1、2012.12.21 侯昱,強(qiáng)直性脊柱炎（AS）診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案,1,一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎？,強(qiáng)直性脊柱炎（ Ankylosing Spondylitis，AS）是一種主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志的慢性進(jìn)行性炎性疾病。還可侵犯脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 AS的患病率在各國(guó)報(bào)道不一，我國(guó)患病率初步調(diào)查為0.26%，臨床研究提示，AS在我國(guó)不是一種少見病。 以往認(rèn)為本病男性多見，男女之比為10.6:1;近年來(lái)，報(bào)告男女之比實(shí)際上約為（23）：1，只是女性發(fā)病較緩慢，而且往往病情較輕。,2020/9/2,一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎,2020/9

2、/2,強(qiáng)直性脊柱炎是如何發(fā)生的？ 目前尚未有明確答案，大量研究提示本病與遺傳、感染、免疫、環(huán)境等多種因素密切相關(guān)。 目前認(rèn)為：可能是在遺傳基礎(chǔ)上，與腸道細(xì)菌感染等多方面原因影響而發(fā)病。 AS有遺傳傾向，我國(guó)2%-7%的患者有明確的家族遺傳。AS在普通人中的患病率為0.2-0.4%，在患者家族系中的發(fā)病率4%。HLA-B27基因檢測(cè)陽(yáng)性的患者的一級(jí)親屬中發(fā)病率達(dá)11-25%。 人群中90%的陽(yáng)性不發(fā)病。然而，91%的患者檢測(cè)陽(yáng)性。,一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎,2020/9/2,HLA-B27 人類白細(xì)胞抗原復(fù)合體-B區(qū)，第27位點(diǎn)。 輔助AS診斷：患者陽(yáng)性率90%。 預(yù)測(cè)遺傳：患者子女陽(yáng)性則遺傳可能

3、性大。 預(yù)測(cè)幼年關(guān)節(jié)炎的轉(zhuǎn)歸：陽(yáng)性則轉(zhuǎn)為AS可能性大。,一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎,2020/9/2,2012.12.21 侯昱,美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（2009年）,6,前提：起病年齡45歲，腰背痛3個(gè)月,影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎 + 1條以上的SpA特征 HLA-B27陽(yáng)性 + 2條以上的SpA特征,AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn),7,2020/9/2,影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎: MRI提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎 或者 根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，有明確的骶髂關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變：III-IV級(jí)X線表現(xiàn)的骶髂關(guān)節(jié)炎。 0級(jí)：正常；I級(jí)：可疑；II級(jí)：輕度，局限的侵蝕

4、和硬化，間隙無(wú)改變；III級(jí)：中度，侵蝕、硬化、增寬/狹窄/部分強(qiáng)直；IV級(jí)：重度，關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。,AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn),8,2020/9/2,9,2020/9/2,SPA特征： IBP（炎性腰背痛）（靜止痛） 關(guān)節(jié)炎 起止點(diǎn)炎（肌腱） 眼葡萄膜炎 指（趾）炎 銀屑病 克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎 對(duì)NSAIDs反應(yīng)良好 SpA家族史 HLA-B27陽(yáng)性 CRP升高,AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn),10,2020/9/2,敏感性82.9%，特異性84.4% （n=649患者有慢性背痛，起病45歲） 單純影像學(xué)：敏感性66.2%，特異性97.3%,AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn),11,2020/9/2,枕壁試驗(yàn) 指地距 胸廓擴(kuò)展試驗(yàn)

5、 改良的Schober 骨盆按壓試驗(yàn) “4”字試驗(yàn),二.強(qiáng)直性脊柱炎的評(píng)價(jià),2020/9/2,枕壁試驗(yàn) 正常人在立正姿勢(shì)雙足跟緊貼墻根時(shí)，后枕部應(yīng)貼近墻壁而無(wú)間隙。而頸僵直或胸椎段畸形者會(huì)增大間隙致使枕部不能貼壁。 指地距 立位，雙膝關(guān)節(jié)伸直，雙足并攏，身體屈曲，測(cè)量指尖到地面的距離。常人可觸及。腰椎活動(dòng)受限則0。,2020/9/2,胸廓擴(kuò)展試驗(yàn) 第四肋間隙水平測(cè)量深吸氣和深呼氣時(shí)胸廓擴(kuò)展范圍，兩者之差的正常值2.5cm。肋骨和脊椎受累則胸廓擴(kuò)張減少。 改良的Schober 于雙髂后上棘連線中點(diǎn)與其上10cm處連線。測(cè)量前屈時(shí)兩點(diǎn)體表連線增加的距離，常人5cm以上，AS患者會(huì)顯著減少至1-2c

6、m。,2020/9/2,骨盆按壓試驗(yàn) 患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆，如發(fā)生疼痛，則為陽(yáng)性，提示骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。 Patrick“4”字試驗(yàn) 患者仰臥，一側(cè)膝屈曲并將足跟放置到對(duì)側(cè)伸直的膝上。檢查者用一手下壓屈曲的膝，另一手壓對(duì)側(cè)骨盆，可引出對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則視為陽(yáng)性。,2020/9/2,AS目前不能完全治愈，但有多種治療手段可以有效控制病情和癥狀。 治療目標(biāo)： 緩解癥狀 延緩或控制病情進(jìn)展 恢復(fù)功能 防治關(guān)節(jié)損壞,三.強(qiáng)直性脊柱炎的治療,2020/9/2,一般治療 按時(shí)鍛煉。 維持正常姿勢(shì)。 參與力所能及的勞動(dòng)和體育活動(dòng)。 睡硬板床。 物理熱療，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。 了解藥物副作用和處理方法，提升依從性，長(zhǎng)期、穩(wěn)定的配合治療。,三.強(qiáng)直性脊柱炎的治療,2020/9/2,常用藥物 非甾體類抗炎藥（NSAIDs） 糖皮質(zhì)激素 生物制劑 改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs） 中藥,三.強(qiáng)直性脊柱炎的治療,2020/9/2,急性抗炎+穩(wěn)定維持 糖皮質(zhì)激素+非甾體抗炎藥 生物制劑+非甾體抗炎藥 生物制劑長(zhǎng)期維持,三.強(qiáng)直性脊柱炎的治療,2020/9/2,常用的改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs） 柳氮磺