1、兒童飲食行為問題與干預,1,兒童飲食行為包括：,喂養(yǎng)行為 進食行為 食物選擇 進食環(huán)境等。,2,兒童常見飲食行為問題,吃得少 吃得慢（大于30分鐘） 對事物不感興趣 拒絕某些食物 不愿嘗試新的食物 強烈偏愛某些食物質(zhì)地、味道、類型 食物過于精細，害怕進食較粗食物；,3,飯菜經(jīng)常含在嘴里不下咽； 進食技能低于年齡應具有的能力，如不會或不愿自喂、使用餐具。 進食時做某些事情（如看電視等） 吃飯時地點不固定（如追著吃等） 吃飯時需要一些小道具等。,4,飲食行為問題發(fā)生率,小兒家長報告高達60%； 有關文獻資料報道為2030%。,5,好發(fā)年齡,6,發(fā)生人群,正常兒童：比較多見，家人易關注。 問題兒童：

2、影響體重或身高， 引起家人焦慮。 患病兒童：影響生長發(fā)育，需要醫(yī)療， 如：胃食管返流、吞食障礙、 發(fā)育障礙等疾病。,7,預防、評估與干預,預防兒童飲食行為問題 評估兒童飲食行為問題 針對原因并進行干預,8,一、預防兒童飲食行為問題,9,指導合理適時輔食添加 46個月的嬰兒應該開始添加輔食，不應早于4個月，不要晚于6個月，母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒均需添加輔食。 添加輔食的作用： 1、補充營養(yǎng)素的不足，滿足嬰兒生長發(fā)育 的需要； 2、鍛煉功能：鍛煉咀嚼吞咽能力、胃腸道 消化吸收功能等；,10,3、為培養(yǎng)良好進食，均衡膳食打好基礎， 防止日后偏食、挑食等不良習慣； 4、各種食物的色、香、味

3、、形等接觸可刺 激感知覺發(fā)展，從而促進智力發(fā)育； 5、為斷奶作準備：添加輔食是心理斷奶的 開始，逐漸減少對母親的依賴，促進 孩子心理逐漸成熟。,11,輔食添加的方法,循序漸進 從一種到多種 從少量到多量 從稀到稠 從細到粗 少鹽不甜、忌油膩,12,46個月,食物質(zhì)地 ：泥糊狀的食物(米糊、 果泥、蛋黃泥等) ； 喂養(yǎng)次數(shù)：每天12次； 每餐的量： 23勺（10毫升/勺）； 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶,13,強化鐵米粉：補充鐵 刺激味覺、 吞咽訓練、 少量礦物質(zhì) 維生素、,補充鐵 刺激味覺 吞咽訓練,水果泥、蔬菜泥：刺激味覺、吞咽訓練、 少量礦物質(zhì)、維生素、纖維素,第一階段:嬰兒泥糊狀食物,14,79

4、個月,食物質(zhì)地 ：稠粥、泥糊狀的食物（爛 面條、豆腐、肉泥、魚泥、 肝泥 等）； 喂養(yǎng)次數(shù)：每天2次； 每餐的量：每餐逐漸增加到2/3碗 （250毫升/碗）； 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶。,15,1012個月,食物質(zhì)地 ：切得很碎的食物（軟米飯、 碎菜、肉末、肝末、豆制品 等），以及兒童能用手抓的食物； 喂養(yǎng)次數(shù)：每天3次正餐，1次加餐； 每餐的量：每餐3/4碗； 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶。,16,固體食物 口腔功能訓練：咀嚼、吞咽 眼手協(xié)調(diào)訓練：手抓 -自用勺,指狀食物,碎狀食物,第二階段:固體食物,17,12歲,食物質(zhì)地 ：家常食物，切細，必要 時切碎或 搗碎; 喂養(yǎng)次數(shù)：每天3次正餐，2次加 餐，

