1、（一）耳損傷的分類,耳損傷按照部位一般分為外耳損傷、中耳損傷和內(nèi)耳損傷。,1.耳痛； 2.耳鳴； 3.耳溢液； 4.眩暈； 5.聽(tīng)力障礙；,（二）耳損傷的主要癥狀和體征,（三）聽(tīng)力障礙的分級(jí)與分類,聽(tīng)力損害是指聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)不同部位由于各種原因損傷造成聽(tīng)覺(jué)功能障礙。 聽(tīng)覺(jué)功能障礙依據(jù)程度輕重而分為重聽(tīng)和耳聾;凡聽(tīng)力僅部分減退者稱重聽(tīng),若實(shí)用聽(tīng)力幾乎全部喪失則稱為耳聾。但習(xí)慣上常統(tǒng)稱為耳聾 。,聽(tīng)力障礙的分級(jí):目前采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）和世界衛(wèi)生組織(WHO)1980年公布的標(biāo)準(zhǔn);是以純音測(cè)聽(tīng)計(jì)測(cè)語(yǔ)言頻率(500Hz、1kHz、2kHz)所得聽(tīng)閾值的平均分貝（dB）分級(jí)。 分貝數(shù) 程度 語(yǔ)言能懂

2、度 25 正常 無(wú)困難 2640 輕度 弱聲語(yǔ)言困難 4155 中度 普通語(yǔ)言困難 5670 中重度 大聲語(yǔ)言困難 7190 重度 喊叫放大聲可懂 90 極度 大聲不能聽(tīng)懂,1.聽(tīng)力障礙的分級(jí),（1）傳音性耳聾； （2）感音性耳聾； （3）神經(jīng)性耳聾； （4）混合性耳聾。,2.耳聾的分類,1.外耳的檢查 2.鼓膜的檢查 3.聽(tīng)功能檢查： （1）主觀測(cè)聽(tīng)： （2）客觀測(cè)聽(tīng)： 4.影像學(xué)檢查,（四）法醫(yī)學(xué)檢查,（1）主觀測(cè)聽(tīng)法:有許多種,主要包括耳語(yǔ)試驗(yàn)，秒表試驗(yàn)、音叉試驗(yàn)、純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)聽(tīng)、語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)法以及一部分偽聾檢查方法,這些方法的檢查結(jié)果均受被檢者的主觀因素影響,以致檢查結(jié)果常常不能作為臨床法

3、醫(yī)評(píng)定損傷程度的證據(jù)。,音叉試驗(yàn),音叉試驗(yàn)（tuning fork test）：是門診最常用的聽(tīng)力檢查法。用于初步判定與鑒別耳聾的性質(zhì)，但不能判定聽(tīng)力損失的程度。音叉檢查可驗(yàn)證電測(cè)聽(tīng)結(jié)果的正確性。 檢查氣導(dǎo)(air conduction,AC)聽(tīng)力時(shí),檢查者手持叉柄,向另一手掌的魚際肌或肘關(guān)節(jié)處輕輕敲擊叉臂(不要敲擊過(guò)響以免產(chǎn)生泛音影響檢查結(jié)果)。將振動(dòng)的兩叉臂末端與耳道口置于同一平面1cm處呈三點(diǎn)一線。 檢查骨導(dǎo)(bone conduction ,BC)時(shí),應(yīng)將叉柄末端的底部壓置于顱面骨上或鼓竇區(qū)。,林納試驗(yàn)(Rinne test,RT)又稱氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn),通過(guò)比較同側(cè)耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)時(shí)間判

