1、正常排便,次數(shù)：一般每日一次 個(gè)別每日2-3次或每2-3日一次 性狀：成形、黃色、含水分50-80% 量：每日排出糞便的平均重量200克,腹瀉 腹瀉(diarrhea)是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，水分增加，或含有未消化食物、膿血、粘液等異常成分者。 根據(jù)病程可將腹瀉分為急性和慢性?xún)煞N。急性腹瀉起病急驟，病程不超過(guò)2個(gè)月；慢性腹瀉起病緩慢，病程在2個(gè)月以上，且反復(fù)發(fā)作,病因與發(fā)生機(jī)制 1發(fā)生機(jī)制 (1)腸粘膜分泌增多：胃腸道可分泌大量的水分和電解質(zhì)，其中環(huán)腺苷酸起著重要作用，如霍亂弧菌、大腸桿菌和沙門(mén)桿菌的毒素作用于腸粘膜上皮細(xì)胞，激活腺苷環(huán)化酶環(huán)腺苷酸系統(tǒng)，增加環(huán)腺苷酸的濃度，引起大量腸液分泌

2、而產(chǎn)生腹瀉。心力衰竭、肝硬化、門(mén)靜脈高壓等由于腸道靜脈壓升高，細(xì)胞外液容量增大，使水分吸收減少、排泄增多而發(fā)生腹瀉。許多瀉藥如酚酞、番瀉葉等均可引起分泌性腹瀉。,(2)腸腔內(nèi)滲透壓增高：當(dāng)攝人濃縮、高滲且不易吸收的食物或藥物時(shí)，可使腸腔內(nèi)滲透壓增高，血漿中的水分很快通過(guò)腸壁進(jìn)入腸腔，腸內(nèi)容積迅速增大，腸管擴(kuò)張，刺激腸蠕動(dòng)引起腹瀉，如服鹽類(lèi)瀉劑、硫酸鎂、甘露醇后所產(chǎn)生的腹瀉。,(3)腸吸收面積減少或粘膜吸收障礙：如大部分腸切除術(shù)或腸改道術(shù)后，使腸吸收面積減少，引起腹瀉。胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)后，胃酸分泌減少或胰腺切除術(shù)后，胰液分泌減少，使食物中的蛋白質(zhì)、脂肪、淀粉的消化發(fā)生障礙，未經(jīng)消化的食物

3、不能吸收而引起腹瀉。 (4)腸蠕動(dòng)過(guò)快：神經(jīng)性腹瀉，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)，精神性腹瀉和情緒性腹瀉、腸道激惹綜合征，由于改變了腸道正常的運(yùn)動(dòng)功能，促使腸蠕動(dòng)增快，腸內(nèi)容物過(guò)快通過(guò)腸腔，與粘膜接觸時(shí)間過(guò)短，從而影響消化與吸收，產(chǎn)生腹瀉。,2病因 (1)腸道疾?。焊腥荆喝缂?xì)菌性痢疾、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核、傷寒、副傷寒等；非感染性炎癥：如慢性腸炎、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等；腫瘤；單純腸功能紊亂。 (2)胃、肝、膽、胰的疾病：如胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性肝炎、肝硬化、膽道感染、慢性胰腺炎等由于消化不良、內(nèi)臟神經(jīng)活動(dòng)失常、門(mén)靜脈血流改變等因素，導(dǎo)致腸吸收不良，發(fā)生腹瀉。 (3)其他：食物中毒、腸過(guò)敏癥、尿毒

4、癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、某些化學(xué)物如有機(jī)磷、砷中毒等， 均可發(fā)生腹瀉。,臨床表現(xiàn) 急性腹瀉起病急、排便次數(shù)每日可達(dá)10至15次或更多。便量多而稀薄，糞便?；煊姓骋?、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞等。排便時(shí)常伴腸鳴、腸絞痛或里急后重。 急性嚴(yán)重腹瀉時(shí)因腸液為弱堿性，可引起脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。病人可有口渴、尿量減少、呼吸深快，并有惡心，腹脹，皮膚粘膜干燥、彈性及張力減低，眼窩凹陷等表現(xiàn)。嚴(yán)重體液?jiǎn)适д?，可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等低血容量性休克表現(xiàn)。,慢性腹瀉起病緩慢，或由急性牽延而成。涉及多種疾病，其表現(xiàn)不同。 伴隨癥狀有： 腹痛：腹瀉之前常有陣發(fā)性下腹痛、腸鳴，表示腹內(nèi)器官有炎癥，如

