1、藥物不良反應(yīng) 及處理,主 要 內(nèi) 容,一、常用抗精神病藥物 二、抗精神病藥物不良反應(yīng)及處理 三、碳酸鋰中毒 四、醫(yī)院常用藥物副作用,相 關(guān) 概 念,1、抗精神病藥：又稱強安定藥或神經(jīng)阻滯劑，是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物。 2、藥物不良反應(yīng)是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時出現(xiàn)的有害的或與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。,一、常用抗精神病藥物,1、（1）第一代抗精神病藥： 氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、 （2）第二代抗精神病藥 氯氮平、奧氮平、富馬酸喹硫平、 利培酮、阿立派唑、齊拉西酮,2、抗抑郁藥： 丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、 氟西汀、帕羅西汀、舍曲林

2、、西酞普蘭、文拉法辛、米氮平等。 3、抗躁狂藥（心境穩(wěn)定劑）：碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鹽。鋰鹽是躁狂癥的首選藥。 4、抗焦慮藥：地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮、丁螺環(huán)酮等。,二、抗精神病藥物不良反應(yīng)及處理,如何發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng) 1 通過訪談和觀察了解患者的不良反應(yīng)。 2 詢問患者“服藥后有哪些反應(yīng)？大小便情況？是否存在視力模糊？”檢查肌力情況，觀察患者的行為是否存在坐臥不安等。,二、抗精神病藥物不良反應(yīng)及處理,抗精神病藥常見的不良反應(yīng) 錐體外系反應(yīng) 遲發(fā)性運動障礙 鎮(zhèn)靜作用 抽搐（藥源性癲癇） 惡性綜合征 藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)） 自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)【循環(huán)系統(tǒng)副作用（心血管副作用、心臟毒性反應(yīng)

3、)】 自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)(胃腸道反應(yīng),眼、泌尿系統(tǒng)、排汗減少) 體重增加 肝臟影響 血液系統(tǒng) 代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng) 皮炎 流涎 血清素綜合征 急性高血壓,二 常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理 1、錐體外系反應(yīng) 錐體外系反應(yīng)（EPS）是應(yīng)用APD時最常見的副作用之一,其發(fā)生率達20-80%; EPS的急性類型有三種臨床形式: （1）急性肌張力障礙：是最常見的早期癥狀 -為一組肌群的急性或持續(xù)性痙攣,短暫的或固定的姿勢異常(涉及眼,舌,頸,肢體和軀干); -典型表現(xiàn)：（1）動眼危象:表現(xiàn)眼球向上凝視 （2）面部肌肉痙攣:表現(xiàn)為說話和吞咽困難 （3）扭轉(zhuǎn)痙攣、角弓反張: 痙攣性斜頸 （表現(xiàn)頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，頸部前傾或

4、后仰）出現(xiàn)全身扭轉(zhuǎn)、脊柱前凸、后凸、側(cè)彎，骨盆傾斜，呈現(xiàn)奇異姿勢和步態(tài)，導致行走困難,1、錐體外系反應(yīng),（1）急性肌張力障礙 常伴有緊張,恐懼等心理癥狀; 可有瞳孔散大、出汗等自主神經(jīng)癥狀 多發(fā)生于APD治療初期,尤其是劑量遞增過快時; 男性青少年患者較易發(fā)生;,處理： 遵醫(yī)囑用藥，抗膽堿能藥:肌注東莨菪堿（最有效）,1、錐體外系反應(yīng),（2）、靜坐不能（約50%，其中以氟哌啶醇 發(fā)生率最高）： 主要表現(xiàn) 心神不安,焦慮煩躁等心理癥狀明顯; 臨床表現(xiàn)為不能靜止,坐立不安,舉步不止,踱步搖擺等運動癥狀; 少數(shù)嚴重者有激越、沖動性自殺企圖。發(fā)生于APD治療的早期; 多見于女性病人;,1、錐體外系反應(yīng)

