1、醫(yī)療事故(糾紛)的預(yù)防處置,醫(yī)療事故（糾紛）的預(yù)防處置依法 按規(guī) 說事,醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦 劉憲廷,醫(yī)療事故(糾紛)的預(yù)防處置,前言,重新認(rèn)識幾個問題 醫(yī)學(xué)特點：高科技、高風(fēng)險、高服務(wù) 醫(yī)學(xué)模式： 生物心理社會 （疾?。ú∪耍ōh(huán)境） 醫(yī)患關(guān)系：由主從 信托 契約 醫(yī)療安全：不發(fā)生允許范圍以外的心理結(jié)構(gòu)（形態(tài)）、機(jī)能等損害,醫(yī)療事故(糾紛)的預(yù)防處置,什么是醫(yī)療事故？,哪些情況不屬醫(yī)療事故？,醫(yī)療事故(糾紛)的預(yù)防處置,第二條 本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 條例,醫(yī)療事故(糾紛)

2、的預(yù)防處置,第三十三條 有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故： （一）在緊急情況下為搶救垂危患者而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； （二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的; （三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； （四）無過錯輸血感染造成不良后果的； （五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； （六）因不可抗力造成不良后果的。 條例,醫(yī)療事故(糾紛)的預(yù)防處置,第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到

3、合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 侵權(quán)法,醫(yī)療事故(糾紛)的預(yù)防處置,第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 侵權(quán)法,醫(yī)療事故(糾紛)的預(yù)防處置,舉證責(zé)任：,（八）因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在

4、醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。 有關(guān)法律對侵權(quán)訴訟的舉證責(zé)任有特殊規(guī)定的，從其規(guī)定。 若干規(guī)定第四條,醫(yī)療事故(糾紛)的預(yù)防處置,第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 侵權(quán)法,醫(yī)療事故(糾紛)的預(yù)防處置,病歷書寫：,第一條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。 第九條 嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。 第三條 病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、

5、規(guī)范。 基本規(guī)范,醫(yī)療事故(糾紛)的預(yù)防處置,第六條 病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。 基本規(guī)范 第十三條 門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。 初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。 復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。 急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 條例,醫(yī)療事故(糾紛)的預(yù)防處置,注意義務(wù)：,1.定義：一個人對自己的事務(wù)謹(jǐn)慎與否 不僅影響自己 損害他人 注意和謹(jǐn)慎自然應(yīng)該 被要求 被限制 被約束 過失就是一種不注意心態(tài)。,醫(yī)療事故(糾紛)的預(yù)防處置,2.分類 普通人（共性） 和自己事一樣 專業(yè)人 3.內(nèi)容 結(jié)果預(yù)見（告知） 結(jié)果避免 救治義務(wù) 4.標(biāo)誌 職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（職稱、機(jī)構(gòu)）,醫(yī)療事故(糾紛)的預(yù)防處置,醫(yī)療風(fēng)險防范：,醫(yī)療風(fēng)險防范的“四大基石”新認(rèn)識： 1）診、治、護(hù)、輔規(guī)范。操作 管理規(guī)章 技術(shù)規(guī)范 培養(yǎng)依法執(zhí)業(yè)意識，杜絕“人員資質(zhì)”問題引發(fā)醫(yī)療糾紛； 2）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，合理降低患者期望值； 3）尊重患者知情同意權(quán)； 4）重視病歷規(guī)范化書寫與管理。