。 2.確定可能發(fā)生的原因的主要類(lèi)別。 3.繪制魚(yú)骨圖 （1）將“結(jié)果”畫(huà)在最右邊的矩形框（魚(yú)頭）中； （2）從左到右畫(huà)一雙箭線表示主刺；,魚(yú)骨圖應(yīng)用程（二）,（3）將列出的影響結(jié)果的主要原因作為大刺，寫(xiě)入方框中； （4）列出影響大刺（主要原因）的原因，也就是第二層原因，作為中刺； （5）用小刺列出

8、影響中刺的第三層原因，依此類(lèi)推。,魚(yú)骨圖應(yīng)用程序（三）,4. 根據(jù)對(duì)質(zhì)量特性影響的重要程度，將重要因素標(biāo)出來(lái)； 5. 在魚(yú)骨圖上記錄必要的信息。如繪圖日期、參加討論的人員、可靠的參考資料等。 魚(yú)骨圖一般都與親和圖、排列圖、散布圖等結(jié)合使用。,魚(yú)骨圖示例,為什么手術(shù)室首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間延遲率較高魚(yú)骨圖分析,人,病人,為什么 首臺(tái)開(kāi)臺(tái)延遲率高,突發(fā)異常情況,環(huán),法,手術(shù)無(wú)菌包準(zhǔn)備不充分,接送過(guò)程延誤,無(wú)培訓(xùn)宣教,監(jiān)管不力,無(wú)相關(guān)制度,術(shù)前準(zhǔn)備不充分,麻醉師,交班時(shí)間長(zhǎng),術(shù)日晨談話簽字,早晨查房,人員未及時(shí)到位,麻醉機(jī),電梯,電腦,信息系統(tǒng)不完善,未與績(jī)效掛鉤,料,術(shù)前未備血,術(shù)前庫(kù)血不足,特殊耗材未

9、準(zhǔn)備,現(xiàn)狀把握,魚(yú)骨圖小結(jié),1.魚(yú)骨圖可以分析、表達(dá)因果關(guān)系； 2.畫(huà)圖時(shí)要注意原因?qū)哟?，不同?次的原因應(yīng)畫(huà)在不同“魚(yú)刺”上。 3.最后還應(yīng)找到主因，并進(jìn)行要因分析,人,病人,為什么 首臺(tái)開(kāi)臺(tái)延遲率高,突發(fā)異常情況,環(huán),法,手術(shù)無(wú)菌包準(zhǔn)備不充分,接送過(guò)程延誤,無(wú)培訓(xùn)宣教,監(jiān)管不到位,無(wú)相關(guān)制度,術(shù)前準(zhǔn)備不充分,麻醉師,交班時(shí)間長(zhǎng),術(shù)日晨談話簽字,早晨查房,麻醉機(jī),電梯,電腦,信息系統(tǒng)不完善,未與績(jī)效掛鉤,料,術(shù)前未備血,術(shù)前庫(kù)血不足,特殊耗材未準(zhǔn)備,要因分析,3.排列圖（柏拉圖）,排列圖又稱(chēng)主次因素分析圖、柏拉圖或帕累托圖（Pareto）。 由兩個(gè)縱軸、一個(gè)橫軸、幾個(gè)條形方塊和一條折線構(gòu)成。

10、 左側(cè)縱軸為頻數(shù)，橫軸按頻數(shù)從大到小用條狀塊依次排列；右側(cè)縱軸為累計(jì)百分率 累計(jì)百分率將影響因素分成A、B、C三類(lèi) 080%為A類(lèi)因素，主要因素； 80%90%為B類(lèi)因素，次要因素； 90%100%為C類(lèi)因素，一般因素。,排列圖（柏拉圖）（pareto diagram）,其原理是來(lái)源于意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托（柏拉）在分析社會(huì)財(cái)富分布狀況時(shí)得到的“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”的結(jié)論。,20%人占有80%的財(cái)富,二八法則 1、80%的問(wèn)題由20%的原因引起； 2、80%的索賠發(fā)生在20%的生產(chǎn)線上； 3、80%的銷(xiāo)售額由20%的產(chǎn)品帶來(lái)； 4、80%的產(chǎn)品成本上升由20%的產(chǎn)品出現(xiàn)問(wèn)題造成的； 5、80

