1、化療相關(guān)性嘔吐,2010年11月,嘔吐概述 化療相關(guān)性嘔吐概述 化療相關(guān)性嘔吐的治療 5-HT3受體拮抗藥概述,嘔吐概述,認識嘔吐 嘔吐的診斷 嘔吐的分類 止吐藥物,認識嘔吐,嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動作。 嘔吐可分為三個階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無惡心或干嘔的先兆。 嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機體的一種防御反射，有一定的保護作用，但大多數(shù)并非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。,嘔吐的診斷,因為嘔吐僅是一種癥狀 其病因復(fù)雜多樣 伴發(fā)癥狀不同 表現(xiàn)形式近似 所以需要認真地采集病史 仔細地體格檢查 必要又有針對性地選擇實驗室和影像學(xué)檢

2、查 最后經(jīng)過客觀的綜合分析才能得出初步診斷,嘔吐的診斷,（一）病史采集 （二）幾種癥狀的分析 ：嘔吐的時間、次數(shù)、方式、伴有的其他癥狀等等 （三）體格檢查 ：細致和全面的體格檢查，包括視觸叩聽四個方面 （四）實驗室檢查：血 尿和糞便常規(guī)檢查 （五）影像學(xué)檢查,嘔吐的分類,反射性嘔吐 中樞性嘔吐 前庭障礙性嘔吐 神經(jīng)官能性嘔吐,反射性嘔吐,消化系統(tǒng)疾病 急性中毒 呼吸系統(tǒng)疾病 泌尿系統(tǒng)疾病 循環(huán)系統(tǒng)疾病 婦科疾病 青光眼,消化系統(tǒng)疾病引起的嘔吐,咽刺激 胃十二指腸疾病 1.胃部膜刺激或炎癥 2.各種原因的幽門梗阻 3.腸系膜上動脈綜合征 4.輸出袢綜合征 5.十二指腸梗阻,消化系統(tǒng)疾病引起的嘔吐

3、,其他消化系統(tǒng)疾病 1.腹腔臟器急性炎癥 2.急性病毒性肝炎 3.腸梗阻,急性中毒引起的嘔吐,急性中毒，多由化學(xué)物理因素引起，特別是有害化學(xué)物質(zhì) ，比如： 農(nóng)藥中毒 有機溶劑中毒 植物中毒 乙醇過量,呼吸系統(tǒng)疾病引起的嘔吐,急性肺炎在發(fā)病初期，可有嘔吐，小兒尤為多見。百日咳的痙攣期，在痙攣性咳嗽發(fā)作之后常有反射性嘔吐，將胃內(nèi)容物蚓吐出。,泌尿系統(tǒng)疾病引起的嘔吐,急性腎炎的高血壓腦病，常突然發(fā)生中樞性嘔吐，急性腎盂腎炎以惡心嘔吐而起病者占3036，腎結(jié)石絞痛發(fā)作，嘔吐多與絞痛同時出現(xiàn)，同時出現(xiàn)各種原因所致的尿毒癥患者，常較早出現(xiàn)頭痛惡心，嘔吐如并發(fā)尿毒癥性胃炎嘔吐更為嚴重 。,循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的

4、嘔吐,急性心肌梗死的早期，特別是疼痛劇烈時常發(fā)生惡心、嘔吐。 充血性心力衰竭，有時發(fā)生嘔吐。 在低血壓伴暈厥或休克的初期，也常有惡心嘔吐伴面色蒼白、心停出汗等植物神經(jīng)失調(diào)癥狀,婦科疾病引起的嘔吐,婦女內(nèi)生殖器的急性炎癥時，炎癥刺激經(jīng)由植物神經(jīng)的傳入嘔吐中樞而引起反射性嘔吐,青光眼引起的嘔吐,閉角型青光眼可因眼壓增高經(jīng)，三叉神經(jīng)的反射作用而引起嘔吐,中樞性嘔吐,神經(jīng)系統(tǒng) 偏頭痛、腦膜炎、腦出血、腦栓塞、高血壓腦病、腦腫瘤、腦震蕩、顱內(nèi)血腫、癲癇持續(xù)狀態(tài)等 感染性疾病 急性病毒、支原體、立克次體、細菌、螺旋體或寄生蟲感染,中樞性嘔吐,內(nèi)分泌與代謝紊亂 婦女早期妊娠、尿毒癥、肝性昏迷、低血糖癥、糖尿

