1、第七章 口腔頜面頸部神經(jīng),口腔頜面頸部神經(jīng)與口腔臨床關(guān)系密切者有 腦神經(jīng)、頸部脊神經(jīng)及頸部內(nèi)臟運動神經(jīng) 腦神經(jīng)中又以三叉神經(jīng)和面神經(jīng)最為重要 尚有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng) 頸叢和頸交感干等。,概 述,腦 神 經(jīng)（cranial nerves）,三叉神經(jīng) （ trigeminal nerve） 面神經(jīng) （ facial nerve） 舌咽神經(jīng)（glossopharyngeal nerve） 迷走神經(jīng)（ vagus nerve） 副神經(jīng)（ accessory nerve） 舌下神經(jīng)（ hypoglossal nerve）,第一節(jié) 三叉神經(jīng)(trigeminal nerve),混合性神經(jīng)

2、 運動根較細(xì)小 支配咀嚼肌的運動 感覺根較粗大 傳導(dǎo)口腔頜面部的感覺,三叉神經(jīng)節(jié)（trigeminal ganglion）,最大的腦神經(jīng)節(jié) 在顳骨巖部的尖端 硬腦膜兩層所形成的腔內(nèi),三叉神經(jīng)分支分布,下頜神經(jīng),眼神經(jīng),上頜神經(jīng),眼神經(jīng),上頜神經(jīng),下頜神經(jīng),一、 眼神經(jīng)(ophthalmic nerve),感覺神經(jīng) 三叉神經(jīng)中最細(xì)小者 起自半月神經(jīng)節(jié)的前內(nèi)側(cè) 穿行于海綿竇外側(cè)壁 在近眶上裂處分為 淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)及鼻睫神經(jīng)三終支,鼻睫神經(jīng),額神經(jīng),淚腺神經(jīng),1額神經(jīng)(frontal nerve) 眼神經(jīng)的最大終末支 2淚腺神經(jīng)(lacrimal nerve) 眼神經(jīng)的最小終末支 3鼻睫神經(jīng)(na

3、socilialy nerve),一、 眼神經(jīng)(ophthalmic nerve),鼻睫神經(jīng),淚腺神經(jīng),額神經(jīng),二、上頜神經(jīng)(maxillary nerve),感覺神經(jīng)：經(jīng)圓孔達翼腭窩之上部由眶下裂入眶更名 為眶下神經(jīng)向前經(jīng)眶下溝、眶下管出眶下孔達面部。,二、 上頜神經(jīng)(maxillary nerve),上 頜 神 經(jīng),（一）上頜神經(jīng),（二）上頜神經(jīng),1. 顴神經(jīng)(zygomatic nerve),經(jīng)眶下裂入眶，穿過顴骨管 分為顴顳支和顴面支分布于顴、顳部皮膚。,顴神經(jīng),2. 翼腭神經(jīng)(pterygopalatine nerve),在翼腭窩內(nèi)下降穿經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié) 與節(jié)后纖維 共同組成鼻支和腭神經(jīng)

4、,翼腭神經(jīng),翼腭神經(jīng),（1）鼻支(nasal branches),經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜 其中一支稱為鼻腭神經(jīng) 經(jīng)切牙管出切牙孔 布于上前牙腭側(cè)黏骨膜及牙齦,鼻腭神經(jīng),（2）腭神經(jīng)(palatine nerve),為前、中、后三支，均下行于翼腭管內(nèi) 腭前神經(jīng)又稱腭大神經(jīng) 出腭大孔行于腭突下面縱行的溝內(nèi) 布于上后牙及尖牙腭側(cè)黏骨膜及牙齦 腭中、后神經(jīng)下行出腭小孔 分布于軟腭及腭扁桃體,腭神經(jīng),3.上牙槽后神經(jīng)(posterior superior alveolar nerve),與上牙槽后動脈伴行進入上頜牙槽管 與上牙槽中神經(jīng)及前神經(jīng)組成上牙槽神經(jīng)叢 布于上頜磨牙（6 近頰根除

5、外） 有分支布于上頜竇黏膜,上牙槽后神經(jīng),（三）上頜神經(jīng) 眶內(nèi)段,眶下神經(jīng),1. 上牙槽中神經(jīng)(middle superior alveolar nerve),眶下管的后段起自眶下神經(jīng) 布于 45 和 6 的近中頰根 及其牙周膜、牙槽骨 頰側(cè)牙齦及上頜竇黏膜 約有1/3的人無上牙槽中神經(jīng),上牙槽中神經(jīng),2. 上牙槽前神經(jīng)(anterior superior alveolar nerve),眶下管的中點起自眶下神經(jīng) 分布于上頜前牙及其相應(yīng)的 牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦 及上頜竇黏膜。,上牙槽前神經(jīng),（四）上頜神經(jīng) 面段,1. 瞼下支 布于瞼下皮膚 2. 鼻外側(cè)支 布于鼻側(cè)部的皮膚 3. 鼻內(nèi)側(cè)支