5、,（3）、類帕金森綜合征： 主要表現(xiàn) 震顫，最先出現(xiàn)于肢體遠端，以上肢多見，呈靜止性震顫； 肌張力增高，出現(xiàn)肌肉僵直，呈面具樣臉（呆板表情）、拖行步態(tài)。嚴重者可出現(xiàn)吞咽困難、勾音困難、全身肌僵直；運動不能，自發(fā)活動減少，姿勢少變，行走時上肢的擺動減少； 自主神經(jīng)功能紊亂，流涎、多汗及皮脂溢出。,吞咽困難：由于藥物可以引起咽喉肌肉共濟失調(diào)，會厭不能關(guān)閉，因此可導致吞咽困難，進而致噎食，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至被吸入呼吸道窒息。臨床上可見到病人在進食過程中，突然呼吸困難，紫紺，瞪眼，兩手亂抓，進而意識喪失，瞳孔散大，隨即死亡。有的病人死亡后口腔內(nèi)還塞滿食物，尸解后發(fā)現(xiàn)呼吸道內(nèi)有食物

6、殘渣 護理： 1）有輕度吞咽困難副反應(yīng)時，病人在進食、飲水時常會出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，如有這種現(xiàn)象發(fā)生時，囑病人要細嚼慢咽，喂飯時小心緩慢喂食。并報告醫(yī)生，給海俄辛、安坦。 2）當吞咽困難的副反應(yīng)較顯著時，應(yīng)絕對禁止喂飯，可采取鼻飼和靜脈輸液保證入量，以免發(fā)生意外。,處理： (1)注意鑒別，必要時減用抗精神病藥物或加用對抗藥來治療觀察 （2）藥物治療： 抗帕金森征藥,口服或肌注抗膽鹼藥 苯海索(benzhexol,Artane,安坦) 苯甲托品(benztropine,Cogentin) 東莨菪堿(scopolamine,Hyocine,海俄辛) 丙環(huán)啶(procyclidine,Kemadrin,開

7、馬君); 其他： 安定類藥物; 普奈洛爾(propranolol,心得安). 賽庚啶(cyproheptadine,Periactin,5-HT2拮抗劑).,二、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理,2、遲發(fā)性運動障礙 （TD)： 長期使用抗精神病藥物后，出現(xiàn)異常不自主運動的綜合 征。 口-舌-頰三聯(lián)癥(BLM synd.)： 表現(xiàn)為口唇吸吮、舌部蠕動、伸舌動作、鼓腮、咂咀動作、下頜咀嚼樣動作 肢體不自主運動 軀體不協(xié)調(diào)運動 肌張力低下麻痹,處理： 以預防為主 氯氮平誘發(fā)TD的風險低，并能抑制TD。地西泮、氯硝西泮、vitE、異丙嗪、硝苯地平對TD有治療作用。,二 、 常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理,3、鎮(zhèn)靜作

8、用 大多數(shù)精神藥物有鎮(zhèn)靜作用 發(fā)生于藥物治療的早期,通常在 1-2 周后會產(chǎn)生耐受性;,二 、 常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理,4、抽搐發(fā)作（藥源性癲癇） 引起癲癇樣的抽搐發(fā)作，以氯氮平、氯丙嗪較多見，吩噻嗪類、丁酰苯類、硫雜蒽類均可致。 臨床表現(xiàn)： 肌陣攣抽搐(myoclonic jerk) 大發(fā)作(grand mal seizures) 局限性發(fā)作； 癲癇持續(xù)狀態(tài)； 閾下發(fā)作(腦電圖異常),處理： 有抽搐易感素質(zhì)者,應(yīng)避免應(yīng)用易致抽搐的藥物; 肌陣攣發(fā)作可發(fā)展為癲癇大發(fā)作,應(yīng)及時處理; 有抽搐發(fā)作者,宜換用藥物或降低劑量; 密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。如意識欠清晰，發(fā)呆。但時間很短，不易察覺