5、病酮癥、代謝性酸鹼失衡、甲亢危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退、營養(yǎng)不良、維生素缺乏癥 其他 休克、缺氧、急性溶血、中暑、高熱等,中樞性嘔吐,許多藥物有惡心嘔吐的副作用 阿樸嗎啡、雌激素與避孕藥、乙酸水楊酸制劑 鏈霉素、卡那霉素、新霉素、慶大霉素、氯霉素、紅霉素、異煙阱、降糖靈、保泰松、苯妥因鈉、各種抗癌藥物等 中毒 酒精、硫酸銅、鉛、砷、砒、苯、苯胺、一氧化碳、有機磷等中毒 神經(jīng)性嘔吐,前庭障礙性嘔吐,迷路炎 本病是急性與慢性化膿性中耳炎的常見并發(fā)癥，惡性、嘔吐是該病主要的臨床表現(xiàn) 美尼爾病 暈動病 本癥狀發(fā)生在航空、乘船、乘汽車或火車時,神經(jīng)官能性嘔吐,胃神經(jīng)官能癥或瘟病癥狀之一，其特點是：嘔吐發(fā)作

6、和精神刺激有關(guān)，可立即發(fā)生嘔吐，全不費力每口吐出量不多，吐畢又可再食，雖長期反復(fù)發(fā)作而營養(yǎng)狀況影響不大。嗅到不愉快的氣味，聽到震耳的噪音或見到厭惡的食物而出現(xiàn)的嘔吐，稱條件反射嘔吐，也屬神經(jīng)官能癥性嘔吐范疇。,止吐藥物,多巴胺受體阻斷藥 H1受體阻斷藥（抗組胺藥） 吩噻嗪類 NK-1受體拮抗劑 5-HT3受體阻斷藥 中藥,多巴胺受體阻斷藥,甲氧氯普胺（胃復(fù)安） 多潘立酮（嗎丁啉） 西沙必利,甲氧氯普胺（胃復(fù)安）,甲氧氯普胺阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）的D2受體，而產(chǎn)生強大的中樞性止吐作用。 主要用于胃腸功能失調(diào)所致的嘔吐，對放療、手術(shù)后及藥物引起的嘔吐也有效。 甲氧氯普胺對前庭功能紊亂所致

7、的嘔吐無效。 不良反應(yīng)有，頭暈、腹瀉、困倦，長期用藥可致錐體外系反應(yīng)、溢乳及月經(jīng)紊亂，對胎兒有影響，孕婦忌服。,H1受體阻斷藥,苯海拉明 異丙嗪 H1受體阻斷藥的鎮(zhèn)吐作用與抑制延髓催吐感受區(qū)（CTZ）有關(guān) 用于暈動病、放射病、妊娠及藥物所致的惡心、嘔吐。,吩噻嗪類,氯丙嗪 奮乃靜 小劑量選擇性阻斷作用于延髓催吐感受區(qū)（CTZ）的D2受體，大劑量直接抑制嘔吐中樞。 主要用于癌癥、放射病等多種疾病及藥物引起的嘔吐 對刺激前庭引起的暈動病嘔吐無效。,NK-1受體拮抗劑,阿瑞吡坦 1.美國FDA于2003年批準(zhǔn)上市的第 一個神經(jīng)激肽1(NK-1)受體阻滯劑 2.通過與 NK一1受體(主要存在于中樞神經(jīng)

8、系統(tǒng)及其外圍)結(jié)合來阻滯 P物質(zhì)的作用 3.用于預(yù)防化療引起的急性和延遲性惡心、嘔吐。 與5-HT3受體拮抗劑和地塞米松聯(lián)合治療化療引起的嚴重致吐癥狀 可以改善化療誘發(fā)的急性及延遲性惡心和嘔吐的完全反應(yīng)率,5-HT3受體阻斷藥,昂丹司瓊 格拉司瓊 托烷司瓊 雷莫斯瓊 阿扎司瓊 多拉司瓊 帕洛諾司瓊,中藥,藿香、生姜、半夏、陳皮、竹茹、旋覆花等 中成藥可選藿香正氣口服液、六和丸 、大山楂丸，木香檳榔丸、保和丸、天冬沙參口服液、麥門冬丸、丹梔逍遙丸等,嘔吐概述 化療相關(guān)性嘔吐概述 化療相關(guān)性嘔吐的治療 5-HT3受體拮抗藥概述,化療相關(guān)性嘔吐概述,化療相關(guān)性嘔吐的發(fā)病機制 化療相關(guān)性嘔吐的治療對策

