1、胸腔穿刺術(shù) （thoracentesis）河南省腫瘤醫(yī)院肝膽科,1,胸腔穿刺術(shù)，全稱為：胸膜腔穿刺術(shù)。 胸膜腔的解剖。 氣胸的概念。 肺、縱膈、心臟及腹腔重要臟器的解剖關(guān)系。,基本概念,2,胸膜腔，是胸膜的臟壁兩層在肺根處相互轉(zhuǎn)折移行所形成的一個密閉的潛在的腔隙，由緊貼于肺表面的胸膜臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁的胸膜壁層所構(gòu)成，左右各一，互不相通，腔內(nèi)沒有氣體，僅有少量漿液，可減少呼吸時的摩擦，腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于肺的擴張，有利于靜脈血與淋巴液回流。 由于肺具有彈性回縮能力，使得胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓相比，為負(fù)值。一般呼氣時壓力為厘米水柱。吸氣時壓力為10厘米水柱左右。,胸膜腔的解剖,3,氣胸是指氣體進(jìn)入胸

2、膜腔，造成積氣狀態(tài)。胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失。 甚至變成正壓。,氣胸,4,肩胛下角對應(yīng)第七肋間。,周圍解剖關(guān)系,5,胸腔穿刺術(shù)（胸腔穿刺抽液）,6,明確胸腔積液性質(zhì)，協(xié)助診斷 緩解大量積液或積氣所致的肺壓迫癥狀 引流膿液治療膿胸，避免胸膜粘連增厚，影響肺功能 向胸腔內(nèi)注入藥物,適應(yīng)癥:,7,不合作的病人。 未糾正的凝血疾病 對麻醉藥過敏 病情危重（心肺功能不全等） 穿刺部位皮膚感染 相對禁忌證：機械通氣和肺大皰患者.,禁忌證：,8,胸腔穿刺包：穿刺針、鑷子、止血鉗、洞巾、紗布 無菌手套、口罩 注射器：5ml、60ml 局麻藥：2%利多卡因 5ml 碘酒、酒精、膠布、試管 也有使用靜脈穿刺導(dǎo)管留置胸腔引

3、流管持續(xù)引流的。,物品準(zhǔn)備：,9,至病人床前術(shù)者進(jìn)行手消毒 向病人解釋穿刺的目的及步驟，簽署知情同意書 圍上屏風(fēng)，遮擋病人 病人一般取坐位，面向椅背，枕頭置于椅背上，病人雙手臂平直于椅背上緣，頭伏于前臂,操作步驟與方法：操作前準(zhǔn)備,10,確定穿刺部位： 胸腔積液穿刺部位：通常取胸部叩診實音處，一般在肩胛下角線第7-9肋間，或腋中線第5-6肋間穿刺。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲檢查定位決定穿刺部位。 氣胸穿刺部位：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間 液氣胸穿刺部位：患側(cè)腋中線第4-5肋間,11,12,常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。 用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮膚至胸膜

4、壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。,13,將針座后的膠皮管用血管鉗夾住，以左手食指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器將液體注入彎盤中，以便記量或送檢。 抽液畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。,14,15,如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防止空氣人胸腔 抽吸結(jié)束后，用紗布、膠布固定 收集引流液做細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)等檢查 協(xié)助病人穿衣，并采取舒適體位 整理用物 記錄引流液顏色、量、病人情況等,16,保證穿刺體位的正確；穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管 應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免損傷腹腔臟器 操作過程中密切觀察病人的面色、脈搏和呼吸：如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出汗、自訴頭暈、胸悶等情況，應(yīng)及早告訴醫(yī)師，立即停止抽液，并讓病人平臥，吸氧。必要時，皮下注射0.1腎上腺素0.3-0.5ml 注意抽氣、抽液的速度，抽液量第一次不超過600ml，以后每次1000ml左右，預(yù)防復(fù)張性肺水腫的發(fā)生,注意事項：,17,1.氣胸：通過穿刺針氣體逸漏或穿刺針刺破肺產(chǎn)生； 2.出血：穿刺針損傷肋下血管； 3.胸膜反應(yīng)：血管迷走神經(jīng)性暈厥或單純暈厥； 4.快速排液1L所致的復(fù)張性肺水腫； 5.感染； 6.進(jìn)針過低或過深導(dǎo)致的脾或肝刺傷； 7.空氣