4、斷耳聾的性質(zhì)。先測(cè)試骨導(dǎo)聽(tīng)力,當(dāng)昕不到音叉聲時(shí),立即測(cè)同側(cè)氣導(dǎo)聽(tīng)力。也可先測(cè)氣導(dǎo)昕力,氣導(dǎo)消失時(shí)立即測(cè)同耳骨導(dǎo)聽(tīng)力。氣導(dǎo)昕力時(shí)間大于骨導(dǎo)時(shí)間（氣導(dǎo)骨導(dǎo)或ACBC）,為陽(yáng)性(+)。骨導(dǎo)時(shí)間大于氣導(dǎo)時(shí)間(骨導(dǎo)氣導(dǎo)或BCAC),為陰性(一)。氣導(dǎo)與骨導(dǎo)相等(AC=BC),以()示之。結(jié)果評(píng)價(jià)：聽(tīng)力正常者,C256音叉測(cè)試時(shí),氣導(dǎo)較骨導(dǎo)長(zhǎng)2倍左右。(+)為正?；蚋幸羯窠?jīng)性聾。(一)為傳導(dǎo)性聾,()為中度傳導(dǎo)性聾或混合性聾。,韋伯試驗(yàn)(Weber test,WT)又稱骨導(dǎo)偏向試驗(yàn),用于比較受試者兩耳的骨導(dǎo)聽(tīng)力。方法：取C256或C5l2音叉,敲擊后將叉柄底部緊壓于顱面中線上任何一點(diǎn)(多為前額或額部),以

5、標(biāo)明受試者判斷的骨導(dǎo)偏向側(cè),而以=示兩側(cè)相等。結(jié)果評(píng)價(jià)：=示聽(tīng)力正?；騼啥?tīng)力損失相等；偏向耳聾較重側(cè),示病耳為傳導(dǎo)性聾；偏向健側(cè)示病耳為感音神經(jīng)性聾。,施瓦巴赫試驗(yàn)(Schwabach test ST)又稱骨導(dǎo)比較試驗(yàn),用于比較受試者與正常人（一般是檢查者本人）的骨導(dǎo)昕力。方法:當(dāng)正常人骨導(dǎo)消失后,迅速測(cè)受試者同側(cè)骨導(dǎo)聽(tīng)力,再按反向測(cè)試。受試者耳骨導(dǎo)較正常人延長(zhǎng)為(+),縮短為（）,(土)示兩者相似。結(jié)果評(píng)價(jià):(+)為傳導(dǎo)性聾,（）為感音神經(jīng)性聾,()為正常。,傳導(dǎo)性聾和感音性聾音叉試驗(yàn)比較結(jié)果,純音測(cè)聽(tīng)試驗(yàn),純音聽(tīng)力計(jì)是通過(guò)音頻振蕩發(fā)生不同頻率的純音，其強(qiáng)度(聲級(jí))可以調(diào)節(jié)。用于測(cè)試聽(tīng)覺(jué)范

6、圍內(nèi)不同頻率的聽(tīng)敏度，判斷有無(wú)聽(tīng)覺(jué)障礙，估計(jì)聽(tīng)覺(jué)損害程度，對(duì)耳聾的類型和病變部位作出初步判斷。純音聽(tīng)力的結(jié)果是受試者自己判斷是否聽(tīng)到耳機(jī)發(fā)出的聲音，以每個(gè)頻率能聽(tīng)到的最小聲音為聽(tīng)閾，將各頻率的聽(tīng)閾在聽(tīng)務(wù)坐標(biāo)圖上連線，即聽(tīng)力曲線。,傳導(dǎo)性耳聾,感音神經(jīng)性耳聾,混合性耳聾,（2）客觀測(cè)聽(tīng)法:即測(cè)試被檢者聽(tīng)覺(jué)功能時(shí)不需要其主觀配合或做出測(cè)試反應(yīng)的方法。象聲導(dǎo)抗和電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法是近幾十年發(fā)展起來(lái)的新的客觀測(cè)聽(tīng)法,是利用中耳對(duì)聲波的阻抗現(xiàn)象和耳蝸、聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路或皮層等生物電現(xiàn)象測(cè)試聽(tīng)力?？陀^測(cè)聽(tīng)法不僅不受被檢查者的主觀因素影響,也不受年齡、意識(shí)等方面的影響,結(jié)果比較精確可靠,是臨床法醫(yī)學(xué)鑒定工作中對(duì)聽(tīng)力障礙