11、%的產(chǎn)品問(wèn)題由20%的人員引起的,在質(zhì)量管理過(guò)程中，要解決的問(wèn)題很多，但往往不知從哪里著手，但事實(shí)上大部分的問(wèn)題，只要能找出少數(shù)幾個(gè)影響較大的原因，并加以處置及控制，就可以解決掉相應(yīng)問(wèn)題。 在我們醫(yī)院質(zhì)量管理中，把出現(xiàn)問(wèn)題的原因、人員、設(shè)備等占發(fā)生問(wèn)題80%以上的因素加以追究處理，最后解決問(wèn)題，就是所謂的柏拉圖分析。,柏拉圖的繪制步驟：,利用頭腦風(fēng)暴法，選擇問(wèn)題的原因，整理有關(guān)數(shù)據(jù)； 將數(shù)據(jù)按頻數(shù)從大到小排列，并計(jì)算各自所占比率（頻率）和累計(jì)比率（累計(jì)頻率）； 以左側(cè)縱坐標(biāo)為頻數(shù)，橫坐標(biāo)按頻數(shù)從大到小用條狀塊依次排列；以右側(cè)縱坐標(biāo)為累計(jì)頻率，繪制累計(jì)頻率曲線。 找出主要因素。你將會(huì)發(fā)現(xiàn)占累計(jì)百

12、分比80%以上的因素一般不超過(guò)三四類(lèi)。,柏拉圖示例,手術(shù)室首臺(tái)開(kāi)臺(tái)時(shí)間延遲率較高原因 排列圖分析,繪制和使用柏拉圖的注意事項(xiàng)（一）,1.與頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖等結(jié)合使用，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，以確定關(guān)鍵的少數(shù) 2.根據(jù) “80選A法”（二八法則）確定關(guān)鍵的少數(shù)。如果“其他”項(xiàng)比重大，說(shuō)明分類(lèi)不理想，應(yīng)考慮重新分類(lèi)。,繪制和使用柏拉圖的注意事項(xiàng)（二）,3.針對(duì)關(guān)鍵的少數(shù)原因采取措施，可以達(dá)到事半功倍的效果。 4.對(duì)照采取措施后的柏拉圖，研究各類(lèi)因素的變化情況，以驗(yàn)證改進(jìn)效果。柏拉圖可以連續(xù)使用，以找到復(fù)雜問(wèn)題的最終原因。,柏拉圖小結(jié),柏拉圖可找出主要問(wèn)題或問(wèn)題的主要原因，進(jìn)而確定采取措施的順序； 柏拉圖的

13、前期工作：頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖找原因、分析法統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。,4.調(diào)查表,調(diào)查表又稱(chēng)檢查表、數(shù)據(jù)采集表。它是用來(lái)系統(tǒng)地收集資料和積累數(shù)據(jù)，確定事實(shí)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行粗略整理和分析的統(tǒng)計(jì)圖表。 調(diào)查表是有目的、有計(jì)劃地收集數(shù)據(jù)，為進(jìn)一步分析提供資料。,調(diào)查表應(yīng)用程序,1. 明確收集資料的目的?！罢{(diào)查的是什么問(wèn)題”、“為什么要收集數(shù)據(jù)”、“誰(shuí)將使用收集的數(shù)據(jù)”、“數(shù)據(jù)由誰(shuí)來(lái)收集” 2. 設(shè)計(jì)一個(gè)清楚完整、易于使用的表格，包括項(xiàng)目名稱(chēng)、資料收集的時(shí)間和地點(diǎn)、資料收集和記錄人員姓名、具體收集到的各分類(lèi)資料或信息、數(shù)據(jù)匯總、備注或其他必要的信息。,調(diào)查表應(yīng)用程序,3. 對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)注，如直接在表上記錄，合計(jì)每一類(lèi)

