1、常用相關(guān)輔助檢查及注意事項(xiàng),在臨床上，輔助檢查是診斷疾病的主要手段和依據(jù)，檢驗(yàn)結(jié)果也可以反映正常生理現(xiàn)象和病理改變，同時(shí)還和其他臨床檢查相配合，對(duì)病情觀察和確定診斷有重要的意義，為了保證各種檢查檢驗(yàn)及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行，在臨床工作中，掌握好各種檢查檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作就非常的必要了。,臨床血液學(xué)檢驗(yàn)放射科檢查超聲影像學(xué)心電圖室相關(guān)檢查內(nèi)鏡檢查,黃色（含分離膠） 生化、免疫綠色（含肝素） 血型黑色（含檸檬酸鈉）血沉藍(lán)色（含檸檬酸鈉）血凝紫色（含EDTA） 全血細(xì)胞計(jì)數(shù) 4,采血時(shí)要注意什么呢？,1、采血前應(yīng)核對(duì)好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。 2、抗凝管收集血標(biāo)本后，立即將試管輕輕顛倒56次，使血液與抗凝

2、劑充分混勻。 3、一般生化、免疫檢驗(yàn)用干燥管收集標(biāo)本，采3-5ml。 若檢驗(yàn)項(xiàng)目較多，應(yīng)適當(dāng)增加采樣量。 4、血常規(guī)檢驗(yàn)用EDTA抗凝管(紫色管子)收集標(biāo)本，采0.5-1ml。網(wǎng)織紅細(xì)胞也用紫色的管子。,5、采血順序一般為培養(yǎng)皿抗凝管干燥管。 6、凝血四項(xiàng)用檸檬酸鈉（0.2ml）抗凝管收集標(biāo)本，采樣量必須準(zhǔn)確，為1.8ml。血沉用檸檬酸鈉0.4ml抗凝管，抽血1.6ml。（與第一黑線平齊） 7、糖化血紅蛋白測(cè)定需用肝素管抗凝。 8、血培養(yǎng)一般要采血5-15ml。 9、由于邊輸液邊采血影響血液 成份的測(cè)定，輸液時(shí)應(yīng)在輸液 的另一側(cè)手臂采血。,10、餐后，血糖、血脂可增加而影響測(cè)定結(jié)果，故一般應(yīng)空

3、腹抽血。有些食物成分：高蛋白、高脂及飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可影響尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的測(cè)定等。 11、藥物影響：如異煙肼、慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加。因此，建議檢查前幾天就停止使用有干擾的藥物，且申請(qǐng)單最好能注明近期用藥情況。,放射科檢查注意事項(xiàng)：1.普通體檢進(jìn)行的X射線照射，成年人每年不超過(guò)一次。中老年人的防癌檢查，每年最好也應(yīng)不超過(guò)一次。2.青少年照X射線可能影響生長(zhǎng)發(fā)育，如果直接照射下腹部和性腺容易造成成年后不孕不育，小兒骨髓受照射后患白血病的危險(xiǎn)性要比成人大，因此青少年體檢時(shí)不需把X檢查列為常規(guī)檢查。,3.女性孕期X線照射

4、可能引起胎兒畸形、新生兒智力低下、造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，因此孕期盡量不要做X射線檢查，因檢查疾病原因而必需要做的，整個(gè)孕期最好不要超過(guò)兩次。4.如治療診斷要求必須做X射線檢查，應(yīng)穿戴鉛保護(hù)用品。應(yīng)對(duì)非受照部位，特別是性腺、甲狀腺等對(duì)X射線反應(yīng)敏感的部位進(jìn)行防護(hù)，穿戴防護(hù)設(shè)備，在接受檢查時(shí)可主動(dòng)向醫(yī)生提出。5.X射線機(jī)處于工作狀態(tài)時(shí)，放射室門上的警告指示燈會(huì)亮，此時(shí)候診者，一律在防護(hù)門外等候，不要在檢查室內(nèi)等候拍片。,常用的X線檢查方法：1、常規(guī)檢查（透視、攝片） 應(yīng)盡量出去透視部位的厚層衣物及影響X線穿透的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥、敷料等，以免干擾檢查結(jié)果，影響診斷治療。2、特殊檢查（體

