1、.,2型糖尿病前期干預,.,2型糖尿病前期干預,2型糖尿病前期概念 2型糖尿病前期干預的研究 2型糖尿病前期干預 我們的研究,.,2型糖尿病前期概念,糖尿病 糖尿病自然病程 糖尿病前期的意義,.,2型糖尿病前期概念,糖尿病 糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙所導致的以慢性高血糖為主要標志的一組臨床征候群。 長期發(fā)展可產(chǎn)生嚴重的大血管和微血管并發(fā)癥導致許多器官出現(xiàn)功能異常甚至衰竭。病情嚴重或應激狀態(tài)時還可出現(xiàn)急性代謝紊亂如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。 目前尚無根治辦法，但為可防可治之癥. 糖尿病分型 1型糖尿病 其它類型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病,.,2型糖尿病前期概念,2型

2、糖尿病自然病程,NGT,IGT,T2DM未診斷,T2DM已診斷,0,30,45,60,年齡,遺傳因素 胰島素抵抗 胰島素缺陷 肥胖 宮內(nèi)發(fā)育遲緩,環(huán)境因素 后天獲得性的肥胖 久坐的生活方式 吸煙 外源性的毒素,3050 的患者在 診斷時已出現(xiàn)晚期糖 尿病并發(fā)癥,第一階段,第二階段,.,2型糖尿病的自然進程,Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.,.,胰島素抵抗: 2型糖尿病發(fā)病的觸發(fā)因素,胰島素敏感性 胰島素分泌 大血管病變 30% 50% 50% 50% 70 100% IGT 40%

3、 70% 150% 葡萄糖代謝障礙 10% 100% 100% 葡萄糖代謝正常,2型糖尿病,Groop L.C. Molecular pathogenesis of diabetes mellitus 1997; 22:131-156,.,糖尿病前期概念,糖尿病前期的意義 糖尿病前期是糖尿病發(fā)生發(fā)展的必由之路 糖尿病前期是糖尿病的亞臨床狀態(tài) 糖尿病前期的干預是阻止和延緩糖尿病及并發(fā) 癥發(fā)生的最佳時機 糖尿病前期的干預除預防糖尿病外,還可獲得心 血管等方面的益處,.,糖尿病前期干預的研究,大慶糖尿病預防研究 美國糖尿病預防項目 芬蘭糖尿病預防研究 大慶糖尿病終點研究,.,糖尿病前期干預的研究,大

4、慶糖尿病預防研究 1986年，為了解糖尿病在中國的流行情況，在大慶進行了中國第一個大規(guī)模的糖尿病流行病學調(diào)查，探索糖尿病的預防策略。 項目在25-74歲的281 589人中隨機選擇126 714人進行篩查，對糖尿?。―M）的高危人群組進行了干預研究。 在577個診斷為葡萄糖耐量降低（IGT）的人群中，分成了4個組1個對照組和3個生活方式干預組，生活方式干預組包括飲食、運動和飲食+運動干預。,.,糖尿病前期干預的研究,大慶糖尿病預防研究 在6年的隨訪中，每2年評價患者，研究IGT的自然病程及其發(fā)展為糖尿病的危險因素；明確阻止IGT向糖尿病轉變的不同干預效果 運用COX成比例風險模型分析組間糖尿病

5、發(fā)病率的差異，結果發(fā)現(xiàn)6年糖尿病的累積發(fā)病率在對照組、飲食組、運動組和飲食+運動干預組分別為67.7%、43.8%、41.1%、和46%。根據(jù)分析，每個積極干預組的糖尿病發(fā)病率明顯低于對照組。 當調(diào)整基線BMI和空腹血糖后，3種干預分別減少糖尿病發(fā)病率31% (P 0.03)、46% (P 0.0005)、42% (P 0.005)。,.,糖尿病前期干預的研究,大慶糖尿病預防研究 大慶糖尿病預防研究除了在證明生活方式干預可預防糖尿病之外，還有一個極為重要的結果，即中國IGT人群向2型糖尿病邁進的速度很快，甚至快于美國人。 大慶糖尿病預防研究和美國DPP研究的IGT人群糖負荷后2小時血糖水平平均

6、值都是160 mg/dl，但中國IGT人群的糖尿病發(fā)病率在體重指數(shù)(BMI)為22.4和27.5者中分別為13.3%和17.2%，但在美國遠比中國人肥胖的IGT人群中BMI為34.2者的發(fā)病率僅為11.1%。可見，糖尿病的預防是全世界所面臨的巨大挑戰(zhàn)，而在中國更是迫在眉睫。 大慶研究的目標人群沒有西方人那么肥胖，卻取得了與國外相同的研究效果；干預強度雖弱，但更接近一般社區(qū)干預情況 ,利于長期堅持.,.,糖尿病前期干預的研究,美國糖尿病預防項目(Diabetes Prevention Program，DPP) 芬蘭的糖尿病預防研究(Diabetes Prevention Study，DPS) 在