14、別發(fā)生次數(shù)記錄。 4. 利用柏拉圖、直方圖等總結(jié)、處理調(diào)查表中的數(shù)據(jù)。,調(diào)查表類(lèi)型及形式,類(lèi)型：根據(jù)使用的目的不同，調(diào)查表可分為：過(guò)程質(zhì)量分布調(diào)查表、缺陷項(xiàng)目調(diào)查表、缺陷位置調(diào)查表、特性調(diào)查表、操作調(diào)查表。 形式：多種多樣，如不合格產(chǎn)品項(xiàng)目調(diào)查表、缺陷位置調(diào)查表、質(zhì)量分布調(diào)查表、矩陣調(diào)查表。示例：,2012年某醫(yī)院意外拔管數(shù)據(jù)調(diào)查表,5.相關(guān)圖關(guān)聯(lián)圖法,關(guān)聯(lián)圖法，是指用連線圖來(lái)表示事物相互關(guān)系的一種方法，也叫關(guān)系圖法 。 關(guān)聯(lián)圖就是把現(xiàn)象與問(wèn)題有關(guān)系的各種因素串聯(lián)起來(lái)的圖形， 示例,提高搶救成功率,加強(qiáng)信息管理,加強(qiáng)臨床管理,搶救管理,科室管理,急救知識(shí)培訓(xùn),搶救設(shè)備保障,健全急救組織,危重病

15、人管理,確保首頁(yè)錄入質(zhì)量,確保數(shù)據(jù)采集質(zhì)量,6.分層法,分層法就是將性質(zhì)相同的，在同一條件下收集的數(shù)據(jù)歸納在一起，以便進(jìn)行比較分析。數(shù)據(jù)分層法經(jīng)常與上述的調(diào)查表結(jié)合使用。 分層的目的在于把雜亂無(wú)章的數(shù)據(jù)加以整理,使之能確切地反映數(shù) 據(jù)所代表的客觀事實(shí)。 分層的原則是使同一層次內(nèi)的數(shù)據(jù)波動(dòng)幅度盡可能小,而層與層之間的差別盡可能大。,分層法的應(yīng)用程序,1. 收集數(shù)據(jù)； 2. 根據(jù)目的的不同選擇分層標(biāo)志； 3.通常有以下幾種分層方法: (1)按人員分層 (2)按設(shè)備分層 (3)按不同物質(zhì)分層 (4)按不同內(nèi)容分層 (5)按時(shí)間分層 4.畫(huà)分層歸類(lèi)圖 示例,2012年臨床路徑情況,分層法小結(jié),分層法是

16、整理數(shù)據(jù)的有效手段； 要根據(jù)不同的目的確定分層標(biāo)志； 分層法是其他工具的必經(jīng)階段。,7.流程圖,是將過(guò)程各步驟用圖的形式表示出來(lái)的一種圖示技術(shù)。 流程圖由一系列容易識(shí)別的標(biāo)志構(gòu)成，一般使用的標(biāo)志如下：,開(kāi)始和結(jié)束,過(guò) 程,判 斷,過(guò)程的流向,8.直方圖,直方圖的概念：對(duì)定量數(shù)據(jù)分布情況的一種圖形表示，由一系列矩形（直方柱）組成。 通過(guò)圖形可以觀測(cè)并研究這批數(shù)據(jù)的取值范圍、集中及分散等分布情況。 直方圖的繪制，是將一批數(shù)據(jù)按取值大小劃分為若干組，在橫坐標(biāo)上將各組為底作矩形，以落入該組的數(shù)據(jù)的頻數(shù)或頻率為矩形的高。直方圖反映質(zhì)量情況。,8.直方圖,一般用橫軸表示數(shù)據(jù)類(lèi)型，縱軸表示分布情況。作直方圖

17、的目的就是通過(guò)觀察圖的形狀，判斷生產(chǎn)過(guò)程是否穩(wěn)定，預(yù)測(cè)生產(chǎn)過(guò)程的質(zhì)量。,標(biāo)準(zhǔn)型,是大量連續(xù)型數(shù)據(jù)的理想分布,直方圖的觀察與分析： 1）觀察直方圖的形狀、判斷質(zhì)量分布狀態(tài)作完直方圖后，要認(rèn)真觀察直方圖的整體形狀，看其是否屬于正常型直方圖。正常型直方圖就是中間高、兩側(cè)低，左右對(duì)稱(chēng)的圖形。如下圖：,9.甘特圖,以圖示的方法通過(guò)活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。,制定工作計(jì)劃（Plan）,注：計(jì)劃進(jìn)度 實(shí)際進(jìn)度-,P,D,C,A,是以圖示的方式形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間 。,10.控制圖,控制圖就是對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的關(guān)鍵質(zhì)量特性值進(jìn)行測(cè)定、記錄、評(píng)估并監(jiān)測(cè)過(guò)程是否處于