5、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎； 里急后重：如細(xì)菌性痢疾、直腸癌； 發(fā)熱：高熱為急性感染，慢性感染者多為低熱如腸結(jié)核； 糞便帶有粘液或膿血：如潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌； 腹部包塊：如胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核、血吸蟲(chóng)性肉芽腫。長(zhǎng)期腹瀉可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙、維生素缺乏、體重減輕，甚至可引起營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。,護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 1詢(xún)問(wèn)腹瀉的次數(shù)、病程，糞便的性狀，是否混有粘液、膿、血，有無(wú)臭味，有無(wú)發(fā)熱、腹痛、里急后重等不適 糞便稀薄或如水狀，無(wú)里急后重，一般為小腸源性的腹瀉。 長(zhǎng)期腹瀉，次數(shù)每日2-3次，糞便呈稀薄、水狀，有時(shí)有少量粘液，可能為腸結(jié)核、慢性細(xì)菌性痢疾、血吸蟲(chóng)病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。 糞便呈膿血樣，糞便一日數(shù)

6、十次，起病只有2- 3d，伴下腹痛及里急后重者以急性細(xì)菌性痢疾可能大。 糞便呈果醬色或血水樣，內(nèi)含膿血小塊，有可能為阿米巴痢疾。,糞便內(nèi)含膿血病期數(shù)月以上伴里急后重，應(yīng)考慮結(jié)腸癌、直腸癌、血吸蟲(chóng)病可能。 2評(píng)估患者腹瀉原因、誘發(fā)因素 有無(wú)進(jìn)不潔食物或易過(guò)敏的食物，有無(wú)暴飲、暴食或服刺激性藥物等，如服酚酞、番瀉葉可引起分泌性腹瀉，進(jìn)鹽類(lèi)的高滲溶液也可引起腹瀉。,3評(píng)估患者精神狀態(tài) 如有無(wú)焦慮不安、情緒緊張、恐懼。由于持續(xù)刺激，大腦皮質(zhì)失去調(diào)整功能而使腸道蠕動(dòng)功能增強(qiáng)，產(chǎn)生腹瀉。長(zhǎng)期腹瀉可影響睡眠，擾亂日常的工作和學(xué)習(xí)，尤其是患者因怕排便急促、肛周不適等而產(chǎn)生緊張心理，影響其社會(huì)活動(dòng)。嚴(yán)重的、反復(fù)

7、發(fā)作的、慢性難愈的腹瀉，可出現(xiàn)焦慮、恐懼、憂(yōu)郁等情緒變化，這些心理障礙又將加重腹瀉的癥狀。 4評(píng)估脫水情況 應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者脫水的程度，密切觀察皮膚彈性、張力，眼窩有無(wú)凹陷，有無(wú)神志淡漠或煩躁、尿量減少等脫水癥狀。有無(wú) 腹脹、腸麻痹、肌肉軟弱無(wú)力及心律不齊、 心電圖出現(xiàn)U波等低血鉀表現(xiàn)。,5評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查 如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，紅細(xì)胞比容、電解質(zhì)、肝、腎功能測(cè)定，糞便常規(guī)，潛血試驗(yàn)，糞便培養(yǎng)及B型超聲波，X線(xiàn)鋇餐，鋇灌腸，內(nèi)鏡等檢查結(jié)果。糞便鏡檢查找阿米巴原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵、巨噬細(xì)胞或多核白細(xì)胞、成堆的紅細(xì)胞。糞便培養(yǎng)分離傷寒、副傷寒桿菌、結(jié)核桿菌等病原菌。X線(xiàn)鋇餐檢查胃腸道的癌腫病灶、腸結(jié)核等

8、。,排便情況與糞便性狀： 直腸和乙狀結(jié)腸病變 里急后重，量少 小腸病變 糊狀或水樣 小腸吸收不良 油膩，多泡沫，有惡臭 腸易激綜合征 清晨起床或早餐后發(fā)生 阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣。,腹瀉與腹痛的關(guān)系 急性感染性腹瀉：常有腹痛。 小腸疾病：疼痛常在臍周，便后常不緩解 結(jié)腸疾病：疼痛多在下腹，便后緩解或減輕。 分泌性腹瀉：無(wú)明顯腹痛。,便 秘 便秘是指排便次數(shù)減少，每23d或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難感覺(jué)。 病因與發(fā)生機(jī)制 1.發(fā)生機(jī)制 排便是一個(gè)較復(fù)雜的過(guò)程，糞便進(jìn)入直腸后，刺激直腸壁內(nèi)的感受器，引發(fā)排便反射性沖動(dòng)，經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶髓段的初級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳至大

9、腦皮質(zhì)，產(chǎn)生便意和排便反射。通過(guò)盆神經(jīng)所傳出的沖動(dòng)，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門(mén)括約肌松弛，同時(shí)陰部神經(jīng)的沖動(dòng)減少，肛門(mén)外括約肌舒張，使糞便排出體外。此外，通過(guò)支配腹肌和膈肌的神經(jīng)使腹肌 和膈肌收縮，增加腹壓，促進(jìn)糞便排出。,正常的排便須具備： 有足夠引起正常腸蠕動(dòng)的腸內(nèi)容物； 飲食中含有適量的纖維素和足夠的水分?jǐn)z人； 有正常的排便反射； 提高腹壓的肌肉功能正常； 胃腸道無(wú)梗阻，腸蠕動(dòng)功能正常。,大便形狀分類(lèi)表,通過(guò)時(shí)間長(zhǎng)（如100h）,通過(guò)時(shí)間短（如10h）,2.病因 (1)排便反射減弱或消失：飲食中纖維素含量太少時(shí)，不能對(duì)胃腸道產(chǎn)生有效刺激，排便反射可減弱。飲水過(guò)少，糞便干硬也可引起

