1、普外科常見疾病的生理及解剖,普外科常見疾病,甲狀腺疾病 乳腺疾病 腹部病變 周圍血管性疾病 腹壁疾病,甲狀腺,甲狀腺位置,甲狀軟骨下方，氣管兩旁 上極平甲狀軟骨中點(diǎn) 下極平第六氣管軟骨 正常甲狀腺重量約15-30g 甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍,甲狀腺形態(tài),呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）,甲狀腺的血管,甲狀腺的血供： 甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)自頸外動(dòng)脈 甲狀腺下動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈 甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合 甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈,甲狀腺的血供,2、支配甲狀腺的神經(jīng),喉返N,喉上N,神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn),甲狀旁腺,緊密附著在左右兩葉甲

2、狀腺背面的內(nèi)側(cè)。 上下兩對(duì)，共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。 分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。 甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐,甲狀腺的生理功能,合成、貯存、分泌甲狀腺素,甲狀腺素的功能,一、產(chǎn)熱作用 甲亢患者多怕熱、甲減患者多怕冷 二、蛋白質(zhì)代謝 生理劑量：促進(jìn)合成 大劑量：促進(jìn)分解 甲亢T促進(jìn)分解負(fù)氮平衡消瘦、肌無力 甲減T合成 三、維生素代謝 過多時(shí)，維生素含量減少;,甲狀腺素的功能,四、水和鹽代謝 利尿作用 甲減，粘液性水腫 五、神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 甲亢神經(jīng)興奮性 甲減神經(jīng)興奮性 六、生長和發(fā)育,乳腺的生理及解剖,第二節(jié) 乳房的解剖 一、形態(tài)

3、和結(jié)構(gòu)（一）形態(tài) 1、體表位置 成年女性乳房位于雙側(cè)胸大肌筋膜上，于第二 至第六肋骨間，內(nèi)近胸骨緣，外達(dá)腋中線，95的乳房外上部可延伸至腋窩乳腺尾部。,(二）乳房的主要結(jié)構(gòu) 乳房主要由腺體、導(dǎo)管、乳頭、 脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。其內(nèi) 部結(jié)構(gòu)有如一棵倒著生長的小樹。,1、腺體：有1520個(gè)腺葉 腺小葉小乳管、腺泡。 2、導(dǎo)管：導(dǎo)管系統(tǒng)大導(dǎo)管 各級(jí)導(dǎo)管末端導(dǎo)管。 大導(dǎo)管以乳頭為中心放射狀排列。,3、乳頭和乳暈：3-5cm。4、脂肪組織：乳房脂肪的多少，是決定乳房大小的主要因素，其厚薄可因年齡、生育等原因個(gè)體差異較大。5、乳腺懸韌帶：解剖上起固定乳腺作用，使乳腺具一定活動(dòng)度，站立時(shí)又不致明顯下垂6

4、、筋膜：深淺筋膜。,第三節(jié) 乳房的生理,一、乳房的生理功能1、哺乳是乳房的基本功能。2、乳房是女性第二性征的重要標(biāo)志3、乳房參與性活動(dòng)的全過程,二、內(nèi)分泌激素對(duì)乳房的影響,（一）卵巢激素 1、雌激素：刺激乳導(dǎo)管生長（青春發(fā)育期）及乳腺小葉腺泡發(fā)育及乳汁形成。 2、孕激素：在雌激素作用下產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，共同作用于乳腺促進(jìn)其發(fā)育，二者比例適當(dāng)，乳腺發(fā)育正常。,（二）腦垂體激素 1、催乳素：促進(jìn)乳房生長發(fā)育，發(fā)動(dòng)、維持泌乳。 2、促性腺激素：促卵泡激素、黃體生成素。參與雌、孕激素調(diào)節(jié)。 3、促甲狀腺激素：促進(jìn)甲狀腺素分泌，刺激全身代謝，間接促進(jìn)乳房生長、發(fā)育。 4、生長激素：在甲狀腺素協(xié)同下發(fā)揮生物

5、學(xué)效應(yīng)，間接影響乳房發(fā)育。 5、促腎上腺皮質(zhì)激素：促進(jìn)雌、雄激素分泌，影響乳房發(fā)育 （三）其他激素：甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胎盤激素。,腹部臟器的解剖及功能,腹腔臟器包括：胃、十二指腸、小腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肝、膽囊、胰腺、脾臟等,胃,位置：左上腹部的左膈下 分區(qū)：賁門、胃底部、胃體部、幽門區(qū) 幽門部的環(huán)狀平滑肌形成幽門括約肌，其收縮時(shí)即關(guān)閉胃與小腸間的通道。,胃的分區(qū),胃壁結(jié)構(gòu),胃壁細(xì)胞,主細(xì)胞 主要分泌胃蛋白酶 壁細(xì)胞 分泌鹽酸和抗貧血因子 粘液細(xì)胞 分泌堿性粘液 G細(xì)胞：分泌胃泌素,胃的毗鄰與韌帶,胃前壁右側(cè)與左半肝鄰近，左側(cè)與膈鄰近，其后壁隔網(wǎng)膜囊與胰腺、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)