18、控制狀態(tài)的一種圖形方法。,搶救成功率85%,控制圖的組成 UCL(Upper Control Limit) 上控制限 LCL(Lower Control Limit) 下控制限 CL (Central Line)中心線 按時(shí)間順序抽取的樣品統(tǒng)計(jì)量數(shù)值的描點(diǎn)序列,控制圖應(yīng)用,應(yīng)用控制圖對(duì)生產(chǎn)（醫(yī)療）過(guò)程不斷監(jiān)控，當(dāng)異常因素剛一露出苗頭，甚至在未造成不合格產(chǎn)品之前就能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，就采取措施加以消除，起到預(yù)防的作用。 如果控制圖顯示明顯異常，表明異常情況已經(jīng)發(fā)生，一定要貫徹落實(shí)“查出異因，采取措施，保證消除，不再出現(xiàn)，納人標(biāo)準(zhǔn)”的管理原則， 盡快消除異常因素，使它不再出現(xiàn)，從而起到預(yù)防的作用 。,1

19、1.趨勢(shì)圖,用來(lái)表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān)系而產(chǎn)生各項(xiàng)資料相對(duì)變化的情形。,2014年我院抗菌藥物用藥強(qiáng)度比較,12.標(biāo)桿分析法,是一種評(píng)估方法，組織用這種方法把其在某一具體過(guò)程的自身表現(xiàn)同某一被認(rèn)可的領(lǐng)先者在某一可比過(guò)程中的“最優(yōu)方法”表現(xiàn)相比較，以識(shí)別質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì)的方法。,某病種平均住院日,13.散點(diǎn)圖,又稱(chēng)散布圖，用來(lái)分析一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。,變量 1,變量 2,作用 確認(rèn)兩個(gè)變量是否相關(guān)。 變更之間關(guān)系的性質(zhì)是什么 ?,患者對(duì)治療方案不清楚,護(hù)士解釋不清醫(yī)師沒(méi)有時(shí)間解釋 家屬輪換未傳達(dá) 病情變化,患者聽(tīng)不懂 患者記性差 等候臨床報(bào)告,護(hù)士專(zhuān)業(yè)不足、下級(jí)

20、醫(yī)師不敢回答 方案未定 健教不足,問(wèn)題,表面原因,過(guò)渡原因,根本原因,14、冰山角分析法,PDCA循環(huán)與質(zhì)量管理工具運(yùn)用演練實(shí)例（一）,危機(jī)值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)： 案例一：我院存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗(yàn)危機(jī)值未能及時(shí)報(bào)告并處理的情況而造成病人家屬投訴的糾紛。,P-plan,分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度執(zhí)行不到位? 召集檢驗(yàn)科，臨床科室主任、三級(jí)醫(yī)師以 及護(hù)士長(zhǎng)等人員召開(kāi)原因分析會(huì)議，討論問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)。,原因分析討論會(huì)（頭腦風(fēng)暴）,P-plan：分析危機(jī)值管理不到位的原因,利用頭腦風(fēng)暴法列出所有的原因: 1.人員緊張(3)

21、 2.工作量大(2) 3.電腦速度慢(1) 4.設(shè)備陳舊,處理速度慢(3) 5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8) 6.流程存在缺陷(5) 7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(9),P-plan：魚(yú)骨圖,P-plan：柏拉圖要因分析,P-plan：根據(jù)所分析的主要原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃,目標(biāo): 制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流程，加強(qiáng)危機(jī)值管理的落實(shí)，減少檢驗(yàn)科危機(jī)值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報(bào)率控制在0，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。,P-plan:計(jì) 劃,針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定: 1、檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通 解決辦法:每一個(gè)月召開(kāi)臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會(huì)，就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商，解決