7、進(jìn)行損傷程度評(píng)定時(shí)必備的檢查方法,聽(tīng)力障礙的法醫(yī)學(xué)鑒定：,對(duì)聽(tīng)力障礙損傷者進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定主要解決下述幾個(gè)問(wèn)題: 1.判定有無(wú)聽(tīng)力障礙:耳部或頭部損傷均可造成聽(tīng)力障礙,傷后自述有聽(tīng)力障礙者是否真有聽(tīng)力障礙,需要通過(guò)聽(tīng)力檢查予以確定。在法醫(yī)學(xué)鑒定聽(tīng)力障礙時(shí),只能以客觀聽(tīng)力檢查的結(jié)果為依據(jù)。 2.聽(tīng)力障礙與損傷因果關(guān)系的判定:是法醫(yī)學(xué)鑒定的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題.也是被鑒定雙方容易產(chǎn)生爭(zhēng)議的問(wèn)題。,2.1.年齡問(wèn)題； 2.2職業(yè)問(wèn)題 ； 2.3藥物問(wèn)題 ； 2.4疾??； 2.5突聾與外傷的關(guān)系； 2.6癔病性聾與外傷的關(guān)系；,突發(fā)性聾：突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，多在三日內(nèi)聽(tīng)力急劇下降。確切病因尚不清

8、楚，目前認(rèn)為可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂有關(guān)。我國(guó)有學(xué)者提出，鐵代謝障礙可能是其發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)之一。為此,外傷可作為本病發(fā)病的誘因,不進(jìn)行損傷程度評(píng)定。本病的臨床特征為：突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，常為中或重度；原因不明；可伴耳鳴；可伴眩暈、惡心、嘔吐，但無(wú)反復(fù)發(fā)作；除第顱神經(jīng)外，無(wú)其他顱神經(jīng)受損癥狀；單耳發(fā)病居多，亦可雙側(cè)同時(shí)或先后受累，雙側(cè)耳聾則往往以一側(cè)為重。,功能性聾：又稱心理性聾、非器質(zhì)性聾、癔癥性聾、假性器質(zhì)性聾、假性神經(jīng)性聾、精神性聾等,由精神心理性因素引起。但緩慢發(fā)病者可能無(wú)明確精神心理創(chuàng)傷病史。臨床表現(xiàn)一般特點(diǎn)如下:多為雙耳突然或緩慢起病:有

9、明顯精神紊亂:全聾者耳蝸眼瞼反射消失:可伴外耳麻木:睡眠中耳聾繼續(xù)存在:語(yǔ)聲不因耳聾而改變:測(cè)試時(shí)回答問(wèn)題刻板、緩慢:前庭功能正常:可伴有視覺(jué)障礙:治療效果之佳出人意外。鑒別診斷應(yīng)包括突發(fā)性聾、偽聾、夸大性聾等。對(duì)有伴發(fā)癥狀者必須排除器質(zhì)性病變?nèi)绨d癇、心血管疾病、顱內(nèi)占位性病變等。診斷應(yīng)注意收集有關(guān)精神心理創(chuàng)傷病史。純音測(cè)聽(tīng)檢查多為雙耳重度聾或全聾,緩慢發(fā)生者可能為單側(cè)發(fā)病。聲導(dǎo)抗測(cè)試、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位等客觀測(cè)聽(tīng)多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。,臨床表現(xiàn)、CT 突聾 誘因 客觀聾 誘發(fā)電位 外傷性聾 評(píng)傷、殘 聽(tīng)力損害 詐聾檢查法 癔病性聾 誘因 主觀聾 詐聾 無(wú)關(guān),聽(tīng)力損害鑒定時(shí)不論是進(jìn)行損傷程度或傷殘鑒定，均應(yīng)在傷情穩(wěn)定后才能進(jìn)行，一般在傷后三個(gè)月進(jìn)行為宜。,案例討論,某女，60歲，紡織工人。購(gòu)物時(shí)與售貨員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，右耳部被對(duì)方用木板擊傷，傷后自覺(jué)聽(tīng)力下降，無(wú)耳鳴、眩暈，檢查見(jiàn)：右顳部腫脹，右耳鼓膜緊張部有一棱形穿孔，周邊附有血痂，鑒定時(shí)檢查見(jiàn)右耳鼓膜穿孔未愈，ABR檢查結(jié)果示右耳聽(tīng)力91dB以上。公安機(jī)關(guān)要求鑒定右耳損傷程度，請(qǐng)做出可能的鑒定結(jié)論，并簡(jiǎn)要說(shuō)明根據(jù)。,聲音傳入內(nèi)耳的途徑,空氣傳導(dǎo)（air conduction，AC） 聲波耳廓