6、腸及其系膜相鄰，胃的前后壁均有腹膜覆蓋，腹膜自胃大、小彎移行到附近器官，即為韌帶和網(wǎng)膜。,胃的血管,(1) 胃左動(dòng)脈 (2) 胃右動(dòng)脈 (3) 胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈 (4) 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈 (5) 胃短動(dòng)脈 (6) 胃后動(dòng)脈 (7) 左膈下動(dòng)脈,胃的靜脈：胃的靜脈與各同名動(dòng)脈伴行，均匯入門靜脈系統(tǒng)。遠(yuǎn)端脾腎靜脈吻合術(shù)能有效地為胃食道靜脈曲張減壓，足以證明胃內(nèi)廣泛的靜脈吻合網(wǎng)絡(luò),(1)胃左靜脈 (2)胃右靜脈 (3)胃網(wǎng)膜左靜脈 (4)胃網(wǎng)膜右靜脈 (5) 胃短靜脈 (6) 胃后靜脈,胃的運(yùn)動(dòng),（1）胃的運(yùn)動(dòng)形式：三種 1）容受性舒張 2）緊張性收縮 3）蠕動(dòng) （2）胃排空胃內(nèi)容物排入十二指腸的過程。 一

7、般需4-6h。 （3）嘔吐,胃的功能,儲(chǔ)存和攪拌 并將食物與之分泌的液體相混合。 運(yùn)動(dòng)：將食糜推向幽門，幽門括約肌的收縮使食糜逐步進(jìn)入小腸。 分泌：分泌胃液（胃酸）1500ml2500ml 消化：使食物中的蛋白質(zhì)初步分解消化，而且還能殺滅食物中的細(xì)菌等微生物,小腸的結(jié)構(gòu)和生理,是胃腸道中最長的部分， 約占消化道總長的三分之二。 分為三個(gè)解剖段： 上段為十二指 中段為空腸 下段為回腸,十二指腸,始于幽門，止于十二指腸空腸 曲，長約25cm。 十二指腸分為四段： 球部、降部、橫部和升部（Treitz） 乏特（Vater）壺腹部：是膽總 管和胰管分別或共同開口處， 也是膽汁和胰液排入十二指腸的通路,

8、十二指腸的血供,胰十二指腸上動(dòng)脈 來源于胃十二指腸炎動(dòng)脈 胰十二指腸下動(dòng)脈 起始于腸系膜上動(dòng)脈,空、回腸,空腸 回腸 長度 近側(cè)2/5 遠(yuǎn)側(cè)3/5 位置 左上腹 右下腹 管徑 較粗 較細(xì) 管壁 較厚 較薄 顏色 較紅 較淡 血管 較多 較少 環(huán)狀襞 密而高 疏而低 淋巴濾泡 孤立 集合,小腸的運(yùn)動(dòng)形式,（1）緊張性收縮： （2）分節(jié)運(yùn)動(dòng)：一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。 1）使食靡與消化液充分混合 2）增加食靡與腸粘膜的接觸 3）促進(jìn)血液和淋巴液的回流 （3）蠕動(dòng)：將食糜向前推進(jìn)一步,小腸的功能,分泌腸液：約3升/天 （1）稀釋消化產(chǎn)物，保護(hù)腸粘膜。 （2）各種消化酶進(jìn)一步消化食物。

9、（3）腸致活酶可激活胰蛋白酶原，使之變?yōu)橛谢钚?的胰蛋白酶，有利于蛋白質(zhì)的消化。 蠕動(dòng)和收縮：推進(jìn)腸內(nèi)容物和排空,闌尾,1、闌尾根部體表投影：麥?zhǔn)宵c(diǎn)臍 與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn) 2、三條結(jié)腸帶均在闌尾根部集 中是手術(shù)中尋找闌尾的方法,大腸,成人長1.5m，包括： 盲腸 闌尾 結(jié)腸 直腸 肛管 特征：結(jié)腸帶 結(jié)腸袋 腸脂垂,結(jié)腸,升結(jié)腸、 橫結(jié)腸、 降結(jié)腸、 乙狀結(jié)腸 結(jié)腸肝曲(右曲)、結(jié)腸脾曲(左曲),結(jié)腸的血供,來源于腸系膜上、下動(dòng)脈 腸系膜上動(dòng)脈:小腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、胰十二指腸下動(dòng)脈 腸系膜下動(dòng)脈：左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈、直腸上動(dòng)脈。 匯集于腸系膜上、