10、便秘。環(huán)境因素改變也會(huì)造成排便習(xí)慣改變，產(chǎn)生意識(shí)性抑制排便而發(fā)生便秘。 (2)胃腸道梗阻或蠕動(dòng)功能異常：如腸梗阻、腸麻痹、腸道內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，滯留在腸道內(nèi)而發(fā)生便秘；長(zhǎng)期應(yīng)用抗膽堿類(lèi)的藥物可致藥物性便秘；濫用嗎啡類(lèi)藥物使腸道平滑肌的收縮無(wú)力可產(chǎn)生弛緩性便秘；慢性鉛中毒、血卟啉病等因自主神經(jīng)功能紊亂，致腸道平 滑肌痙攣而產(chǎn)生便秘；先天性巨結(jié)腸因神經(jīng)節(jié)缺損， 導(dǎo)致排便反射減弱而引起便秘。,(3)醫(yī)源性便秘：藥物：如長(zhǎng)期應(yīng)用緩瀉劑或長(zhǎng)期濫用灌腸導(dǎo)瀉術(shù)，使便意的閾值上升，腸道喪失自行排便的功能，造成意識(shí)性抑制排便；麻醉藥物使肌肉松弛，腸蠕動(dòng)受抑制產(chǎn)生便秘。長(zhǎng)期臥床：因體位因素及腸蠕動(dòng)減少易引起排便

11、困難。腹部手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)時(shí)麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷可使腸蠕動(dòng)功能暫時(shí)抑制發(fā)生便秘。精神性便秘：精神抑郁或過(guò)度緊張,使正常排便反射抑制，產(chǎn)生便秘。習(xí)慣性便秘：常因偏食如食物中的粗纖維、果膠與脂肪太少，或忽視定時(shí)排便習(xí)慣等因素而引起便秘。,臨床表現(xiàn) 排便次數(shù)減少，糞便干硬、排便困難，可出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、噯氣，有時(shí)可有腹部隱痛或脹痛，嚴(yán)重者表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛伴嘔吐。因排便時(shí)用力，可發(fā)生肛周疼痛，甚至引起肛裂和痔出血。 長(zhǎng)期便秘會(huì)產(chǎn)生精神緊張、恐懼排便、煩躁不安，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒及產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴(lài)性。 體格檢查可見(jiàn)腹部飽脹，以下腹部較明顯，有時(shí)左下腹可在相當(dāng)乙狀結(jié)腸處捫及長(zhǎng)條狀痙攣腫塊。直腸指診可觸及直腸

12、內(nèi)有干硬似羊糞狀的糞塊。 常見(jiàn)的伴隨癥狀有：嘔吐、腸絞痛 多見(jiàn)于腸梗阻；腹瀉：多見(jiàn)于腸結(jié)核、結(jié)腸腫瘤及慢性非特異 性腸炎等；腹塊:可見(jiàn)于腸梗阻、腸套疊、腸腫瘤 及腹腔結(jié)核等。,護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 1. 評(píng)估便秘發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)短 若非持續(xù)性者常為生活習(xí)慣改變所致。持續(xù)性或頑固性便秘者，尤其是40歲以上患者，必須除外直腸或結(jié)腸腫瘤。 2. 評(píng)估伴隨癥狀 便秘伴嘔吐、腹痛、腹瀉、腹塊。伴有急性腹部絞痛、腹脹、嘔吐常為腸梗阻；便秘伴有腹痛或腹瀉、便秘交替、糞便帶血應(yīng)考慮腸道腫瘤，如結(jié)腸癌、直腸癌。 便秘伴有肛口疼痛、便血：肛裂時(shí)肛口疼痛明顯；內(nèi)痔有便血但疼痛不明顯。,3. 評(píng)估便秘發(fā)病原因或誘發(fā)因素 有無(wú)偏食特別是飲食中缺乏纖維素或水分?jǐn)z人量不足可引起便秘，工作是否過(guò)度緊張，排便環(huán)境如何，是否長(zhǎng)期臥床，有無(wú) 濫用輕瀉劑或抗膽堿類(lèi)藥物；有無(wú)胃腸道疾病或胃腸道手術(shù)史。 4. 評(píng)估患者平時(shí)工作、生活情況 有無(wú)壓力過(guò)重，有無(wú)過(guò)分憂(yōu)傷及易情緒波動(dòng)、易生氣，生活有無(wú)規(guī)律。因壓力、憂(yōu)傷或生氣、情緒波動(dòng)均可發(fā)生便秘。 5. 評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查 大便常規(guī)、潛血試驗(yàn)、X線(xiàn)鋇劑檢查及纖維結(jié)腸鏡等檢查結(jié)果。,1、慢性腹瀉是指病程超過(guò)：（