22、落實(shí)碰到的困難，作好會(huì)議記錄(保留原始資料，做好原始資料的積累),P-plan:計(jì) 劃,2.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視 解決辦法：醫(yī)務(wù)科組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。 （培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)記錄，考核記錄，原始資料的累積）,P-plan:計(jì) 劃,3.流程存在缺陷 解決辦法：設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制報(bào)告程序，如果檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其他操作，只能處理完危機(jī)值后才能進(jìn)行其它操作。,P-plan: 計(jì)劃書(shū),D-do：執(zhí)行

23、,按計(jì)劃書(shū)執(zhí)行,C-check,檢查的目的就是嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管理的規(guī)定，通過(guò)制定表單進(jìn)行檢查，并將問(wèn)題進(jìn)行匯總，以便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。,C-check：,以上均為原始資料的積累 應(yīng)妥善存放。,A-action（總結(jié)、固定、改進(jìn)）,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)： 比如經(jīng)過(guò)以上的整改，我院危機(jī)值的管理得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，優(yōu)化了流程，并且使得危機(jī)值漏報(bào)率降至0.05%以下甚至接近0 ，就達(dá)到了預(yù)期的效果。結(jié)果可以通過(guò)圖示表示，如下：,遺留的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決,原有水平,改進(jìn),新目標(biāo),新目標(biāo),不斷改進(jìn),A,P,D,C,A,P,C,D,A,C,P,D,運(yùn)用PDCA循環(huán)法及質(zhì)量管理工具提高手術(shù)按時(shí)開(kāi)臺(tái)率,案例

24、二,案例背景,手術(shù)室是醫(yī)院的高成本中心，環(huán)境要求嚴(yán)格，儀器設(shè)備集中，醫(yī)療消耗使用量大，人力成本及團(tuán)隊(duì)服務(wù)的合作性要求高，因此其運(yùn)作成本較高。第一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)是一個(gè)高效率的手術(shù)室應(yīng)具備的特征。收集某醫(yī)院近三個(gè)月第一臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)手術(shù)開(kāi)臺(tái)整體延時(shí)率達(dá)70%。,主題選定,現(xiàn)狀把握,對(duì)策擬定,對(duì)策實(shí)施,監(jiān)督檢查,總結(jié)分析,計(jì)劃(PLAN),實(shí)施(DO),確認(rèn)(CHECK),處置(ACTION),實(shí)施步驟,主題選定,現(xiàn)狀把握,對(duì)策擬定,對(duì)策實(shí)施,監(jiān)督檢查,總結(jié)分析,計(jì)劃(PLAN),實(shí)施(DO),確認(rèn)(CHECK),處置(ACTION),實(shí)施步驟,主題選定,平均高達(dá)70%,手術(shù)室,麻醉科,手術(shù)科

25、室,接送中心,是你的責(zé)任！,主題選定,主題選定,現(xiàn)狀把握,對(duì)策擬定,對(duì)策實(shí)施,監(jiān)督檢查,總結(jié)分析,計(jì)劃(PLAN),實(shí)施(DO),確認(rèn)(CHECK),處置(ACTION),實(shí)施步驟,頭腦風(fēng)暴法,人,病人,為什么 首臺(tái)開(kāi)臺(tái)延遲率高,突發(fā)異常情況,環(huán),法,手術(shù)無(wú)菌包準(zhǔn)備不充分,接送過(guò)程延誤,無(wú)培訓(xùn)宣教,監(jiān)管不力,無(wú)相關(guān)制度,術(shù)前準(zhǔn)備不充分,麻醉師,交班時(shí)間長(zhǎng),術(shù)日晨談話簽字,早晨查房,人員未及時(shí)到位,麻醉機(jī),電梯,電腦,信息系統(tǒng)不完善,未與績(jī)效掛鉤,料,術(shù)前未備血,術(shù)前庫(kù)血不足,特殊耗材未準(zhǔn)備,現(xiàn)狀把握,主題選定,現(xiàn)狀把握,對(duì)策擬定,對(duì)策實(shí)施,監(jiān)督檢查,總結(jié)分析,計(jì)劃(PLAN),實(shí)施(DO),確認(rèn)(CHECK),處置(ACTION),實(shí)施步驟,對(duì)策擬定