6、布于鼻腔前庭皮膚 4. 上唇支 布于上唇皮膚和黏膜,鼻內(nèi)側(cè)支,鼻外側(cè)支,上唇支,瞼下支,三、下頜神經(jīng)(mandibular nerve),以感覺神經(jīng)為主的混合性神經(jīng) 卵圓孔出顱，入顳下窩時感覺纖維與運動根合并 發(fā)出腦膜支和翼內(nèi)肌神經(jīng)之后分成前、后二干,三、下頜神經(jīng)(mandibular nerve),（一）腦膜支 與腦膜中動脈伴行 分布于硬腦膜 （二）翼內(nèi)肌神經(jīng) 自翼內(nèi)肌深面布入該肌,翼內(nèi)肌神經(jīng),腦膜中動脈,（三）下頜神經(jīng)前干,下 頜 神 經(jīng) 前 干,（三）下頜神經(jīng)前干 （anterior trunk of mandibular nerve）,咬肌神經(jīng),顳深后神經(jīng),顳深前神經(jīng),（三）下頜神經(jīng)前

7、干 （anterior trunk of mandibular nerve）,翼外肌神經(jīng) 布于翼外肌上下頭 頰神經(jīng) 前干中唯一的感覺神經(jīng) 布于下頜磨牙及第二前磨 牙頰側(cè)牙齦及頰黏膜和皮膚,翼外肌神經(jīng),頰神經(jīng),（四）下頜神經(jīng)后干,下 頜 神 經(jīng) 后 干,1. 耳顳神經(jīng)(auriculotemporal nerve),兩根包繞腦膜中動脈后合并為一干 于顳下頜關(guān)節(jié)后方進入腮腺上部分成上、下兩支 上支 傳導(dǎo)顳區(qū)感覺 下支 與面神經(jīng)、耳神經(jīng)節(jié) 及上頜動脈交感叢相交通 耳顳神經(jīng)綜合征,耳顳神經(jīng),2. 舌神經(jīng) (lingual nerve),經(jīng)翼外肌深面于翼內(nèi)肌和下頜支之間下行 經(jīng)舌骨舌肌與下頜舌骨肌之間

8、向下內(nèi)側(cè)“鉤繞”下頜下腺導(dǎo)管 與舌深動脈伴行至舌尖 布于舌側(cè)牙齦、舌前23黏膜 口底黏膜和舌下腺,舌骨舌肌,下頜下腺導(dǎo)管,舌神經(jīng),2. 舌神經(jīng) (lingual nerve),舌神經(jīng)在下頜第三磨牙遠(yuǎn)中及舌側(cè) 位置表淺，表面僅有黏膜覆蓋。 舌下腺、下頜下腺、口底區(qū)手術(shù)時 要注意防止舌神經(jīng)的損傷。,舌神經(jīng),3. 下牙槽神經(jīng)(inferior alveolar nerve),下牙槽神經(jīng)在進入下頜孔前 還發(fā)出下頜舌骨肌神經(jīng) 行經(jīng)于下頜舌骨溝內(nèi) 布于下頜舌骨肌及二腹肌前腹,下頜舌骨肌神經(jīng),舌神經(jīng),眼神經(jīng)為 A.運動神經(jīng) B.感覺神經(jīng) C.交感神經(jīng) D.混合性神經(jīng) E.副交感神經(jīng),【答案】B,8778及6

9、6的腭根及遠(yuǎn)中頰根、牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦受哪一神經(jīng)支配 A.上牙槽前神經(jīng) B.鼻腭神經(jīng) C.上牙槽后神經(jīng) D.上牙槽中神經(jīng) E.腭前神經(jīng),【答案】C,A.上牙槽前神經(jīng) B.上牙槽中神經(jīng) C.上牙槽后神經(jīng) D.鼻腭神經(jīng) E.腭前神經(jīng) 37.哪一神經(jīng)分布于876543345678的腭側(cè)牙齦及粘骨膜 38.5445及66的近中頰根、牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦受哪一神經(jīng)支配,【答案】37.E38.B,第二節(jié) 面神經(jīng)(facial nerve),面神經(jīng)由兩個根組成，含四種纖維 運動根較大 含特殊內(nèi)臟運動纖維 混合根較小 由味覺纖維、副交感纖維和一般軀體感覺纖維合并形成,面神經(jīng)(facial nerve