9、。 抗癲癇藥物如,丙戊酸,卡馬西平,苯妥英鈉， 但卡馬西平不宜與Cloz.合用,因兩者都可引起白減,二 、 常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理,5、惡性綜合征(o.1-1%)： 是抗精神病藥物引起最嚴重的合并癥。 多見于興奮、拒食、營養(yǎng)狀態(tài)欠佳、既往患過腦病及高齡病人。,5、惡性綜合征,表現(xiàn)： (1)出現(xiàn)表情淡漠、少動，緘默類似木僵，或出現(xiàn)興奮躁動。 (2)不明原因的發(fā)熱，連續(xù)12小時熱度在38以上，可達40高熱時可伴譫妄錯亂。 (3)錐體外系癥狀，如肌強直、運動不能、震顫、吞咽困難、動眼危象等。 (4)自主神經(jīng)癥狀，如顏面潮紅，心動過速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困難及迅速的褥瘡等神經(jīng)營養(yǎng)障礙。

10、(5)嚴重者有意識障礙、周圍循環(huán)衰竭、血壓波動、呼吸困難、脫水和營養(yǎng)失調(diào)，不及時處理可致死亡。,5、惡性綜合征,處理： 1）預防： 密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)前驅(qū) 癥狀。如發(fā)現(xiàn)病人意識欠清晰，明顯肌張力增高，吞咽困難，尿潴留，無原因的體溫升高等癥狀時，應(yīng)加強注意，告知醫(yī)生。 APD應(yīng)低劑量用藥 2）治療 停藥,支持療法(補液,降溫等); 拮抗藥物 DA激動劑,如金剛烷胺,左旋多巴; Bromocriptine(溴隱亭) 肌肉松弛劑 Dentrolene(硝苯呋海因) 3）護理：基礎(chǔ)護理 對癥護理,二 、 常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理,6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）： 在使用精神藥物治療的過程中，對

11、于藥物本身產(chǎn)生的精神障礙，常因缺乏正確認識，誤認為是原有精神癥狀的加劇而進行處理。 （1）精神藥物所致的精神障礙一般具有如下的特征： 1）原有精神疾患的加劇， 2）一般常伴有錐體外系的反應(yīng)， 3）有的可伴有程度不同的意識障礙， 4）如停藥、減藥或加用安坦時，精神障礙可以獲得緩解。,6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）：,常見藥源性精神癥狀有以下幾種表現(xiàn)： 1）過度鎮(zhèn)靜：臨床常用抗精神藥均可引起過度鎮(zhèn)靜，其中以氯氮平、氯丙嗪、奧氮平最顯著。表現(xiàn)乏力、嗜睡、遲鈍、注意力不易喚起，思維、行為遲緩，主動性降低，對周圍環(huán)境缺乏關(guān)注。 2）抑郁狀態(tài)：典型藥物以氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、三氟拉嗪常見。長效藥物

12、以葵氟奮乃靜較多。表現(xiàn)情緒低落、缺乏自信和興趣、悲觀。伴有錐體外系反應(yīng)的病人常有焦慮、煩燥、不安、易激怒，并有自殺觀念。應(yīng)注意早期識別，及時診斷，盡快處理，嚴防自殺。必要時減藥、停藥或加用抗抑郁藥，并進行心理疏導。,6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）：,3）精神運動性興奮：常見于哌嗪類（奮乃靜等）和丁酰苯類藥物治療的初期，少數(shù)病人表現(xiàn)興奮、躁動、不安、敵意、沖動和攻擊行為?？赡苁菍λ幬镞^分敏感或不適應(yīng)或是原有精神癥狀的加劇。,6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應(yīng)）：,4）意識障礙或中樞抗膽堿能綜合征： 多見于： 1、服藥的早期，藥量劇增或驟停，更換藥物時； 2、聯(lián)合應(yīng)用多種抗精神病藥或合并三環(huán)類抗