7、大慶研究8-10年后 ,DPP,DPS研究進一步確認了我國大慶糖尿病預防研究關于生活方式干預能在高危人群IGT中有效預防糖尿病的結論,.,糖尿病前期預防研究,對象 干預措施 結果 大慶研究 IGT 生活方式 50 DPP研究 IGT 生活方式+雙胍 58 - 31% DPS研究 IGT 生活方式 58%,.,糖尿病前期干預的研究,大慶糖尿病預防終點研究(DQDPOS) 2006年時，大慶研究的最初參加者576人中142人(24.6%)已經(jīng)死亡，400人(69.4%)仍舊存活,其余的34人(5.9%)，8人失訪(1.4%)，26人(4.5%)沒有足夠的證據(jù)證實是否有糖尿病或者有非致死性心血管病。

8、 終點時隨訪率的變化：有97.7%(563/576)發(fā)生了糖尿病，94%(542/576)發(fā)生了心血管事件，98.7%(568/576)死于心血管疾病以及全因死亡,.,糖尿病前期干預的研究,大慶糖尿病預防終點研究(DQDPOS) 在積極的生活方式干預期間，對照組中有64.2%(n=87)和合并干預組中有41.6% (n=180)患者發(fā)展成為糖尿病。糖尿病患病率的減少是由于積極生活方式干預所致的延續(xù)影響造成的。在20年之后，干預組中73%和對照組中89.6%的患者發(fā)展成為糖尿病。與對照組相比，生活方式干預組的患者發(fā)展成為糖尿病時間平均要晚3.6年。 多因素分析顯示，在調(diào)整了年齡和臨床相關因素后，

9、合并干預組的患者糖尿病的患病率較對照組降低60%。 分析最初研究中運動、飲食和運動加飲食三組的相關數(shù)據(jù)，HRR分別為0.55(0.35-0.87),0.44(0.25-0.76)和0.59(0.35-0.99)。,.,糖尿病前期干預,美國糖尿病防治指南 中國糖尿病防治指南,.,糖尿病前期干預,美國ADA糖尿病防治指南 糖尿病前期 生活方式加 二甲雙胍干 預,.,糖尿病前期干預,中國糖尿病防治指南 在糖尿病前期人群中進行干預預防糖尿 病的合理性 強化生活方式干預預防糖尿病的可行性 藥物干預預防糖尿病的可行性 如何進行生活方式和藥物干預,.,我們的研究,飲食干預 運動干預 中藥干預,.,我們的研究

10、,飲食干預 科學膳食的基本原則：一是熱量要平衡，即每日攝入的熱量與消耗的熱量要平衡。肥胖者要負平衡，消瘦、妊娠、兒童要正平衡。二是營養(yǎng)素要平衡，在總熱量中，碳水化合物占55-65%，蛋白質(zhì)占15-20%，脂肪占30%以下，適當補充維生素和微量元素。每天食鹽不超過6克。三是飲食要多樣化，即在熱量、營養(yǎng)素平衡的條件下，什么食物都能吃，糖尿病的人不忌口，但必須有度。拒絕吃任何一種食物都是不對的。主、副食品種可按食物的交換單位進行交換。,.,我們的研究,運動干預 糖尿病運動干預是指通過運動鍛煉對糖尿病能起到治療作用。一般是指長期、適量、持續(xù)的中強度運動。每日每周定期進行的長期鍛煉。每次運動量要適宜，而

11、且要達到有效（有氧）運動劑量，才能降低血糖、控制糖尿病。合理的運動能治療糖尿病，不恰當?shù)剡\動對糖尿病人不僅無益，還有可能使血糖升高，甚至造成意外。,.,我們的研究,為什么選擇中藥干預 中醫(yī)藥在治療糖尿病，特別是糖尿病前期和改善糖尿病臨床癥狀方面具體獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)治療糖尿病從整體入手，立足辯證論治，強調(diào)辯證求因，審因論治、因人因地因時制宜，具有療效穩(wěn)定，標本兼治，無明顯毒副作用等優(yōu)點。 臨床和實驗研究表明：中醫(yī)治療作用機制是改善病人的整體機能狀態(tài)，并通過多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點來清除糖毒性、脂毒性，改善胰島抵抗，而并非單一的降糖，具有綜合防治作用,.,我們的研究,為什么選擇中藥干預 現(xiàn)代科學研究

