1、心臟起搏器的探究,王振宇 20081928 生物醫(yī)學工程,竇房結(jié)的起搏細胞為起搏點，自動產(chǎn)生的興奮沿著其傳導束（就像電線）傳導至心臟各個部位引起整個心臟的興奮和收縮。,心臟的起搏,如果竇房結(jié)發(fā)生病變，起搏頻率減少，或者根本就發(fā)不出激動，心跳停止工作，病人就可能死亡。如果竇房結(jié)能正常發(fā)放沖動，但二級起搏點房室結(jié)發(fā)生病變，則從竇房結(jié)發(fā)出的沖動也不能傳下心，產(chǎn)生房室傳導阻滯，而心室自主性節(jié)律又很慢，這時病人也會有生命危險。,人工心臟起搏,于是我們想到用人造的脈沖電流刺激心臟，帶動心臟起搏不就行了。,埋藏式心臟起搏器 要求小、輕、薄、壽命長、多功能。采用低功耗的集成電路塊制成發(fā)生電脈沖及控制電脈沖發(fā)放

2、規(guī)律的電路，用鋰電池作電源，一起全密封于鈦合金外殼內(nèi)。壽命可達10年,電極用鉑銥合金,耐腐蝕。導線一般用鎳合金絲和擰成螺旋狀，以柔軟堅韌之硅橡膠或聚胺酯為絕緣鞘，永久性起搏器絕大多數(shù)采用心內(nèi)膜電極，電極和導線制成導管形式，經(jīng)靜脈插入右心房及右心室，為與心內(nèi)膜面附著牢靠，電極頂端制成傘狀、倒刺狀或螺旋狀。少數(shù)采用心外膜心肌電極，電極頂端制成螺旋狀，從心外膜面擰入心肌內(nèi)。,認識一下什么是心臟起搏器,起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及導線、電源3部分組成。電源供應(yīng)電能，使脈沖發(fā)生器發(fā)放電脈沖(起搏脈沖)，經(jīng)導線傳到電極，電極與心肌接觸而使起搏脈沖刺激心肌，即相當于一個人造的異位興奮灶，引起心臟興奮與收縮，即

3、代替了竇房結(jié)工作或者直接刺激心室，使其按一定頻率收縮，以保證臟器血液供應(yīng)。起搏器對仍保持興奮、收縮及心肌纖維間傳導功能的心肌起作用，而對心肌興奮、收縮功能喪失所致的心臟停搏無作用。,心臟起搏器的原理,心臟起搏的分類及使用指征,臨時起搏：,永久起搏：,用于緊急或臨時情況，如心臟驟停，可能恢復(fù)的高度房室傳導阻滯。 心臟起搏器放在體外，從股靜脈置入導線，到達心臟。 臨時起搏器常和除顫器安裝在一起形成除顫起搏監(jiān)護儀。,用于藥物等手段不能解決的病竇綜合癥、高度房室傳導阻滯等等。通常起搏器是植入到一側(cè)鎖骨下的上半胸皮下。,心臟起搏器是如何植入體內(nèi)的呢？,目前基本上采用靜脈穿刺技術(shù)。在鎖骨下皮膚局部麻醉后切

4、開一小口，做成一小囊袋，穿刺鎖骨下靜脈成功后，在高清晰 線透視指引下經(jīng)鎖骨下靜脈插入起搏導線于心內(nèi)膜，通過起搏分析儀精確測定起搏系統(tǒng)參數(shù)，指導醫(yī)生選擇最佳的導線固定部位，連接井固定好起搏導線與起搏器，并將起搏器放置于囊袋內(nèi)，手術(shù)結(jié)束。,而很多患者對安裝起搏器感到擔憂，其實安裝起搏器很安全。起搏器可根據(jù)起搏的心腔分為單腔起搏器、雙腔起搏器（起搏左、右心房，或右心房和右心室）、三腔起搏器（起搏右心房和左、右心室）。就診時醫(yī)生會根據(jù)病人的具體情況選擇合適的起搏器安裝。,可是任何事情都不是絕對的。,人工心臟起搏器的適應(yīng)癥及并發(fā)癥,心臟傳導阻滯：完全性房室傳導阻滯、二度型房室傳導阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳

