1、生命體征的監(jiān)測,李燕怡,體溫,體溫（body temperature） 又稱體核溫度，是指身體內部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度 皮膚溫度 又稱體表溫度,換算公式： 9/532 (32)5/9,體溫的生理變化,晝夜：,體溫的生理變化,年齡,體溫的生理變化,性別 肌肉活動 藥物 其它： 如進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等,體溫評估,發(fā)熱的判斷,常見熱型,稽留熱（constant fever） 見于肺炎球菌性肺炎、傷寒,常見熱型,弛張熱 (remittent fever) 見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病,常見熱型,間歇熱 (intermittent fever) 見于瘧疾,常見熱型,不規(guī)則熱(

2、irregular fever) 見于流行性感冒、癌性發(fā)熱,體溫評估,體溫低于正常范圍稱為體溫過低(hypothermia) 體溫低于35，稱為體溫不升 原因 散熱過多 產(chǎn)熱減少 體溫調節(jié)中樞受損,體溫評估,臨床分度 輕度：32.135（89.795.0F） 中度：3032（86.089.6F） 重度：30（86.0F） 瞳孔散大，對光反射消失 致死溫度：2325（73.477.0F）,體溫的檢查,目的：保證體溫計的準確性 方法：體溫計甩在35以下,同一時間放入已測好的40以下水中,3分鐘后檢視，若誤差0.2或玻璃管有裂縫,不能使用,體溫測量的目的,體溫的測量,電子體溫計,可棄式體溫計,玻璃汞

3、柱體溫計,體溫計的種類,體溫的測量,玻璃汞柱體溫計（水銀體溫計）：,體溫計的分類:,體溫的測量,電子體溫計,體溫的測量,可棄式體溫計,體溫的測量,體溫測量的方法,測口溫注意事項,精神異常，昏迷，嬰幼兒，口鼻腔 手術或呼吸困難及不能合作者， 不宜用口腔測溫,部位：舌系帶兩側的舌下熱袋,測腋溫注意事項,用紗布擦干一側腋下的汗液 水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚 協(xié)助患者屈臂過胸夾緊體溫計,腋下有創(chuàng)傷、手術、炎癥，腋下出汗較多者， 肩關節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者禁忌腋溫測量,測肛溫注意事項,潤滑:大約在汞槽以上2.5cm,插入長度： 成人34cm 兒童2.5cm 嬰幼兒1.25cm,取出體溫計后用衛(wèi)生紙

4、為患者擦凈肛門處,直腸或肛門手術、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測量,體溫的測量,體溫計的消毒 目的：防止交叉感染 時間：體溫計測量體溫后 方法：水銀體溫計消毒法 電子體溫計消毒法,注意事項,嬰幼兒、危重患者、躁動患者，應設專人守護， 防止意外 若患者不慎咬破體溫計，首先應及時清除玻璃碎 屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗 纖維食物，加速汞的排出,脈搏,在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內的壓力也發(fā)生周期性的變化,導致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動， 稱為動脈脈搏(arterial pulse), 簡稱脈搏(pulse)。,脈率,指每分鐘脈搏搏動的次數(shù)(頻率) 正常情況 60100 次/

5、分 脈率和心率一致,節(jié)律異常,間隙脈 (intermittent pulse) 見于各種器質性心臟病,脈搏短絀(pulse deficit) 見于心房纖顫,強弱異常,洪脈(bounding pulse) 見于高熱、甲亢、主動脈瓣關閉不全 細脈(small pulse)或絲脈(thready pulse) 見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄,交替脈(alternating pulses) 見于高血壓性心臟病、冠心病,強弱異常,水沖脈(water hammer pulse) 見于主動脈瓣關閉不全、甲亢 重搏脈(dicrotic pulse) 見于傷寒、熱性病等 奇脈(paradoxical

6、 pulse) 見于心包積液和縮窄性心包炎,脈搏的測量,脈搏測量的部位 淺表、靠近骨骼的大動脈 常用部位 ：最常選擇橈動脈,測量的部位,脈搏測量的目的,測量步驟,體位：臥位或坐位； 手腕伸展，手臂舒適 方法：示指、中指、無名指觸脈，不用拇指 壓力：適中,觸摸橈動脈法,計數(shù)：30秒2，異常者測1分鐘,脈搏的測量,觸摸頸動脈法 觸摸股動脈法,脈搏短絀：2位護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“起”或“停”口令， 計時min。,注意事項,體溫的生理變化,年齡: 性別： 體型： 活動、情緒： 飲食、藥物：,脈搏的測量,【注意事項】 勿用拇指診脈，因拇指小動脈的搏動較強，易與患者的脈搏

