1、,1,異位妊娠的觀察與護理,異位妊娠大出血的病情觀察及護理要點,目錄,概念 病因 結局 臨床表現(xiàn) 治療 護理 出院指導,2,2020/9/3,一、概 念,概念： 受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，亦稱宮外孕。根據(jù)受精卵種植的部位不同，異位妊娠分為：輸卵管妊娠，宮頸妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等，其中輸卵管妊娠最常見（占90-95%）。輸卵管妊娠中以壺腹部多見，其次為峽部，傘部，間質部。 異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見急腹癥之一，并有逐年增加的趨勢，發(fā)病率高。,3,2020/9/3,二、病 因,輸卵管炎癥，是最主要的原因。 輸卵管發(fā)育不良或功能異常。 其他：精神因素、內分泌失調、受精卵游走、輸卵管手術、

2、子宮內膜異位癥等。,4,2020/9/3,三、結 局,1.輸卵管妊娠流產(chǎn) 2.輸卵管妊娠破裂 3.繼發(fā)性腹腔妊娠 4.持續(xù)性異位妊娠,5,2020/9/3,四、臨床表現(xiàn),1.癥狀： 病史：停經(jīng)，多數(shù)有早孕反應。 腹痛 陰道不規(guī)則流血 暈厥與休克,6,2020/9/3,2.體征：病人可呈貧血貌，皮膚蒼白，四肢厥冷，出冷汗，尿量減少；收縮壓可以沒有明顯降低，而舒張壓有所升高，脈壓減小，脈搏細速；神志清楚，煩躁不安等。腹部捫及包塊，下腹明顯壓痛，反跳痛。,7,2020/9/3,3.輔助檢查 1）后穹窿穿刺抽出不凝血 2）妊娠試驗-HCG陽性、孕硐測定。 3）超聲檢查 4）腹腔鏡檢查,8,2020/9

3、/3,六、治 療,大量內出血的緊急處理：快速備血，建立靜脈通道，輸血，輸氧等抗休克治療，并立即行手術。補充血容量，及時恢復血流灌注，是抗休克 的基本措施。故必須迅速建立12條大口徑的靜脈輸液通道，快速輸入平衡鹽溶液，。輸入平衡鹽溶液所帶來的血壓回升和脈率減慢僅是暫時的，應接著輸入膠體溶液等，以改善貧血和組織缺氧，加速組織細胞的灌注 。,9,2020/9/3,七、護 理,1.護理問題 a. 體液不足宮外孕破裂或流產(chǎn)所致的大出血有關。 b. 疼痛與宮外孕流產(chǎn)或破裂所致的腹腔內出血，手術創(chuàng)傷，輸卵管膨脹和血液局部及放射有關。 c. 悲傷、與此次妊娠失敗有關。 d. 恐懼與生命受到威脅及今后再次妊娠的

4、可能受到阻礙有關。 e. 有感染的危險與大出血機體抵抗力降低、術后留置導尿管、皮膚完整性受損有關。,10,2020/9/3,2.護理措施 1）術前護理 立即通知醫(yī)生；患者平臥，予輸氧。 保持環(huán)境安靜，每半小時至一小時觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫及患者反應，并記錄，注意保暖 立即抽血查血常規(guī)，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等。 迅速建立靜脈通道（留置針），輸入平衡液或膠體液（擴容）。 囑患者禁食、水，完善術前準備（備皮、導尿等），送手術室。 對家屬或患者行精神安慰或心理疏導，以取得他們的信任，積極配合治療。,11,2020/9/3,術后回病房，一般禁食，肛門排氣后，進食易消化、清淡富于營養(yǎng)的飲

5、食，早期避免食用牛奶、糖水等產(chǎn)氣食物。逐步過渡至普食。體位：術后6小時去枕平臥，6小時后取半臥位，根據(jù)機體恢復情況可早離床活動，早活動可減少術后并發(fā)癥，促進機體康復，保持口腔及會陰清潔，鼓勵并協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰、防墜積性肺炎等并發(fā)癥，注意傷口，生命體癥的變化。,12,2020/9/3,休克早期（代償期）： 人體對血容量減少的早期有一定的代償能力，這時中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應是興奮性提高，交感-腎上腺軸興奮?；颊弑憩F(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、脈壓差小、尿量減少等癥狀。如果在休克早期能夠及時診斷、治療，休克很快就會好轉，否則病情繼續(xù)發(fā)展進入休克抑制期。,臨床表現(xiàn),

6、13,2020/9/3,休克期（失代償期）： 1.輕時表現(xiàn)為:a. 神志淡漠、反應遲鈍，甚至意識模糊或昏迷; b.出冷汗、口唇肢端發(fā)紺; c.脈搏細速、血壓進行性下降 2.嚴重時：全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥 冷，脈搏摸不清，血壓測不出，尿少甚至無尿 3 .皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血時，提示彌散性血管內凝血發(fā)生。 4.當出現(xiàn)進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，一般吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)時，應考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。,臨床表現(xiàn),14,2020/9/3,觀察指標,1、基本觀察 包括精神狀態(tài)、皮膚溫度、色澤、血壓 、心率和尿量的改變。這些指標都在一定程上說明病情的進展和休克的轉歸，詳細的動態(tài)

7、變化記錄提供著十分重要的治療依據(jù)。,15,2020/9/3,觀察指標,尿量 反映腎血流灌注的有用指標。對每小時尿量的觀察已被列為危重病人的常規(guī)監(jiān)測手段。尿量25mLh ，提示血容量不足或心縮無力。血壓正常但尿量仍少且比重偏低提示有急性腎衰竭可能。尿量維持在30 mLh，以上時，則休克已糾正。,16,2020/9/3,觀察指標,2、休克指數(shù)參考值 休克指數(shù)=脈率/收縮壓(mmHg) 休克指數(shù)：0.5示血容量正常 1.01.5提示有休克 2.0為嚴重休克,17,2020/9/3,18,2020/9/3,19,九、案例分析,患者，23歲，未婚，孕 3 產(chǎn) 0 ，人流2次，LMP2012年7月18日。

8、于2012年9月15日因停經(jīng)59天，陰道出血9天，下腹劇痛2h就診，急診擬“宮外孕?”，入院神志清楚，表情淡漠，面色蒼白，急性病容，痛苦表情，時下腹痛加重，呈持續(xù)性，伴惡心嘔吐、肛門墜脹感，暈厥1次， T37.0，P108次/min，R20次/min，BP88/50mmHg，心肺無異常，全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音（+）。輔助檢查:尿HCG（+）。B超:子宮左前方混合回聲6.5cm4.1cm4.0cm大小，腹腔液性暗區(qū)。婦科檢查:陰道無出血，后穹窿飽滿，觸痛（+），宮頸舉痛明顯，宮體正常大，有漂浮感，雙附件區(qū)觸診不清。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。,20,護理要點,1.抗休克護理:建立多個靜脈通路,及時補充血容量。即采取平臥或中凹位,以增加回心血量,保證心、腦、腎等重要臟器供血,同時加快補液、輸血,恢復有效循環(huán)。 2.吸氧,氧流量24l,保暖,盡快改善組織缺氧狀態(tài)。重者加壓給氧,以提高血氧分壓