5、導阻滯、伴有心動過緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征心室率極慢引起心力衰竭、黑矇、暈厥或心絞痛，伴有心動過緩-心動過速綜合征者。 反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和/或心室停搏。 異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動過速起搏器或自動復(fù)律除顫器。,永久起搏器植入適應(yīng)癥：,臨時起搏器植入適應(yīng)癥：,可逆病因?qū)е碌挠醒鲃恿W障礙的心動過緩，如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物過量等。 外科手術(shù)前后的保護性應(yīng)用（防止發(fā)生心動過緩）。 心臟病的診斷包括快速起搏負荷試驗，協(xié)助進行心臟電生理檢查。,電極移位，起搏失效 起搏閾值增高，起搏器感知障礙 電極或?qū)Ь€損壞和斷裂

6、 心臟穿孔 胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動 血栓栓塞 心律失常 局部感染 起搏器綜合征,并發(fā)癥：,經(jīng)查閱文獻知：,起搏器術(shù)后隨訪401例，死亡91例，占隨訪人數(shù)的227。,死亡原因前3位的依次是心力衰竭、腦卒中及心源性猝死，占死亡人數(shù)的692。,可見，心臟起搏器的安全性及術(shù)后護理都需引起人們的重視！,心臟起搏器的監(jiān)測：,術(shù)后早期進行肢體功能鍛煉有利于局部血液循環(huán)，有利于切口愈合。應(yīng)說服患者，消除其顧慮，一般在拆線后即可開始鍛煉計劃。早期可能會有輕微的切口疼痛，這屬正?，F(xiàn)象，在出院后仍應(yīng)堅持下去。鍛煉應(yīng)循序漸進，不可操之過急。 安置起搏器的早期往往起搏閾值不穩(wěn)定，需要及時調(diào)整。因此需要定期到醫(yī)院檢查，

7、一般術(shù)后1個月內(nèi)每2周1次，3個月內(nèi)每月1次。引起閾值升高的因素有很多，除了與電極位置有關(guān)外，睡眠不足、飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等因素可能有影響。因此術(shù)后患者應(yīng)保持良好的情緒，保證有規(guī)律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。 術(shù)后教會患者自測脈搏，因為檢查脈搏是監(jiān)測起搏器工作情況既簡便又有效的方法。監(jiān)測脈搏時要保證每天在同一種身體狀態(tài)下，如每天清晨醒來時或靜坐15 分鐘后。,目前人們普遍使用的起搏器會遇到電磁干擾或是機械故障等問題，未來人們有望開發(fā)出長在心臟上的“生物起搏器”，屆時就不會再有這些問題了。,全球領(lǐng)先的醫(yī)療器材企業(yè)美敦力負責研發(fā)的高級副總裁斯蒂芬厄斯特勒日前在接受記者采訪時

8、說，現(xiàn)在的心臟起搏器已經(jīng)做得很小，在植入患者皮下后，患者幾乎感覺不出它的存在，因此心臟起搏器的未來發(fā)展趨勢并不在于它的體積大小，而在于電極的設(shè)計。 厄斯特勒曾擔任哈佛大學醫(yī)學院的副教授以及馬薩諸塞州綜合醫(yī)院的心臟科醫(yī)生，他向記者介紹說，起搏器的原理是通過搭在心臟上的電極來傳播電刺激。但是心臟每天要跳動多萬次，而且總是在不停地扭動。在巨大的壓力下，電極很有可能發(fā)生破裂，因此生產(chǎn)商們目前希望能開發(fā)出無電極的起搏器。 目前，美敦力的研發(fā)人員正在開發(fā)可“生物起搏”的起搏器。他們希望培養(yǎng)出一種干細胞，通過對其進行改造，使之分化成為能夠自然跳動的細胞，然后再移植到心臟中，讓它發(fā)揮起搏器的功能，這樣就不再需要電池和電極了。 不過厄斯特勒指出，要想實現(xiàn)這一構(gòu)想，還要面臨兩方面的挑戰(zhàn)