5、層攝影、簡(jiǎn)接攝影等） CT MRI3、造影檢查 對(duì)接受含碘造影劑檢查的病人需作碘過(guò)敏試驗(yàn)。（1）可用35%的碘造影劑滴入一側(cè)眼內(nèi)，另一眼滴入生理鹽水作對(duì)照，于15分鐘后觀察有無(wú)充血反應(yīng)。（2）也可用同劑型的碘造影劑1ml作緩慢的靜脈注射，于15分鐘內(nèi)觀察病人有無(wú)胸悶、心慌、惡心、嘔吐、呼吸急促、頭暈、蕁麻疹等不良反應(yīng)。,4、胃腸鋇餐檢查 目前使用的鋇劑大多是復(fù)方硫酸鋇，根據(jù)不同檢查部位，使用前將硫酸鋇加溫開(kāi)水調(diào)成不同濃度的混懸液?？诜髾z查胃腸道稱為鋇餐檢查。 檢查前3天禁服影響胃腸道功能的藥物和含鉀、鎂鈣等重金屬藥物；禁食10小時(shí)以上；有幽門梗阻者檢查前應(yīng)先抽出胃內(nèi)滯留物。,5.鋇劑灌腸檢查

6、 檢查前1天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，下午至晚上飲水1000ml左右；如作鋇氣雙重造影，檢查前1日晚需服用番瀉葉導(dǎo)瀉；檢查當(dāng)日禁早餐；檢查前2小時(shí)做徹底清潔灌腸。這是一種相對(duì)舊的檢查手段?，F(xiàn)在有被內(nèi)鏡檢查代替的趨勢(shì)。,計(jì)算機(jī)體層攝影（簡(jiǎn)稱CT) 用X線對(duì)人體作體層掃描，測(cè)的不同層面、不同組織對(duì)X線的吸收與透過(guò)率的不同，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理，獲得三維斷層圖像的掃描方式。CT具有無(wú)創(chuàng)傷、分辨率高、定位準(zhǔn)確很安全迅速等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)已被廣泛用于人體各部尤其是顱腦占位性病變的檢查。,CT分 平掃 是指不用造影增強(qiáng)或造影的普通掃描。一般都是先作平掃。造影增強(qiáng)掃描 是經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘劑，如60%76%泛影葡胺60ml后

7、再行掃描的方法。 檢查前作碘過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性者不能注射一般的碘劑，如泛影葡胺，可應(yīng)用碘帕醇等。 造影掃描 是先作器官或結(jié)構(gòu)的造影，然后再行掃描的方法。,1、頭部CT囑病人檢查前禁食4h，防止由造影劑副作用所致的惡心、嘔吐及嘔吐物反流氣管而引起窒息。2、腹部CT檢查前必須禁食、禁水，以免形成偽影，影響CT圖像質(zhì)量。,3、盆腔掃描前天內(nèi)不服瀉劑，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易產(chǎn)氣的食物。一些盆腔部位的CT前日晚口服造影劑 ，陰道內(nèi)塞紗布。4、在檢查前周內(nèi)不能作鋇劑造影；前天內(nèi)不能作其他各種腹部臟器的造影。,磁共振成像（MRI） 是利用核磁共振原理，依據(jù)所釋放的能量在物質(zhì)內(nèi)部不同結(jié)構(gòu)環(huán)境中不同的

8、衰減，通過(guò)外加梯度磁場(chǎng)檢測(cè)所發(fā)射出的電磁波，即可得知構(gòu)成這一物體原子核的位置和種類，據(jù)此可以繪制成物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像。,1、裝有心臟起搏器者，以及血管手術(shù)后留有金屬夾、金屬支架者，或其他的冠狀動(dòng)脈、食管、前列腺、膽道進(jìn)行金屬支架手術(shù)者，絕對(duì)嚴(yán)禁作核磁共振檢查，否則，由于金屬受強(qiáng)大磁場(chǎng)的吸引而移動(dòng)，將可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果以致生命危險(xiǎn)。2、有嚴(yán)重幽閉恐懼癥者慎做；3、核素檢查（ECT）后3日內(nèi)不宜做MRI檢查，請(qǐng)合理安排好檢查順序。,X光檢查是傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段，是疾病初篩的首選檢查方式。對(duì)于有移位骨折、有骨質(zhì)改變的骨病、關(guān)節(jié)部位骨性病變、不透光異物存留、心肺器質(zhì)性疾病、消化系統(tǒng)梗阻等疾病有很好的診