5、 每餐的量：每餐1碗; 繼續(xù)喂母乳或配方奶。,18,1-3歲幼兒每日膳食推薦量,母乳或配方奶 500ml 雞蛋 1個 魚禽肉類 50g 豆制品 豆制品25g 綠葉蔬菜 50-100g 水果 100g 軟飯等 125-150g,19,輔食添加的品種 谷物類提供能量 動物性食物（蛋、肉、魚、禽類）能使孩子更強壯 奶制品應盡量每天都讓孩子吃 豆制品食物對兒童很有益 深綠色和黃色蔬菜、水果,20,不適宜的輔食 不給孩子喝營養(yǎng)含量低的飲品，如： 飲料、補品等。 應限制給予果汁的量以免替代其它營養(yǎng)豐富的食物。,21,不要給嬰兒輔食中加糖 糖除了增加食物中的能量沒有其他營養(yǎng)價值，早期吃含糖食物會養(yǎng)成嬰兒對這

6、種食物的偏好。當這類食物吃的太頻時，可以導致對牙齒的損害。,22,不要給嬰兒輔食中加鹽 食物在天然狀態(tài)下含有的鹽足夠嬰兒需要，另外攝入的鹽會加重尚未完全發(fā)育成熟腎臟的負擔。6個月前的嬰兒輔食中不需要加鹽。,23,指導喂養(yǎng)者采用積極反應型的喂養(yǎng)行為,喂養(yǎng)者較高程度的支持和寬容以及適當?shù)目刂啤?喂養(yǎng)者能留意兒童的“饑餓”和“過飽”的信號，積極適當?shù)姆磻?，提供有利于生長發(fā)育的食物。 喂養(yǎng)者用鼓勵和贊揚的方式促進兒童進食，在發(fā)展兒童自我調(diào)節(jié)方面非常成功。 不應采用高度控制型或自由放任型喂養(yǎng)行為。,24,指導家長良好的喂養(yǎng)行為,為孩子提供良好的進食環(huán)境 培養(yǎng)孩子對不同食物的興趣 指導孩子的進食技能以及提

7、高進食速度 鼓勵、交流和互動，建立安全的依戀關系 培養(yǎng)孩子良好的進食規(guī)律和習慣 鼓勵孩子進食自主性和自我管理能力,25,二、詢問與評估兒童進食行為問題,1、進食史和進食習慣問卷 進食問題開始時間及問題性質(zhì) 進食發(fā)育過程 進食中的習慣 目前存在的問題 嘗試過進食的方法等。,26,2、喂養(yǎng)行為、進食行為、喂養(yǎng)環(huán)境等 填表問卷（總是、經(jīng)常、有時、 偶爾、無） 單獨給孩子喂飯 食物適合孩子年齡段需要 及時給孩子喂飯 同一種食物用不同種做法促進食欲 鼓勵孩子自己拿奶瓶、勺子或固體食物 在喂飯時對孩子進行言語性鼓勵,27,了解孩子饑餓和滿足的信號 在喂飯時與孩子有目光的接觸微笑 當孩子拒絕時不沮喪生氣 、

8、有耐心 飯前喂養(yǎng)人與孩子說話，告訴他要吃飯了 孩子有專用餐具 孩子吃飯有固定位子 有固定的喂養(yǎng)人,28,用奶瓶喂食 強迫喂食 追著喂食 進食時玩玩具 進食時看電視 進食速度適宜，每次吃飯不超過30分鐘 挑食、偏食等等。,29,飲食行為問題分類,食欲差： 對食物沒有興趣，很少有饑餓的表現(xiàn)； 與進食相比，對游戲或與人交流更感興 趣，活躍且好動； 經(jīng)常只吃幾口后，就拒絕在吃； 進食過程中容易分心，經(jīng)常想離開餐椅。,30,偏食挑食： 因食物的氣味、味道、質(zhì)地或外觀形狀的原因，拒絕很多食物； 只吃很有限的幾種食物，對不喜歡的食物表現(xiàn)出厭惡感； 很不愿意嘗試新事物。,31,不良進食習慣： 進食過程中只顧看