10、下靜脈,結(jié)腸的功能,1.大腸液的分泌及作用 大腸液的主要作用是保護(hù)黏膜、潤滑糞便 2.大腸內(nèi)細(xì)菌的作用： （1）酵解未消化的糖、脂肪；腐敗蛋白質(zhì)。 （2）合成B族維生素與維生素K。 3.大腸的運(yùn)動(dòng)和排便 運(yùn)動(dòng)少而慢 食物殘?jiān)Ａ糸L（10H）； 大腸的內(nèi)容物經(jīng)水分的吸收和細(xì)菌的發(fā)酵與腐敗作用后形成糞便； 排便反射,直腸的功能,儲(chǔ)存糞便 促使糞便排出,肛管,系消化道的出口(肛門)， 受肛門內(nèi)、外括約肌控制,肝 臟,大部分位于右上腹，小部分達(dá)左季 肋部； 上界約位于右鎖骨中線第56 肋間，下界與右肋緣平行； 肝臟以正中裂為界，分左右兩半。,肝臟,是人體最大的腺體，也是最大的消化腺 。分泌膽汁，儲(chǔ)存于

11、膽囊，排入小腸，不含消化酶，但是可以促進(jìn)脂肪的消化,肝臟的韌帶,三角韌帶 冠狀韌帶 鐮狀韌帶 肝圓韌帶,第一肝門 第二肝門 第三肝門,肝臟的分段,Couinaud 肝段劃分法 ：Couinaud根據(jù)肝門靜脈梢系的分布和 肝門靜脈的走行，分肝兩半，4葉和8段，并將此8段自尾葉始用 S1-S8 順時(shí)針命名。 S1 尾葉 S2左外上段 S3 左外下段 S4 左內(nèi)葉 S5 右前下段 S6 右后下段 S7 右后上段 S8 右前上段,肝臟的血供,肝動(dòng)脈:25%-30%,供氧量40%-60% 門靜脈:70%-75% 肝的總血流量占心排出量的25%，正?？蛇_(dá)1500ml/min,Glisson系統(tǒng),肝內(nèi)膽管

12、肝門靜脈 肝動(dòng)脈,肝臟的功能,分泌膽汁：肝細(xì)胞分泌的膽汁，幫助消化吸收脂肪促進(jìn)脂溶性維生素吸收。 參與物質(zhì)代謝：肝內(nèi)糖、脂類、蛋白質(zhì)等合成與分解、轉(zhuǎn)化與運(yùn)輸、儲(chǔ)存與釋放。參與激素和維生素的代謝 排泄解毒和吞噬功能：通過生物轉(zhuǎn)化對(duì)非營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行排泄；肝血竇內(nèi)枯否細(xì)胞能吞噬體內(nèi)細(xì)菌、異物。 造血和再生：肝在胚胎時(shí)期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有這方面潛質(zhì)。,肝臟的其他功能,1、免疫功能 2、血液凝固機(jī)能 3、調(diào)節(jié)血容量 4、調(diào)節(jié)熱量、水及電解質(zhì),膽道系統(tǒng),包括肝內(nèi)、外膽管兩大系統(tǒng) 肝內(nèi)膽管：始于肝內(nèi)毛細(xì)血管，經(jīng)小間葉膽管、肝段、肝葉膽管，匯集成肝內(nèi)左右肝管。 肝外膽管：包括肝外左右肝管、肝總

13、管、膽囊、膽囊管和膽總管。,膽總管,肝外左右肝管在肝門下方匯集成肝總管， 下行后與膽囊管匯合而形成。 膽總管長79cm，直徑0.60.8cm。 膽總管下端與主胰管在十二指腸內(nèi)匯合并膨大形成壺腹，稱為泛特（vaten）壺腹,膽囊,位于肝臟臟面的膽囊窩。長812cm ，寬35cm，容積40-60ml， 分底，體，頸三部分 膽囊頸上部膨大，稱Hartmann袋，膽囊結(jié)石易嵌頓于此。 膽囊三角（Calot三角）：膽囊管、肝總管與肝下緣構(gòu)成三角區(qū)，其內(nèi)有膽囊動(dòng)脈、副右肝管，是手術(shù)時(shí)易發(fā)生誤傷的部位,膽道系統(tǒng)的功能,分泌膽汁 儲(chǔ)存膽汁 濃縮膽汁 輸送膽汁,膽囊的功能,濃縮、儲(chǔ)存和排出膽汁 吸收： 膽汁中90的水和部分電解質(zhì) 分泌粘液20ml/d ： 保護(hù)和潤滑膽囊粘膜,膽汁的生理功能,乳化脂肪，促使吸收 助脂溶性維生素的吸收 抑制腸內(nèi)細(xì)菌的繁殖