9、斷價(jià)值。X光檢查費(fèi)用低廉，投照量小，適合絕大多數(shù)患者常規(guī)檢查。,CT檢查在顯示橫斷面方面明顯優(yōu)于X光片，尤其是對(duì)密度高的組織顯像清晰，對(duì)于測(cè)量骨性結(jié)構(gòu)之間的距離精確度高。CTA(心臟血管造影)能清晰的顯示血管走向及血管病變，對(duì)腫瘤的檢查靈敏度明顯高于普通X光片。而且，多排螺旋CT能進(jìn)行三維成像，有助于立體顯示組織和器官病變。但是，CT掃描限于技術(shù)員的專業(yè)水平不同及掃描層面間隔限制，不能整體的閱讀檢查部位的信息，導(dǎo)致有一定的漏診率。而且CT對(duì)軟組織顯像清晰度和分辨率不高。,磁共振（MRI）檢查與X光和CT檢查最大的不同在于檢查過(guò)程中沒(méi)有X線輻射，對(duì)機(jī)體的損害很小。其主要用于發(fā)現(xiàn)軟組織疾病，在骨科

10、主要用于發(fā)現(xiàn)椎間盤病變、脊髓病變、半月板病變、炎性病變和出血性病變等。通過(guò)不同的處理技術(shù)能早期發(fā)現(xiàn)松質(zhì)骨骨折如椎體骨折、骨盆骨折；早期發(fā)現(xiàn)炎性疾病如股骨頭無(wú)菌性壞死、骨結(jié)核、骨腫瘤等。MRA(磁共振血管造影)對(duì)血管方面的疾病靈敏度高。可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位。,但是，MRI也是有缺點(diǎn)的。普通MRI檢查費(fèi)用相對(duì)較昂貴；每個(gè)部位檢查時(shí)間較長(zhǎng)；體內(nèi)有非鈦質(zhì)金屬患者無(wú)法進(jìn)行磁共振檢查；對(duì)骨組織的顯像精確度不如CT；動(dòng)態(tài)MRI費(fèi)用是動(dòng)態(tài)X光片的數(shù)十倍；MRI檢查與CT檢查一樣，在選擇圖像時(shí)受到技術(shù)員水平的限制。 因此，在脊柱外科，診斷脊柱骨折、脊柱滑脫、脊柱畸形、脊柱失穩(wěn)等疾病首選X光片檢查，在判斷是

11、否為新鮮骨折時(shí)可以使用MRI檢查；,在診斷椎間盤病變尤其是頸椎病的診斷時(shí)，首選MRI檢查，在進(jìn)行脊髓形態(tài)、脊髓畸形、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核等疾病檢查時(shí)亦首選MRI。對(duì)于脊柱骨折、椎管病變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中，CT檢查有著不可替代的優(yōu)勢(shì)?？傊?，三者是不可相互替代，不是越貴的檢查越能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就診時(shí)要遵從醫(yī)生的檢查要求，以便能盡早、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。,超聲檢查由于無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)電離輻射影響，一般無(wú)需使用對(duì)比劑便可獲得人體各部位軟組織器官和病變及管腔結(jié)構(gòu)的高清晰度斷層圖像；提供解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)信息，并能反映心血管等運(yùn)動(dòng)器官的重要生理功能，應(yīng)用超聲多普勒技術(shù)可無(wú)創(chuàng)地檢測(cè)有關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及觀察組織器官

12、血流灌注等。因此超聲診斷已廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科和眼科等臨床各科。它已成為許多內(nèi)臟、軟組織器官病變首選的影像學(xué)檢查方法。26,1. 做肝、膽、胰、腎上腺、腹主動(dòng)脈旁、上腹部腫塊、腹部血管等檢查者，請(qǐng)?jiān)跈z查前一天晚上8:00后禁食，檢查當(dāng)天上午空腹候診（禁食固體及流食、半流食）。2. 做腹部臟器超聲檢查當(dāng)天不宜先做鋇餐、胃鏡、腸鏡檢查。一般應(yīng)先安排超聲檢查，或在X線胃腸造影3日后，膽系造影2日后再做超聲檢查。3. 經(jīng)腹部做膀胱、前列腺、精囊、子宮附件、下腹包塊、腹腔型隱睪檢查者，需要在檢查前23小時(shí)飲水500800ml適量充盈膀胱，待有迫切尿意時(shí)進(jìn)行檢查。,4. 經(jīng)陰道超聲檢查者，檢查前排