9、 化療相關(guān)性嘔吐的分類 化療藥物的致吐風(fēng)險 化療相關(guān)性嘔吐的影響因素,CINV的發(fā)病機制,藥物等刺激胃腸道，尤其是嗜鉻細胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)5-HT，5-HT與相應(yīng)受體結(jié)合產(chǎn)生的神經(jīng)沖動，由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞而導(dǎo)致嘔吐； 藥物等及其代謝產(chǎn)物直接刺激延髓的化學(xué)感受器 (CTZ) ，進而傳遞至嘔吐中樞引發(fā)嘔吐； 感覺、精神因子直接刺激大腦皮質(zhì)通路導(dǎo)致嘔吐，此類多見于先期性CINV。,CINV的治療對策,多巴胺 甲氧氯普胺、氯丙嗪、 組胺 苯海拉明、異丙嗪 乙酰膽堿 阿片類物質(zhì)、受體 5-HT 5-HT3受體拮抗劑 P物質(zhì) NK1受體拮抗劑,CINV的分類,1.急性嘔吐： 用藥后數(shù)分鐘到數(shù)小時

10、內(nèi)出現(xiàn)，一般用藥后5-6小時最高峰，24小時內(nèi)緩解。 2.遲發(fā)性嘔吐: 用藥后24小時后出現(xiàn)，例如：DDP引起的遲發(fā)性嘔吐常于給藥后48-72 小時達最高峰，可持續(xù)6-7天。 3.預(yù)期性嘔吐: 屬條件反射，在前一次化療中出現(xiàn)惡心/嘔吐的病人，在下一次化療開始前就出現(xiàn)惡心/嘔吐。發(fā)生率18%-57%，常以惡心為主，年輕人發(fā)生率高于老年人。 4.突破性嘔吐: 指在給予預(yù)防性止吐治療后仍出現(xiàn)的且需解救治療的嘔吐。 5.難治性嘔吐：指預(yù)防性和解救性止吐治療均失敗的嘔吐。,化療藥物的致吐風(fēng)險,2004年意大利佩魯賈會議達成共識，先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用,化療藥物聯(lián)合用藥致吐風(fēng)

11、險,CINV的影響因素,藥物因素 化療藥物致吐作用的強弱 藥物單次劑量和用法，是否聯(lián)合化療 既往化療是否合理有效應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥 非藥物因素 年齡較輕的女性、既往妊娠期嘔吐者 既往化療惡心嘔吐控制不良者 低酒精攝入量 胃腸道手術(shù)治療者,嘔吐概述 化療相關(guān)性嘔吐概述 化療相關(guān)性嘔吐的治療 5-HT3受體拮抗藥概述,CINV的治療,腫瘤患者的止吐原則 高致吐化療止吐治療 中致吐化療止吐治療 輕度/輕微致吐化療止吐治療 解救性治療 預(yù)期性惡心嘔吐的防治 多日化療止吐原則 解救性止吐治療原則,腫瘤患者止吐原則,目的是預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生 具有高度催吐反應(yīng)的化療引起的惡心嘔吐反應(yīng)至少持續(xù)4天，中度致吐則持續(xù)3天

12、。需要采取措施使患者度過整個危險期。 口服和靜脈給予止吐藥效果一樣 考慮止吐藥的毒性 止吐藥物的選擇取決于抗腫瘤治療的催吐潛能以及患者本身的因素 腫瘤患者還存在其他潛在的催吐原因，包括： 部分或完全性腸梗阻 前庭功能障礙 腦轉(zhuǎn)移 電解質(zhì)紊亂：高鈣血癥、高血糖、低鈉血癥 尿毒癥 其他用藥包括阿片類藥 腫瘤或化療(如長春新堿等)引起的胃麻痹 精神生理性因素： 焦慮 預(yù)期性惡心嘔吐,高致吐化療止吐治療,高度a,化療前給藥 阿瑞匹坦 125 mg PO day 1 或 fosaprepitant 115 mg IV day 1 , 80 mg PO daily days 2-3 和 地塞米松 12 m