12、中藥降糖作用弱,在治療糖尿病降糖方面是劣勢,而在糖尿病前期的干預上正好是優(yōu)勢. 糖尿病前期生活方式干預中國人走在世界前列,糖尿病大慶終點研究提示,單純生活方式干預仍然不能逆轉糖尿病的進程,DPP研究證實加服二甲雙胍干預效果更好.但是, 中國糖尿病前期的人群BMI比美國人要小,二甲雙胍中國糖尿病前期的人群的干預是否合適值得研究. 中醫(yī)中藥對糖尿病前期的干預體現(xiàn)上了“上工治未病”的思想,中醫(yī)藥具備了再為人類健康事業(yè)作貢獻的條件和時機.,.,我們的研究,怎樣選擇中藥干預 根據(jù)中西醫(yī)學研究的共識:2型糖尿病發(fā)生發(fā)展是一個慢性炎性過程,引起以B細胞為中心的組織缺血缺氧,進而導致組織細胞凋亡,功能損傷,甚

13、至器官衰竭. 中醫(yī)應抓住瘀血的病機來辯證施治,以活血化瘀為根本大法,結合后天因素來消除誘因,實為治本. 結合現(xiàn)代醫(yī)學成果選擇中藥,選被學術界認同的,臨床上被證實有效的中藥,依據(jù)中醫(yī)理法方藥的理論來組方用藥.,.,我們的研究,中藥干預有效證據(jù) 循證醫(yī)學不排斥個案,因中醫(yī)中藥受多因素的影響,在目前的條件下,很難完成大型的臨床試驗,因此呼吁同行們聯(lián)合起來,在統(tǒng)一的方案下,各自完成一二個個案,共同組成強有力的證據(jù). 法律上的證據(jù),只要證據(jù)鏈完整法律上就采信.,.,我們的研究,案例 張XX 女 56歲 兩路口 電話：628XXXXX 患者于2006年6月健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高FPG 8.5 mmol/L無

14、任何臨床癥狀，沒有治療，飲食也未控制. 2007年2月26日來我院就診，無任何臨床癥狀和陽性體征。BP：120/80 mmHg，身高158cm，體重60kg，體重指數(shù)：24，OGTT：FPG14.7mmol/L，60分鐘16.8 mmol/L，120分鐘15.2 mmol/L，180分鐘13.4 mmol/L。胰島功能：0分鐘8.25uU/ml, 60分鐘10.67 uU/ml,120分鐘11.02 uU/ml, 180分鐘13.45 uU/ml。尿糖（）血常規(guī)正常、肝腎功能正常。血脂、血粘度未查。 診斷：2型糖尿病,.,我們的研究,案例 飲食處方：1、每天總熱量：1815千卡 2、三大營養(yǎng)素

15、：碳水化合物272克，蛋白質(zhì)82克，脂肪44克 3、每日食譜：主食：米或面：324克 副食：白菜500克，瘦豬肉：180克，豆腐：90克，花生油：28克 主、副 食可以按照食物交換單位進行交換。每餐各占總量的三分之一。,.,我們的研究,運動處方： 每日早餐后、晚餐后，快步慢跑（2步/秒），30-60分鐘/每次. 常年堅持不間斷,.,我們的研究,藥物處方： 1、益氣消渴顆粒1袋，餐前半小時沖服，一日三次，2、格列美脲2mg，早餐前半小時口服，一日一次。,.,我們的研究,病例復診記錄 2007-3-20復診FPG：7.0 mmol/L2007-4-4復診2hPG: 4.0 mmol/L2007-6

16、-27復診FPG：5.5 mmol/L 減格列美脲為1/2#2007-7-30復診FPG：5.8 mmol/L 停服格列美脲。2007-8-10復診FPG：5.6 mmol/L 2hPG:5.0 mmol/L 從此至今，血糖一直在正常范圍,.,我們的研究,您我同攜手 阻擊糖尿病 歡迎您參與糖尿病前期干預 提倡平衡膳食 堅持有氧運動 建立良好的生活方式,.,我們的研究,糖尿病前期干預入組前須知 入組前均要作OGTT試驗（必要時做胰島素釋放試驗，血脂，血粘度等檢驗）和一般健康檢查、建立健康檔案，一年一次。您自已在其它醫(yī)院檢查也可以，要保存好檢驗結果并告知我們，以便建立健康檔案。在我所檢查我們只收到60%的檢驗費，一般健康檢查和健