13、空膀胱（或留有少許尿液）進(jìn)行檢查。5. 腎臟、甲狀腺、乳腺、外周血管、心臟檢查不需特殊準(zhǔn)備，檢查時(shí)充分暴露受檢部位。6.懷孕3個(gè)月以內(nèi)者需要適度憋尿；懷孕3個(gè)月以后，一般情況不需憋尿，當(dāng)孕婦被懷疑有前置胎盤時(shí)，需要憋尿進(jìn)一步了解胎盤情況。,心電圖指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱ECG）。29,檢查前不能飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘。 檢查時(shí)要平臥，全身肌肉放松，呼吸要平靜，保持安靜，切勿講話或移動(dòng)體味。 過(guò)去做過(guò)心電圖的，應(yīng)把以往報(bào)告或記錄交給醫(yī)生。如正在服用洋地黃、鉀鹽、鈣劑

14、及抗心律失常藥，應(yīng)告訴醫(yī)生。,動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。,宜動(dòng)不宜靜佩帶記錄儀后，日常起居應(yīng)與佩帶前一樣，受檢者應(yīng)做適量運(yùn)動(dòng)。根據(jù)病情和檢查目的，住院病人可慢步、上下樓等；疑心絞痛者則可選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的較為激烈的運(yùn)動(dòng)，以便觀察運(yùn)動(dòng)量與心肌缺血、心律失常的關(guān)系，供醫(yī)生診斷參考。不過(guò)病情嚴(yán)重者應(yīng)遵循醫(yī)生吩咐。皮膚宜干燥不宜潮濕電極貼在前胸皮膚上經(jīng)導(dǎo)線與記錄儀相連，如果皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸就不好，甚至造成電極脫落，受檢者只得重做。因此檢查日不能洗澡、避免出汗。臨床上常見(jiàn)有些受檢者運(yùn)動(dòng)得大汗淋漓，結(jié)果不是部分電極脫落就是心電

15、圖干擾波太多無(wú)法分析。,遠(yuǎn)離電磁場(chǎng)較早的記錄儀都是用磁帶記錄心電波形，故磁場(chǎng)對(duì)此干擾頗大。從接聽(tīng)過(guò)手機(jī)的心電圖上可以看到，接聽(tīng)時(shí)段已無(wú)正常心電波形了，分析圖形時(shí)只得把這個(gè)時(shí)段裁去。不過(guò)現(xiàn)在的記錄儀已為數(shù)字化的，不受磁場(chǎng)干擾了。宜記日記常記錄對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖的研究結(jié)果有著幫助。將24小時(shí)內(nèi)身體不適和運(yùn)動(dòng)時(shí)間詳細(xì)登記，就可找出此時(shí)間段的心電圖看有無(wú)變化，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。,內(nèi)鏡是指利用先進(jìn)的光學(xué)設(shè)備對(duì)體腔內(nèi)器官進(jìn)行檢查和疾病診斷治療的一種方法。34,1、上午做胃鏡檢查：前一天晚上8時(shí)以后，不進(jìn)食物及飲料，禁止吸煙。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因?yàn)椴∪思词癸嬌倭康乃?，也可使胃黏膜顏色發(fā)生改變，如

16、顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃黏膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤。2、下午做胃鏡檢查：可讓病人當(dāng)天早8點(diǎn)前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如幽門梗阻病人，在檢查前一天晚上必須進(jìn)行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容物，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。,在洗胃后胃管抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢(shì)，以使胃內(nèi)殘留液完全排出。不能在當(dāng)天洗胃，因?yàn)橄次负竽苁刮葛つゎ伾淖儭?3、已做鋇餐檢查：此鋇餐鋇劑可能附于胃腸黏膜上，特別是潰瘍病變的部位，使纖維胃鏡診斷發(fā)生困難，故必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。,腸鏡：檢查前一日晚餐進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食，如稀飯等，不吃蔬菜及西瓜等帶籽水果。于檢查前4小時(shí)左右，成人50克、兒童25-35克硫酸鎂粉加溫開(kāi)水100毫升口服，此后1小時(shí)內(nèi)口服溫開(kāi)水2000-2500毫升。一般半小時(shí)左右后即開(kāi)始排便，連瀉5-7次即可基本排清大腸內(nèi)糞便。部分患者在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中會(huì)發(fā)生嘔吐，這可能與硫酸鎂的刺激及短時(shí)間內(nèi)大量飲水有關(guān)，可將硫酸鎂混入飲料后口服，然后緩慢口服白開(kāi)水，以不感到明顯腹脹為標(biāo)準(zhǔn)。若飲水結(jié)束4小時(shí)后仍未排便，則為無(wú)效，即應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行清潔灌腸。,纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱纖支鏡）:術(shù)前禁食、禁飲