13、抑郁藥、抗膽堿能藥； 3、高齡、器質(zhì)性腦病、酒或藥物依賴、嚴重軀體疾病的病人。 臨床表現(xiàn)：定向力障礙、近記憶障礙、言語散漫、錯覺、幻覺、刻板動作或沖動行為。呈意識模糊、 瞻妄狀態(tài)、錯亂狀態(tài)等?？砂橛忻}速、出汗、震顫、構(gòu)音不清、擴瞳等癥狀。無發(fā)熱、軀體病或癲癇。,處理： 1）根據(jù)藥源性精神癥狀的不同特點，分別給以適當?shù)淖o理及心理疏導， 2） 出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀時，應(yīng)采取措施促進排泄，足量輸液，給予維生素B、C等治療。 3） 給予抗抑郁劑，如多慮平25-75mg， 給予金剛烷胺。意識障礙，應(yīng)注意除外合并癥。抗膽堿類藥物引起者，可用01毒扁豆堿05-1ml，肌注，可每小時重復應(yīng)用，至癥狀改善。,

14、二 、 常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理,7、循環(huán)系副作用： 心血管作用與藥物的-受體阻斷和抗Ch作用有關(guān),引起低血壓,心動過速,和體位性低血壓; 直接心臟作用與奎尼丁樣作用,心肌復極化障礙有關(guān),引起EKG改變,心律紊亂,和心肌損害.,7、循環(huán)系副作用：,1）、體位性低血壓（直立性虛脫） 表現(xiàn)： 病人在變換體位時突然面色蒼白、眩暈、冷汗、心悸、直立摔倒，神志不清，血壓低于80/65mmHg，甚或測不到、脈速。,處理 在年老體弱或易感患者不宜使用易致OH的藥物,或使用時宜緩慢增量; 重點病人應(yīng)密切觀察血壓情況，注意有否發(fā)生體位性低血壓的趨勢 告訴病人不要突然快速由臥或坐位站立起來,站起有頭暈時要即坐下;

15、 發(fā)生OH.后一般平臥即可恢復;,7、循環(huán)系副作用：,心臟副作用的臨床表現(xiàn): 竇性心動過速,常見. 心律失常 偶見室性快速心律,所謂尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(torsade de pointes),室顫;傳導阻滯,心率減慢,阿-斯氏征,心臟停搏; ECG改變: T波改變,ST段下移,QT延長,QRS波增寬,(與心肌缺血相似),室內(nèi)和房室傳導阻滯. 心源性猝死：表現(xiàn)：暈厥、抽搐、發(fā)紺、心跳呼吸驟停。,處理： 心律失常處理，輕者用心得安10-20mg，3次日。 普魯卡因酰胺用于室性早搏，0、5g，3次日。 出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速，及時停藥。 酚噻嗪類藥引起的房性心動過速，用西地蘭04mg溶于25葡萄糖液

16、20ml內(nèi)，緩慢靜注。 陣發(fā)性室性心動過速，用利多卡因50l00mg加入25葡萄糖20ml內(nèi)，靜脈緩注。,二 、 常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理,八、消化系統(tǒng) 1、胃腸道副作用，常見有口干、惡心、嘔吐、食欲缺乏、上腹飽滿、腹瀉、便秘和麻痹性腸梗阻。 2、肝功能異常：多為一過性谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，,處理： 護士應(yīng)鼓勵病人多活動，多飲水，多吃含纖維素豐富的蔬菜和水果。 對三日以上無大便者，應(yīng)協(xié)助病人排便，遵醫(yī)囑給甘油栓、開塞露或用肥皂水灌腸。必要時用手指掏出糞便，以解除病人痛苦。 對經(jīng)常便秘者，應(yīng)幫助病人養(yǎng)成定時排便的規(guī)律，或于清晨空腹時飲淡鹽水，同時可用緩瀉劑。也可口服甘露醇。,處理： 麻痹性腸梗阻：禁食