10、),由腦橋出腦后入內(nèi)耳門 穿內(nèi)耳道入面神經(jīng)管 向下出莖乳孔，向前穿腮腺 呈扇形布于表情肌 以莖乳孔為界 將面神經(jīng)分為面神經(jīng)管段及顱外段,面神經(jīng),一、面神經(jīng)管段,面 神 經(jīng) 管 段,面神經(jīng)管段的分支,（一）巖大神經(jīng)(greater petrosal nerve) 布于淚腺、鼻和腭黏膜的腺體 （二）鐙骨肌神經(jīng)(stapedial nerve) 在鼓室后壁處發(fā)出至鐙骨肌 （三）鼓索(chorda tympani) 穿巖鼓裂至顳下窩并入舌神經(jīng),鼓索,鐙骨肌神經(jīng),巖大神經(jīng),二、面神經(jīng)顱外段,面 神 經(jīng) 顱 外 段,（一）面神經(jīng)主干,莖乳孔至面神經(jīng)分叉處的一段 經(jīng)外耳道軟骨與二腹肌后腹間 越過莖突根部的淺

11、面進入腮腺 新生兒及兒童乳突尚未發(fā)育完全面神經(jīng)位置表淺，手術(shù)時易受傷,面神經(jīng)主干,（二）面神經(jīng)腮腺前的分支,（1）耳后神經(jīng) 耳支支配耳后肌，枕支支配枕肌 （2）二腹肌支 支配二腹肌后腹 （3）莖突舌骨肌支 常與二腹肌支共干發(fā)出,耳后神經(jīng),二腹肌支,莖突舌骨肌支,（三）面神經(jīng)腮腺內(nèi)分支,于腮腺深淺兩葉間 行至頸外動脈外側(cè) 于下頜支后方分為 顳面干和頸面干兩大分支,（三）面神經(jīng)腮腺內(nèi)分支,顳面干行向前上 分為顳支、顴支和上頰支 頸面干行向前下 分下頰支、下頜緣支及頸支 兩干及分支間吻合成網(wǎng)狀分布,頸面干,顳面干,（三）面神經(jīng)腮腺內(nèi)分支,顳支 布于額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌 受損可出現(xiàn)同側(cè)額

12、紋消失 2. 顴支 上支支配上、下眼輪匝肌 下支布于顴肌及提上唇肌 損傷可致眼瞼不能閉合,顳 支,顴 支,（三）面神經(jīng)腮腺內(nèi)分支,3. 頰支 分上、下頰支 行于腮腺導(dǎo)管上下10mm內(nèi) 損傷可出現(xiàn) 鼻唇溝變淺、鼓腮無力 上唇運動減弱積食于頰齦溝,上頰 支,下頰 支,腮腺管,4.下頜緣支 頸闊肌深面與頸深筋膜淺層之間 支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及頦肌 損傷可致患側(cè)口角下垂及流涎 5. 頸支 在頸闊肌深面分布至頸闊肌,（三）面神經(jīng)腮腺內(nèi)分支,頸 支,下頜緣 支,三、面神經(jīng)的應(yīng)用解剖,面癱分為核上癱與核下癱 （一） 核上癱 病變累及皮質(zhì)腦干束的纖維或 合并累及其他下行至面神經(jīng)核的纖維 （二） 核下癱

13、 累及面神經(jīng)核或面神經(jīng)的運動纖維,核上癱,核下癱,面神經(jīng)損傷的定位,臨床上可依患者的癥狀及體征作出面神經(jīng)損傷的定位診斷,第三節(jié)其他腦神經(jīng),一、舌咽神經(jīng)（glossopharyngeal nerve）,（一）舌咽神經(jīng)的分支,（一）舌咽神經(jīng)的分支,.鼓室神經(jīng)(tympanic nerve) 一般感覺纖維與交感神經(jīng)纖維共同形成鼓室叢 分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜 副交感纖維入耳神經(jīng)節(jié)換元 節(jié)后纖維經(jīng)耳顳神經(jīng)至腮腺,鼓室神經(jīng),（一）舌咽神經(jīng)的分支,.頸動脈竇支(carotid sinus branch) 即竇神經(jīng)，調(diào)節(jié)心跳、血壓和呼吸 .咽支(pharygeal branches) 分布于咽黏膜