7、相混淆 異常脈搏應測量1分鐘 脈搏細弱難以觸診時，應測心尖搏動1分鐘,呼吸,呼吸： 機體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機體與環(huán)境之間所進行氣體交換過程，稱為呼吸(respiration)。,正常呼吸,正常呼吸 頻率1620 次/分，節(jié)律規(guī)則， 呼吸運動均勻無聲且不費力 呼吸與脈搏比為1:4 男性及兒童以腹式呼吸為主， 女性以胸式呼吸為主,正常呼吸及生理變化,年齡： 活動： 情緒： 性別： 血壓： 環(huán)境：,頻率異常,呼吸過速 ( tachypnea，氣促) 見于發(fā)熱、疼痛、甲亢 呼吸過緩 (bradypnea) 見于顱內壓增高、巴比妥類藥物中毒

8、,深度異常,深度呼吸 見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒 淺快呼吸 見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者,節(jié)律異常,潮式呼吸 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 間斷呼吸 又稱畢奧氏(Biots)呼吸,聲音異常,蟬鳴樣(strident)呼吸 見于喉頭水腫、喉頭異物 鼾聲(stertorous)呼吸 見于昏迷者,形態(tài)異常,胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強 見于肺、胸膜或胸壁疾病 腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強 見于腹部疾病,呼吸測量的目的,呼吸的測量,【操作步驟】 體位：舒適 觀察：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形態(tài) 及有無呼吸困難 記錄,呼吸的測量,將手放在患者診脈位似診脈狀,觀察患者胸部或腹部起伏，一起一伏為一次呼

9、吸,正常脈搏測30秒，乘以2,呼吸的測量,危重病人呼吸微弱不易觀察時， 用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù); 1min后記數(shù)，計數(shù)1min。,基本概念,心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值,心室收縮時，動脈血壓上升達到的最高值,血管內流動著的血液對單位面積血管壁的側壓力（壓強），一般所說的血壓是指動脈血壓,血壓,收縮壓,舒張壓,基本概念,脈壓(pulse pressure) 收縮壓與舒張壓之差 平均動脈壓(mean arterial pressure) 舒張壓1/3脈壓,853,正常血壓及生理變化,正常血壓 收縮壓 90139mmHg（1218.5kPa） 舒張壓 6089mmH

10、g （811.8kPa） 脈 壓 3040mmHg （45.3kPa) 換 算： kPa7.5 = mmHg ； mmHg0.13 = kPa,血壓的生理變化,年齡 性別 晝夜和睡眠 體型 體位 身體不同部位 環(huán)境 其他：運動、情緒激動、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等,異常血壓,異常血壓的評估 高血壓 (hypertension) 低血壓（hypotension） 脈壓異常 (1)脈壓增大 (2)脈壓減小,高血壓,指18歲以上成年人收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg 原因 原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓 高血壓標準 WHO/ISH高血壓分級(2010年),低血壓,血壓低于9060m

11、mHg（12.08.0 kPa） 見于大量失血、休克、急性心力衰竭等,血壓測量的目的,血壓的測量,直接測量法 間接測量法,將溶有抗凝藥的長導管經(jīng)皮插入動脈內，與壓力傳感器連接，顯示實時的血壓數(shù)據(jù)，可連續(xù)檢測動脈血壓的變化，是一種創(chuàng)傷性檢查 臨床僅限于急危重患者、特大手術及嚴重休克患者的血壓監(jiān)測.,血壓的測量,血壓計種類,水銀式血壓計,表式血壓計,電子血壓計,血壓的測量,水銀式血壓計：,常用的較為準確的是汞柱臺式血壓計。,血壓的測量,表式血壓計：,血壓的測量,電子血壓計：,血壓的測量,【操作步驟】 核對 測量：肱動脈/腘動脈 整理血壓計 體位恢復 記錄: (1)收縮壓/舒張壓,如120/84mm

12、Hg (2)收縮壓/變音/消失音,如120/84/60mmHg,血壓的常用測量部位： 上肢肘窩肱動脈處。 下肢腘窩腘動脈處。,血壓的測量部位,血壓的測量,體位：所測部位的手臂位置(肱動脈)與心臟在同一水平上 坐位：平第四肋 臥位：平腋中線,血壓的測量,肱動脈,體位 手臂位置與與心臟同一水平 (1)坐位：平第四肋 (2)臥位：平腋中線 患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關 纏袖帶:平整置于上臂中部，下緣距肘窩23cm，松緊以能插入一指為宜,腘動脈,體位:仰臥、俯臥、側臥 患者:卷褲，臥位舒適 纏袖帶:纏于大腿下部，下緣距腘窩35cm,血壓（BP）,大多數(shù)成人使用氣囊長2226cm 寬12cm 肥胖使用大號的 兒童使用小號的 下肢使用寬大于16cm,外界因素對血壓的影響,運動、抽煙等后立即測量 偏高,白大衣高血壓的鑒別,診室血壓,動態(tài)血壓,家庭血壓,Add Your Title,雖然診室血壓常作為診斷高血壓的標準，但是有些人在測量時會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒誘發(fā)血壓升高，因此，常結合動態(tài)血壓和家庭血壓來輔助評估。,(1)使用標準的汞柱式血壓計或電子血壓計。 (2)注意使用正確的測壓步驟和