13、g PO or IV days 1 4 和 5-HT3受體拮抗劑 昂丹司瓊 16-24 mg PO or 8-12 mg (最大 32 mg) IV day 1 或 格拉司瓊 2 mg PO or 1 mg PO bid 或 0.01 mg/kg (最大 1 mg) IV day 1 或透皮劑包含 34.3 mg 在首次化療前使用格拉司瓊 24-48 h 或 多拉司瓊 100 mg PO 或 1.8 mg/kg IV 或 100 mg IV day 1 或 帕洛諾司瓊 0.5mg PO 或 0.25 mg IV day 1 和 勞拉西泮0.5-2 mg PO or IV 或舌下每4或6h pr

14、n days 1 4 H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑,a 預(yù)防順鉑(50 mg/m2)引起的嘔吐為1級證據(jù)，其他均為2A級證據(jù)。,聯(lián)合用藥 1級推薦,見解救性治療(AE-5),中致吐化療止吐治療,g 預(yù)防卡鉑 300mg/m2、環(huán)磷酰胺 60-1000mg/m2、阿霉素50mg/m2引起的嘔吐為1級證據(jù)。,輕度/輕微致吐化療止吐治療,化療前給藥 化療期間每日劑量 地塞米松 12 mg PO or IV daily 或 丙氯拉嗪10 mg PO or IV 每4或6h 或 胃復(fù)安 10-40 mg PO or IV 每4或6h 或 勞拉西泮 0.5-2 mg PO or IV 每4或6h prn

15、H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑,輕度,見解救性治療(AE-5),解救性治療,解救性治療的總原則是必要時增加不同類型的止吐藥 丙氯拉嗪 25 mg 納肛 每12 h or 10 mg PO or IV 每4或6h 或 胃復(fù)安 10-40 mg PO or IV 每4或6h 或 勞拉西泮0.5-2 mg PO 每4或6h 或 昂丹司瓊 16 mg PO or 8 mg IV daily 或 格拉司瓊 1-2 mg PO daily or 1 mg PO bid or 0.01 mg/kg (最大 1 mg) IV or 透皮劑含34.3 mg格拉司瓊 或 多拉司瓊 100 mg PO daily o

16、r 1.8 mg/kg IV or 100 mg IV 或 氟哌啶醇 1-2 mg PO 每4-6 h prn 或 屈大麻酚 5-10 mg PO 每3或 6 h 或 大麻隆 1-2 mg PO bid 或 地塞米松 12 mg PO or IV daily 或 奧氮平 2.5-5 mg PO bid (2B推薦) 或 異丙嗪 12.5-25 mg PO or IV 每4 h,有惡心嘔吐,無惡心嘔吐止吐方案不變,治療效果,后續(xù)周期,惡心嘔吐已控,惡心和/或 嘔吐未控,有計劃地繼續(xù)按原方案進行解救性治療，而不是必要時給藥,升高止吐治療的級別,放療引起的惡心嘔吐,每天放療前進行預(yù)防： 昂丹司瓊 8

17、 mg PO bid-tid 或 格拉司瓊 2 mg PO daily, or 3 mg IV daily (2B推薦) 地塞米松 2 mg PO tid,見解救性治療(AE-5),上腹部放療,全身放療,化療+放療,其他部位放療,見High(AE-2)、Moderate(AE-3)、Low(AE-4)的止吐治療,每天放療前進行預(yù)防 昂丹司瓊 8 mg PO bid-tid,無,解救性治療,止吐潛能,放射治療類型,預(yù)防嘔吐,預(yù)期性惡心嘔吐的防治,預(yù)防： 在每周期抗腫瘤治療中使用最佳止吐治療方案 行為療法： 放松和系統(tǒng)脫敏法 催眠和誘導(dǎo)聯(lián)想 音樂療法 針灸/穴位按壓 阿普唑侖 0.5-2 mg P

18、O tid，治療前晚 勞拉西泮 0.5-2 mg PO，治療前晚和當(dāng)日早晨 參見預(yù)防化療引起的惡心嘔吐的初步治療和解救性治療,預(yù)期性惡心嘔吐,多日化療止吐原則,接受多日化療的患者有發(fā)生急性和延遲性惡心嘔吐反應(yīng)的危險。其發(fā)生率及程度取決于所用化療藥的致吐能力和使用順序。并且在整個化療周期中，這兩種反應(yīng)會重疊發(fā)生，因此很難推薦一種特別的止吐方案。延遲性嘔吐反應(yīng)的持續(xù)時間取決于各個不同的化療方案，以及方案中最后一種化療藥的致吐能力。 例如，將BEP方案(BLM 30 U/周 IV，VP-16 100mg/m2 IV d1-5,DDP 20mg/m2 IV d1-5)與ASHP方案(ADM 25mg/