17、，胃腸減壓，肛門排氣，高壓灌腸。應(yīng)用腸蠕動劑，如新斯的明，05-1mg，肌注，2次日。給予抗生素，預防感染，密切觀察并發(fā)癥。,八、消化系統(tǒng),肝功能異常處理： （1）中毒性肝損害應(yīng)立即停藥。經(jīng)常查肝功能。過敏性肝損害可先減藥。 (2)應(yīng)用肝樂、肝泰樂等解毒保肝藥物。 (3)補給葡萄糖、高蛋白飲食、維生素類。 (4)應(yīng)用輔酶A及三磷酸腺苷及對癥處理。 (5)有明顯過敏或重癥肝炎者，可用腎上腺皮質(zhì)激素。,二 、 常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理,九、血液系統(tǒng) 包括 粒性白細胞減少癥、 粒細胞減少或缺乏癥、 血小板減少性紫斑、 再障性貧血。（少見） 有些藥物還可引起血液凝固性增加，易發(fā)生血管栓塞性疾患,九、血

18、液系統(tǒng), 急性粒細胞缺乏癥：以氯氮平為常見。 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉炎、口腔糜爛、淋巴結(jié)腫大等防御機能減弱癥狀。嚴重者可因并發(fā)癥而死亡。,處理： (1)血小板減少 適當休息，防止外傷出血； 用促腎上腺皮質(zhì)激素25-50單位日，加入靜滴，或強的松10mg，3次日。 重者可考慮輸新鮮血。 (2)再生障礙性貧血 一經(jīng)診斷，立即停用抗精神病藥； 用強的松30-40mg日； 加強護理，預防感染。 (3)白細胞減少 減藥或停藥觀察； 控制感染； 應(yīng)用促白細胞生成藥，如利血生10-20mg，3次日；維生素BB410-20mg，3次日。,處理： (4)粒細胞缺乏 立即停藥； 控制或預防感染； 應(yīng)用促白細胞生成藥

19、； 輸新鮮血； 用腎上腺皮質(zhì)激素，如強的松10-20mg，3次日； 加強護理加強營養(yǎng)，清潔環(huán)境、防止感染。,二 、 常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理,十、泌尿系統(tǒng) 尿潴留：應(yīng)用抗膽堿能作用強的抗精神病藥，常引起排尿困難，尤其老年、前列腺肥大病人導致尿潴留多見。 表現(xiàn)：病人煩躁不安，排尿困難，恥骨上不適感，甚至尿閉。 處理：精神病人多缺乏主訴，對重點病人 應(yīng)注意觀察排尿情況。對有排尿困難主訴的病人，應(yīng)檢查有無尿潴留的存在，不能予以忽視。當發(fā)現(xiàn)病人確有排尿困難時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系做適當處理。誘導排尿、肌注新斯的明，無效時則導尿。,二 、 常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理,十一、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng) 表現(xiàn)為男性乳房增大

20、，溢乳。 抑制促黃體激素和促卵泡激素，可引起閉經(jīng)和性欲減退。 體重增加： 處理： 一般屬可逆的，適當調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復。 限止進食,營養(yǎng)指導,增加活動,增強鍛煉;,二 、 常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理,十二：眼 眼：抗精神病藥的抗膽堿能作用，可致擴瞳、視力模糊，加劇青光眼。長期使用氯丙嗪在晶狀體前部和角膜后部出現(xiàn)色素沉著，換藥后可減輕。 處理： 必要時可用縮瞳劑點眼,二 、 常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理,十三、皮炎 (1)藥物性皮疹 以氯丙嗪為多見。臨床表現(xiàn)以充血性皮疹為主，多見于面部、耳后。也可呈多形性紅斑及固定性藥疹。 (2)光敏性皮炎 多在夏季日照強烈時發(fā)生，見于軀體暴露部位?？沙始t斑、水