14、 .肌支(mlscular branch) 支配莖突咽肌,頸動脈竇 支,咽 支,肌 支,（一）舌咽神經(jīng)的分支,.扁桃體支(tonsillar branches) 分支至腭扁桃體、軟腭和咽峽 .舌支(lingual branches) 分布于舌后13的黏膜及味蕾 一般感覺及味覺,舌支,扁桃體 支,（二）舌咽神經(jīng)的應(yīng)用解剖,舌咽神經(jīng)損傷后 舌后13一般感覺及味覺喪失 咽反射消失以及腮腺分泌減少 腫瘤侵犯舌咽神經(jīng) 可造成舌咽神經(jīng)感覺分布區(qū)的 疼痛或舌咽神經(jīng)麻痹,舌咽神經(jīng),二、迷走神經(jīng)（vagus nerve）,混合性神經(jīng) 頸靜脈孔出顱有上、下神經(jīng)節(jié)于孔及其下方 頸鞘內(nèi)垂直下行 頸內(nèi)動靜脈 之后方 經(jīng)

15、胸腔穿膈入腹腔 口腔相關(guān)分支有 咽支、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng),迷走神經(jīng),（一）迷走神經(jīng)分支,.咽支 支配咽、軟腭肌及腭舌肌，損傷可致吞咽困難 .喉上神經(jīng) 內(nèi)支布于會厭、聲門裂 以上喉黏膜及部分舌根 外支分布于環(huán)甲肌 喉上神經(jīng)損傷可導(dǎo)致喉上部感覺障礙,迷走神經(jīng)咽支,喉上神經(jīng),（一）迷走神經(jīng)分支,.喉返神經(jīng) 左繞主動脈弓，右繞鎖骨下動脈 回返向上，在食、氣管間上行 布于喉肌及聲門裂以下的喉黏膜 喉返神經(jīng)損傷可致聲嘶及發(fā)聲困難 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷則可造成失聲和窒息,喉返神經(jīng),（二）迷走神經(jīng)的應(yīng)用解剖,三、副神經(jīng)（accessory nerve）,（二）副神經(jīng)的應(yīng)用解剖,頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)時易受損傷 胸鎖乳突

16、肌功能障礙時頭不能向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 若兩側(cè)副神經(jīng)損傷時，頭向后仰 斜方肌的功能障礙 出現(xiàn)同側(cè)聳肩無力、肩胛下垂,四、舌下神經(jīng)（hypoglossal nerve）,運動神經(jīng)，支配除腭舌肌以外的全部舌內(nèi)、外肌,舌下神經(jīng),（一）舌下神經(jīng)的經(jīng)行,穿舌下神經(jīng)管出顱 于頸內(nèi)動、靜脈之間下行 在下頜角水平，呈弓形彎曲向前 越過頸內(nèi)、外動脈淺面入下頜下三角 在舌骨舌肌淺面布于舌外諸肌 至舌骨舌肌前緣分支深入舌內(nèi)肌群,舌下神經(jīng),（二）舌下神經(jīng)襻,舌下神經(jīng)鉤繞過枕動脈時 發(fā)出細(xì)支沿頸鞘淺面下行 稱為舌下神經(jīng)降支(頸襻上根) 與頸神經(jīng)降支(頸襻下根)結(jié)合 形成舌下神經(jīng)襻(頸襻) 分支支配舌骨下肌群中的 肩胛舌骨肌、胸骨

17、甲狀肌和胸骨舌骨肌,舌下神經(jīng)襻,（三）舌下神經(jīng)的應(yīng)用解剖,舌下神經(jīng)受損可致 患側(cè)舌肌癱瘓及萎縮 伸舌時舌尖偏向患側(cè) 不伸時舌尖偏向健側(cè) 兩側(cè)舌下神經(jīng)受損時 則導(dǎo)致完全性舌麻痹,第四節(jié) 頸部脊神經(jīng),頸叢(cervical plexus) 由第14頸神經(jīng)前支組成 分布于頸部肌、膈肌及 頭頸和肩胸部皮膚 頸叢包括淺、深兩組分支,一、頸叢淺支組,各支均在胸鎖乳突肌后緣中點處穿出頸深筋膜 1. 枕小神經(jīng)(lesser occipital nerve) 分布于耳廓后面及枕部皮膚 2. 耳大神經(jīng)(greater auricular nerve) 前支分布于腮腺區(qū)皮膚 后支分布于耳廓后面及乳突部皮膚,耳大神經(jīng),枕小神經(jīng),一、頸叢淺支組,3. 頸橫神經(jīng)（transverse nerve of neck）又稱頸皮神經(jīng) 分為升、降兩支 升支：頸前上部皮膚 有分支與面神經(jīng)的頸支連接成襻 降支：頸前外側(cè)部皮膚,頸橫