19、m2 IV d1,甲潑尼龍 500mg/d IV d1-5, DDP 25mg/m2 持續(xù)滴注 d1-4,阿糖胞苷 2000 mg/m2滴注 d5)進行比較。BEP方案在第1-8天具有中度致吐反應(yīng)。并且ASHAP方案的急性和延遲性嘔吐反應(yīng)長達10天之久。 因此，推薦總原則如下(2B級推薦)： 在第一次使用具有中高度致吐反應(yīng)的化療時，每天在化療前都應(yīng)給予5-HT3受體拮抗劑。 對具有中高度催吐反應(yīng)的化療而言，每天應(yīng)給予地塞米松1次口服或靜推；對有可能引起嚴重延遲性嘔吐反應(yīng)的化療而言，化療結(jié)束后再給予2-3天的地塞米松。當(dāng)化療中已有皮質(zhì)類固醇激素時就可不再使用地塞米松（如ASHAP方案）。 對于持

20、續(xù)3天的化療而言，化療前給予帕洛諾司瓊，可以代替每天給予的5-HT3受體拮抗劑(無論口服還是靜推)。基于既往II期臨床曾使用90g/kg(30倍FDA批準(zhǔn)的上市劑量)的劑量以及3個III期臨床使用0.75mg的劑量，從而可以得出這樣一個結(jié)論：重復(fù)使用帕洛諾司瓊0.25mg是安全的,增加劑量沒有明顯增加不良反應(yīng)持續(xù)時間和程度。在持續(xù)多天的化療中，為了提高止吐治療的療效，往往會重復(fù)使用帕洛諾司瓊，然而是每日給藥或更少用藥，目前仍不是很清楚。 對具有高度致吐反應(yīng)以及可能發(fā)生延遲性惡心嘔吐的化療而言，可使用阿瑞匹坦。在第1天化療前1小時口服阿瑞匹坦125mg,同時使用5-HT3受體拮抗劑和地塞米松。在

21、化療第2、3天給予阿瑞匹坦80mg/d，同時使用地塞米松。目前有II期臨床試驗表明，化療后第4、5天給予阿瑞匹坦80mg是安全的。但是在這個試驗中，第3天后增加阿瑞匹坦是否可改善惡心嘔吐的控制率尚不清楚。,解救性止吐治療原則,嘔吐概述 化療相關(guān)性嘔吐概述 化療相關(guān)性嘔吐的藥物治療 5-HT3受體拮抗藥概述,5-HT3受體拮抗藥概述,總述 昂丹司瓊 格拉司瓊 托烷司瓊 雷莫斯瓊 帕洛諾司瓊,5-HT3受體拮抗藥總述,5-HT3受體拮抗劑的發(fā)展歷程 5-HT3受體拮抗藥的止吐作用機理 第一代5-HT3受體拮抗劑的特點 第二代5-HT3受體拮抗劑的特點,5-HT3受體拮抗劑的發(fā)展歷程,5-HT3受體

22、拮抗藥的止吐作用機理,5-HT是人體內(nèi)一種重要的中樞遞質(zhì)，其受體分為5-HT1，5-HT2，5-HT3，5-HT4等4種類型及若干亞型。 與致吐有關(guān)的5-HT3受體廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(AP)、孤束核(NTS)和外周神經(jīng)系統(tǒng)(迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)等)的神經(jīng)元上。 5-HT3受體拮抗藥作用于: 1.迷走神經(jīng)上的5-HT3受體，抑制迷走神經(jīng)傳入纖維的興奮，阻斷向嘔吐中樞的傳人沖動，抑制了嘔吐。 2.作用于AP和NTS上的5-HT3受體，抑制兩者的興奮,5-HT3拮抗劑的作用機理,第一代5-HT3受體拮抗劑的特點,第一代5-HT3受體拮抗劑的特點： 易導(dǎo)致便秘 個體差異大 建議使用最小有