21、泡，愈后留有色素沉著， (3)剝脫性皮炎 以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。先有皮疹、血管神經(jīng)性水腫，自覺皮膚瘙癢，繼而形成水泡、糜爛，面部或全身性大片剝脫，伴發(fā)高熱，可同時有內(nèi)臟粘膜受損。還常伴有黃疸，肝功能障礙及粒細胞缺乏。往往病情兇險，死亡率高。,處理： (1)一般藥疹 不一定要停藥，可先用抗組織胺藥物及維生素C。皮疹瘙癢可外用爐甘石洗劑等。 (2)光敏性皮炎 重點在于避免日曬?？删植坑每身嵥绍浉嗟?。 (3)剝脫性皮炎 立即停藥；局部用藥，如用爐甘石洗劑涂布，若已糜爛、滲出，可用離錳酸鉀水浸泡；皮質(zhì)類固醇早期大劑量靜滴，如氫化可的松一天用100-300mg；抗感染；維持水、電解質(zhì)平

22、衡；應(yīng)用保肝藥物對癥及支持療法；加強護理，注意無菌隔離，保膚皮膚、粘膜。,十三、皮炎,護理： 1）為預防皮炎的發(fā)生，應(yīng)囑病人在服藥期間避免日光直接暴曬，護士行使發(fā)藥權(quán)限時，注意有無藥物過敏史及禁用某種藥物的醫(yī)囑。 2）發(fā)現(xiàn)病人有皮膚瘙癢、充血及散在皮疹時，即應(yīng)暫緩給藥，報告醫(yī)生。 3）有皮疹發(fā)生時，應(yīng)注意說服病人禁止其抓癢，對不合作者應(yīng)剪短指甲，必要時戴布制袋式手套，防止抓破皮膚合并感染。 4）觀察治療后的效果如何，皮疹有否好轉(zhuǎn)或繼續(xù)進展的情況。,二 、 常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理,十四、流涎： 氯氮平治療早期最常見的一種不良反應(yīng)， 處理： 建議患者側(cè)臥位，以便于口涎流出，防止吸入氣管。 必要時

23、減量或換藥。或遵醫(yī)囑使用拮抗劑。,二 、 常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理,十五、血清素綜合征 臨床表現(xiàn): 出汗,面部潮紅,高血壓,心動過速,可有高熱; 焦慮激動等精神癥狀; 肌張力增高,強直,肌陣攣,巴氏征(十); 嚴重者休克,昏迷,死亡.,二 、 常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理,十六、高血壓危象 臨床表現(xiàn): 血壓急劇升高! 皮膚潮紅,出汗,心悸,嘔吐,煩燥.可有抽搐,昏迷. 嚴重時腦出血, 蛛膜下出血,可致死亡. 治療措施: 短效-拮抗劑 phentolamine (酚妥拉明,) 50mg, 靜滴; DA拮抗劑 氯丙嗪25-50mg ,肌注; 心痛定(nifedipine)10-20mg, 舌下.,十七

24、、抗焦慮劑的副反應(yīng) 表現(xiàn)：1、嗜睡、多夢、眩暈、反應(yīng)遲鈍。2、長期大量使用可產(chǎn)生藥物依賴性，突然停藥時出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，如焦慮、煩躁、失眠、疲倦、幻覺狀態(tài)、譫妄、全身抽搐、震顫、口齒不清、發(fā)熱、出汗、惡心、嘔吐、流涎、食欲不振，嚴重時病人導致癲癇持續(xù)狀態(tài)而死亡。 處理： 1）避免濫用藥，避免長期大量使用一種藥物，護士如發(fā)現(xiàn)病人長期大量使用一種藥物時，應(yīng)向醫(yī)生建議，減藥、停藥或換藥。 2）長期大量用藥的病人，減藥應(yīng)緩慢，突然停藥，會導致戒斷反應(yīng)。,三、碳酸鋰藥物副作用,1、鋰中毒的臨床表現(xiàn) 一般癥狀:體溫過低或發(fā)熱。 精神癥狀:嗜睡,意識模糊,精神錯亂,昏迷。 神經(jīng)系統(tǒng):震顫,肌肉虛弱,言語含糊不清