9、電視、玩玩具或 講故事，而非進食； 大人追逐進食； 飯菜經(jīng)常含在嘴里不下咽； 進食時間長，超過半個小時。,32,父母過度關注，期望值過高： 兒童有饑餓感，對食物也有興趣，但 是認為孩子吃的不夠多，但實際已 滿足了生長發(fā)育需要； 經(jīng)常不能吃完家長所提供的飯菜； 過分關注可能會導致強迫喂養(yǎng)，產(chǎn)生 負面影響。,33,害怕進食： 兒童一到進食，表現(xiàn)出害怕； 看到食物就哭，或者通過哭、躲、拒 絕張口來抗拒任進食； 有不愉快的進食經(jīng)歷（如誤吸、嗆食 等）； 食物過于精細，害怕進食粗糙食物； 照養(yǎng)人不夠耐心。,34,潛在疾病狀態(tài)： 胃口一直不好，還伴有頻繁的嘔吐、腹瀉等癥狀； 懷疑或考慮有其他疾病。,35,

10、飲食行為問題的不良影響,影響生長發(fā)育： 體重低下、生長遲緩、貧血、營養(yǎng)素缺乏等； 影響智力發(fā)育： 認知發(fā)育、運動發(fā)育和語言發(fā)育相對落后； 影響身體抵抗力：易患感染性疾病。,36,3、對進食行為問題的兒童生長發(fā)育和營養(yǎng)評價,營養(yǎng)狀況： 體重或身長（高）低于正常標 準；生長曲線顯示體重不增、緩 慢或下降， 營養(yǎng)素缺乏，如貧血、佝僂病、 缺鋅等。,37,進餐技能的正常發(fā)展,咀嚼：57月，會咀嚼 836月，咀嚼趨向成熟 用杯：812月，可用杯喂 1824月，自喂 自我進食：810月，手指 1012月，抓調(diào)羹 1218月，幫助下自喂 1824月，自喂撒落多,38,口腔進食技能,閉嘴 食物與唾液混合 咀嚼

11、磨碎 食物 形成團塊 舌成筒狀 舌尖上 抬 推進團塊到舌根部 吞咽反射 進入食道 。,39,三、飲食行為問題干預方法,食欲差的干預方法： 排除了有關的疾??； 適當增加活動量，使兒童產(chǎn)生饑餓感； 注重食物的色、香、味、形與合理搭配； 用餐時間控制在30分鐘內(nèi)； 根據(jù)年齡段兩餐間隔時間合理，兩餐之 間不吃零食，餐前不喝飲料； 進食時減少分心。 營養(yǎng)元素檢測，缺什么補什么； 合理使用開胃健脾、增加食欲的中成藥。,40,對挑食、偏食的干預方法： 逐漸引入新食物，先給少量新食物，反復 嘗試1015次； 將少量的新食物或不喜歡的食物參入孩子喜歡的食物中，并逐漸增加新食物的比例，達到完全接受； 家長積極示范

12、愉悅的進食，以引起孩子的進食新食物的興趣； 提供與孩子喜歡較接近的類似的新食物； 采用替代法逐漸糾正兒童存在的挑食、偏食。,41,采用替代法逐漸糾正兒童存在的挑食、偏食；,42,對不良進食習慣的干預方法： 固定進餐地點； 提供適合的進餐桌椅及餐具； 鼓勵孩子自己進食（1歲），允許和孩子年齡相符的進食狼藉； 規(guī)定進食時間（30分鐘）； 不提供玩具、電視等； 家長樹立專注進餐的榜樣，不在進餐是做其他事情。 營造快樂的進餐氛圍；,43,快樂進餐氛圍： 家庭成員圍坐就餐，營造輕松愉快的氛圍； 家長和孩子有目光和言語交流； 耐心鼓勵進食； 不強迫、威脅進食； 不強制吃完； 就餐時不訓斥孩子。,44,對恐懼進食的干預方法： 喂養(yǎng)者與孩子建立安全依戀型的信任關系； 采用多樣化的喂養(yǎng)器具，例如孩子懼怕奶瓶，則可用小碗、杯子或調(diào)羹替代； 做到不強迫進食； 檢查口腔、咽喉部、腹部等部位的疾病，對器質(zhì)性疾病或擬考慮發(fā)育障礙、食物過敏等疾病及時轉(zhuǎn)診到相應的?？苹蜥t(yī)院。,45,對父母不恰當?shù)钠谕母深A方法： 指導父母正確的喂養(yǎng)與營養(yǎng)知識和觀念；