23、效劑量 對各類嘔吐療控制率: 高劑量順鉑: 48%-73% 中致吐性抗癌藥物: 60%-85 對遲發(fā)性嘔吐控制不佳: CR率:28% 對預(yù)期性惡心/嘔吐控制不佳,第二代5-HT3受體拮抗劑的特點 （Palonosetron 帕洛諾司瓊）,第二代受體拮抗劑的臨床特點： 對急性惡心/嘔吐的控制率與第一代拮抗劑相當(dāng) 對中致吐性抗癌藥物所致遲發(fā)性嘔吐的控制率明顯好于第一代 副作用較第一代5-HT3受體拮抗劑輕或相似。 FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥（ 2003 .7.25）: 中、高致吐性化療藥物引起的急性嘔吐。 中致吐性化療藥物引起的遲發(fā)性嘔吐。,昂丹司瓊（歐貝）,適應(yīng)癥 用于預(yù)防和治療腫瘤化療、放療及手術(shù)引起

24、的惡心、嘔吐 推廣一句話 歐貝是預(yù)防和治療腫瘤化、放療及手術(shù)所致惡心、嘔吐的首選藥物,歐貝的用法用量,對于高度催吐化療藥物所致惡心嘔吐： 化療前15分鐘化療后4小時8小時各靜脈注射8mg，以后口服，每次8mg，每天3次，連用5天。 對于催吐程度不太強的化療藥物所致惡心嘔吐： 化療前15分鐘靜脈注射8mg，以后口服，每次8mg，每天3次，連用5天。 對于放射引起的嘔吐： 口服,8mg/次,3次/日；首劑于放療前1-2小時口服,療程視放療的療程而定,歐貝的用法用量,預(yù)防和治療手術(shù)后惡心嘔吐： 在麻醉誘導(dǎo)前10分鐘靜脈輸注4-8mg,若有必要，可每隔8小時重復(fù)給藥一次，療程1-2天； 對已出現(xiàn)術(shù)后惡

25、心嘔吐者，可緩慢靜脈注射4-8mg治療； 預(yù)防和治療椎管內(nèi)嗎啡止痛所致惡心嘔吐：術(shù)畢注射4-8mg。,歐貝的用法用量,與地塞米松聯(lián)用控制急性惡心、嘔吐 化療前40分鐘靜注地塞米松10mg 化療前20分鐘靜注歐貝8mg 化療后口服歐貝，4mg/次，2次/日，連用2天,格拉司瓊,適應(yīng)癥 用于放射治療、細胞毒類藥物化療引起的惡心和嘔吐。 用法用量 靜脈注射：成人：用量通常為3mg，用2050ml的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后，于治療前30分鐘靜脈注射，給藥時間應(yīng)超過5分鐘。大多數(shù)病人只需給藥一次，對惡心和嘔吐的預(yù)防作用便可超過24小時，必要時可增加給藥次數(shù)12次，但每日最高劑量不應(yīng)超

26、過9mg。肝、腎功能不全者無需調(diào)整劑量。,托烷司瓊（欣貝）,適應(yīng)癥 預(yù)防和治療癌癥化療等原因引起的惡心和嘔吐 推廣一句話 療效更佳，安全性更高的新一代止吐藥,托烷司瓊（欣貝）的臨床應(yīng)用,治療NSCLC化療引起的胃腸道反應(yīng)療效與進口品相似 對血液病患者化療所致的嘔吐反應(yīng)療效顯著，完全控制率高于格拉司瓊 可安全用于兒童腫瘤化療導(dǎo)致的惡心、嘔吐 預(yù)防術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐療效顯著,托烷司瓊（欣貝）的用法用量,兒童：如病情需要必須使用時，可參照下列劑量：2歲以上兒童劑量0.1毫克/公斤，最高可達5毫克/天。第一天靜脈給藥；于化療前快速靜脈滴注，第2-6天可口服給藥。 兒童口服給藥：可取適量，用桔子汁或可樂稀釋后，在早晨起床時（至少于早餐前1小時）用水服用。,托烷司瓊（欣貝）的用法用量,成人：成人的推薦劑量為5毫克/天，每天一次，療程為6天。第1天靜脈給藥：在化療前快速靜脈滴注。第2-6天可改為口服5mg膠囊，于早晨起床時（至少于早餐1小時）用水送服。 代謝不良者應(yīng)用：在為期6天的應(yīng)用中，無需減少劑量。,雷莫斯瓊（司亭）,適應(yīng)癥