25、,頭暈或暈厥,共濟失調(diào),抽搐,腱反射增強。 胃腸道:惡心,嘔吐,腹瀉。 腎臟:多尿、少尿、腎衰。 內(nèi)分泌:甲狀腺機能減退或亢進。,三、碳酸鋰藥物副作用,2、鋰中毒的臨床癥狀分級 0級:沒有癥狀。 1級:有惡心、嘔吐或震顫,腱反射亢進,肌無力或共濟失調(diào),只有嗜睡的患者也歸入1級。 2級:包括木僵,僵直,肌張力亢進,低血壓。 3級:患者有昏迷,癲癇,陣攣和嚴重心血管系統(tǒng)癥狀（低血壓，心律失常）,肌酐高于正常范圍。,三、碳酸鋰藥物副作用,3、輔助檢查 心電圖:QT間期延長,ST段壓低,T波改變,竇房結(jié)功能障礙。 實驗室檢查:高血鈣,促甲狀腺激素(TSH)升高,血白細胞升高,陰離子間隙縮小(1價陽離子

26、積累,減小陰離子間隙)。 有效血清鋰濃度為0.6-1.2mmol/l（我院0-1.0mmol/l）， 中毒血清鋰濃度大于1.5mmol/l。,三、碳酸鋰藥物副作用,4、鋰中毒常規(guī)治療 生理鹽水催吐、洗胃，并用硫酸鈉導瀉。 靜脈輸注乳酸鈉溶液及葡萄糖生理鹽水，促進腎臟排泄；嘔吐不顯著的中毒病人，可飲食鹽水，以促進排泄。 嚴重中毒應(yīng)用血液透析或腹膜透析，使血清鋰維持在1.0mmol/l以下，可4小時動態(tài)監(jiān)測1次。 對癥支持治療。,三、碳酸鋰藥物副作用,鈉鹽能促進鋰鹽經(jīng)腎臟排出，故在攝入食鹽量低的病人，可給予鹽水促進鋰排出。 減少血容量、攝入鈉量低和腎功能不全都能顯著增加腎臟對鋰的部分重吸收。 已經(jīng)

27、發(fā)現(xiàn)有許多抗精神病藥增加鋰毒性,如氟哌啶醇、甲硫達嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。,三、碳酸鋰藥物副作用,5、護理： 密切注意病人的血鋰濃度，每半月查血清鋰濃度一次。 對有消化道反應(yīng)的病人，應(yīng)注意其飲食情況，設(shè)法促進病人的食欲，鼓勵病人進食。補充水份和食鹽，食鹽的攝入量每日不得少于3克。必要時輸液，保持病人水電解質(zhì)的平衡。 注意觀察病人有無鋰中毒的前驅(qū)癥狀，如發(fā)現(xiàn)病人嘔吐、尿頻、震顫等現(xiàn)象加重，萎靡不振、嗜睡時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予適當處理。,四、醫(yī)院常用藥物副作用,1、青霉素過敏性休克 常發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘到半小時之間， 臨床表現(xiàn)： 1) 呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫所引起，病員有胸悶、氣

28、促、伴瀕危感，并可引起哮喘 2) 循環(huán)衰竭癥狀：患者面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細弱，血壓下降，煩躁不安,1、青霉素過敏性休克,3) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可能由于腦組織缺氧所至，患者頭暈眼花，面及四肢麻木，意識喪失，抽搐，大小便失禁 4) 皮膚過敏反應(yīng)：如瘙癢，蕁麻疹及其他皮疹等 5) 消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：可引起過敏性紫癜，以及腹痛和便血為主要癥狀 6） 呼吸道過敏反應(yīng)：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。,1、青霉素過敏性休克,急救措施： (1)立即停藥，平臥（采用頭低足高位.） 、保暖、給氧氣吸入。 (2)即刻皮下注射0.1鹽酸腎上腺素0.51毫升，（因過敏造成支氣管哮喘 和 血管擴張（血壓下降） ，而腎上腺素的2